单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,昏迷病人促醒康复及护理,神经外科,昏迷病人促醒康复及护理,1,学习目录,1,、目的,2,、昏迷的定义和分类,3,、昏迷的原因,4,、护理评估,5,、促醒康复治疗原则及方法,昏迷,病人,的促,醒康,复及,护理,6,、护理措施,学习目录1、目的2、昏迷的定义和分类3、昏迷的原因4、护理评,2,1,、目的,1,、,提高昏迷患者的护理质量,2,、,培养护士运用护理程序的能力,3,、,了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识,1、目的1、提高昏迷患者的护理质量2、培养护士运用护理程序的,3,2、昏迷,01,是一种严重的意识障碍,，,02,是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果,，,03,病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒,，,04,意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。,昏迷定义,2、昏迷01是一种严重的意识障碍，02是大脑皮质和皮质上网状,4,无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应,各种生理反射减弱或消失,病理反射阳性生命体征轻度改变。,可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应,各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性,体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。,无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应,各种生理反射和病理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等,浅昏迷,中昏迷,深昏迷,2,、昏迷,无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应可有无意识自发活动,5,包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤,、重症,脑炎、癫痫；,包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷,；,安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。,昏迷,原因,由于大脑,病变引起,由于全身疾患引起,其,他,3,、昏迷原因,包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎、癫痫；包括酒精中,6,对短暂昏迷者,应注意癫痫或昏厥等疾病,内科疾病,心脏骤停、窒息等,中毒和外伤,有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒,昏迷是否为首发症状和病程中出现,糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等,重点了解昏迷起病的缓急及发病过程,急性起病常见于外伤、感染、脑血管病,疾,病,了,解,4,、护理评估（,1,）,对短暂昏迷者应注意癫痫或昏厥等疾病内科疾病心脏骤停、窒息等,7,是由,英国,格拉斯哥大学,的两位,神经外科,教授,Graham Teasdale,与,Bryan J.Jennett,在,1974,年首先应用；,是医学上评估病人,昏迷,程度的方法。,4,、护理评估（,2,）,格拉斯哥,昏迷,评分法（,GCS,Glasgow Coma Scale,），,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teas,8,睁眼反应,运动反应,正常睁眼,4,分,呼唤睁眼,3,分,刺痛睁眼,2,分,无 反 应,1,分,回答正确,5,分,回答错误,4,分,含混不清,3,分,唯有声叹,2,分,无 反 应,1,分,遵命动作,6,分,定位动作,5,分,肢体回缩,4,分,肢体屈曲,3,分,肢体过伸,2,分,无 反 应,1,分,2,3,1,言语反应,格拉斯哥昏迷评分,细则：,4,、护理评估（,3,）,睁眼反应运动反应 正常睁眼 4分 回答正确 5分,9,格拉斯哥昏迷评分,标准,分数越低则意识障碍越重,3,分：提示脑死亡或预后极差,8分以下：,为昏迷,9,分,11,分：,中度意识障碍,14,分,12,分：,轻度意识障碍,15,分：正常,用,格拉斯哥昏迷评分,法来判断病人的意识情况比较客观,4,、护理评估（,4,）,格拉斯哥昏迷评分标准分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡,10,5、促醒治疗原则（1）,01,防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害,02,脑保护治疗。,PVS,患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变,03,保持呼吸道通畅，保证供氧。,04,防治感染。,5、促醒治疗原则（1）01防治联合伤。其它系统的损伤得不到良,11,5、促醒治疗原则（2）,05,06,07,08,防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等,加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的,140%-250%,，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件,预防和控制高热。,预防和控制癫痫。,5、促醒治疗原则（2）05060708防治并发症：压疮、胃溃,12,胆碱能激动剂,及神经生长因子,2,中医药治疗,4,儿茶酚胺激动剂,3,1,盐酸纳洛酮,3,3,药物促醒,5,、促醒康复方法（,1,）,胆碱能激动剂及神经生长因子2中医药治疗4儿茶酚胺激动剂31盐,13,5、促醒康复方法（2）,01,HBO,疗法是指大于,1,个标准大气压,(lata),的高压氧舱内间断吸入,100%,氧的治疗方法。,02,纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。降低颅内压，减轻脑水肿。,03,改善脑微循环。改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。,04,目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。,高压氧,治疗,5、促醒康复方法（2）01HBO疗法是指大于1个标准大气压(,14,三,二,一,嗅觉呼唤,味觉呼唤,触觉呼唤,5,、康复促醒方法（,3,）,呼唤疗法,刺激呼唤,听觉呼唤,视觉呼唤,三二一嗅觉呼唤味觉呼唤触觉呼唤5、康复促醒方法（3）呼,15,三,二,一,神经电刺激,按摩治疗,超声波治疗,5,、康复促醒方法（,4,）,其他疗法,神经干细胞治疗,音乐治疗,亲情疗法,三二一神经电刺激按摩治疗超声波治疗5、康复促醒方法（4,16,要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅,。,病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。,观察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，则立即简易呼吸器辅助呼吸，通知医生紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。,A,C,B,突然昏迷的病人,6,、护理措施（,1,）,C,密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。,要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙,17,并发症,基础护理,眼护理坠床,神志,饮食,瞳孔,观察,长期昏迷的病人,护理,生命体征,6,、护理措施（,2,）,1,2,3,4,5,6,7,8,康复期,护理,并发症基础护理眼护理坠床神志饮食瞳孔长期昏迷的病人护理生命体,18,体温,升高,感染病灶或者中枢神经高热,骤降,病情好转或者是进一步恶化,脉搏,脉率慢,/,呼吸慢,/,血压高,-,颅内压增高的表现,血压,血压增高,/,脉搏加快,/,呼吸快,-,缺氧的表现,呼吸,潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。,间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。,浅表性呼吸,-,浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。,生命体征,1,6,、护理措施（,2,）,特别注意,对合并其他部位损伤患者，如出现血压下降、呼吸不规则、脉搏细弱应高度怀疑出现休克,体温升高感染病灶或者中枢神经高热脉搏脉率慢/呼吸慢/血压高,19,双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小,多为脑疝征兆,2,双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现,4,一侧瞳孔散大,多见于单侧脑室积水,3,1,双侧瞳孔扩大,常见于颅内压增高。,3,3,瞳孔是观察昏迷病人的重要指征,6,、护理措施（,2,）,瞳孔,观察,2,双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小2双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼,20,嗜睡,昏睡,昏迷,标志,之一,神志,观察,反映疾病严重程度,6,、护理措施（,2,）,神志,3,意识的变化,在神经内外科的诊治过程中是需要动态监测的重要体征之一,意识观察,防止烫伤,在使用热水带,时,，避免烫伤：,一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏,50,度,。,嗜睡昏睡昏迷标志神志反映疾病严重程度6、护理措施（2）神志3,21,目的,应给予病人高热量、易消化流质食物,；,记出入量，保持电解质的平衡，以维持全身的营养。,鼻饲,内容,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、,菜汁等调配,在一起，,制成,匀浆膳,。,注意,每次鼻饲量200,350,毫升，每日,4,5,次。鼻饲时,确保胃管,在胃内，,应加强病人所用餐具的清洗、消毒,。,6,、护理措施（,2,）,饮食,4,目的应给予病人高热量、易消化流质食物；记出入量，保持电解质的,22,防止坠床,躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤,。,眼部护理,对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。,6,、护理措施（,2,）,眼护理,坠床,5,防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人,23,基础护理,6,6,、护理措施（,2,）,清洗口腔,会阴擦洗等,擦澡,早晚,及饭后,基础护理66、护理措施（2）清洗口腔会阴擦洗等擦澡早晚,24,预防泌尿系感染,每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。,对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。,进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每,1-3,小时放尿一次，并逐渐延长。,观察尿液的色、量、性质、准确记录。,注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。,6,、护理措施（,2,）,并发症,7,预防泌尿系感染每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。对已发生感,25,病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物,及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开,做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。舌后坠病人放置口咽通气道,昏迷病人，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。,吸入性肺炎,6,、护理措施（,2,）,并发症,7,病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物及时吸出口腔和气,26,预防坠积性肺炎,分泌物多时及时吸痰,吸痰时应严格无菌操作,每,2-3,小时翻身拍背一次，协助排痰,保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理,必要时给予雾化吸入及全身应用抗生素,6,、护理措施（,2,）,并发症,7,预防坠积性肺炎6、护理措施（2）并发症 7,27,勤检查、勤擦洗,勤按摩、勤整理、勤交待,骨头突出部位最好垫软气垫,一般每,2,小时翻身一次,预防,压,疮,最根本的办法是定时翻身,6,、护理措施（,2,）,并发症,7,勤检查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待骨头突出部位最好垫软气垫,28,康复原则,加强基础护理和支持疗法,配合理疗针,灸高压氧等,促进功能恢复,直到康复,帮助病人家属树,立战胜疾病,的信心,坚持运动,由小到大,由弱到强,循序渐进,8,6,、护理措施（,2,）,康复期,护理,康复原则加强基础护理和支持疗法 配合理疗针促进功能恢复帮助,29,8,6,、护理措施（,2,）,康复期,护理,帮助病人做肢体的屈曲、伸展；,每日上、下午各做一次；,每次,10,分钟，逐渐增加至,30,分钟。,A,：对昏迷、肢体瘫痪或功能障碍的病人,应早期活动四肢或患肢,关节保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。,平卧时四肢伸直顺位，使双足与身体垂直，,侧卧位时屈曲位，双足自由放置,双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，,每次,15,分钟至,30,分钟，每日,3,次，防止,肌肉萎缩,卧床时肢体放置,肢体按摩,86、护理措施（2）康复期帮助病人做肢体的屈曲、伸展；A：对,30,三,二,一,进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。,开始慢慢坐起，适应后再下床。下床时动作不可过猛，以免引起低血压,鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动,B,：病人清醒后且病情允许的情况下,6,、护理措施（,2,）,8,康复期,护理,三二一进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。开始慢慢坐起，适应后,31,做任何护理操作时均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要求，语言简单扼要，注意其意识有无好转，同时做好康复训练。,6,、护理措施（,2,）,注意,9,做任何护理操作时均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要求，语言