单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病的诊治进展,慢性肺源性心脏病的诊治进展,肺心病的流行病学,1975年 14岁人群患病率 0.46%,1998年 15岁人群患病率 0.67%,肺心病的流行病学1975年 14岁人群患病率,2,最新慢性肺源性心脏病的诊治进展课件,3,最新慢性肺源性心脏病的诊治进展课件,4,最新慢性肺源性心脏病的诊治进展课件,5,最新慢性肺源性心脏病的诊治进展课件,6,最新慢性肺源性心脏病的诊治进展课件,7,最新慢性肺源性心脏病的诊治进展课件,8,HPH,与血管扩张药物,直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪,硝酸盐类,血管紧张素转移酶抑制剂,钙离子拮抗剂,磷酸二酯酶抑制剂,中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素,HPH与血管扩张药物直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪,9,血管扩张药物的问题,在降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差,可能增加肺内分流，加重低氧血症,血管扩张药物的问题在降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差,10,硫酸镁,(MgSO,4,),与肺心病,1968年 Cropp发现MgCl,2,可降低犬HPH,1990年 Abu-Osba观察到MgSO,4,可降低HPH,1995年 Tolsa用MgSO,4,治疗新生儿持续性PAH,硫酸镁(MgSO4)与肺心病1968年 Cropp发现,11,表2 MgSO,4,对肺心病血流动力学的影响（XS）,指标,用药前,用药后（min）,15,30,60,90,HR(beats/min),mPAP(kPa),mSAP(kPa),PVR(kPa.s,-1,/L),PCWP(kPa),Cl(L.min,-1,/L),TSVR(kPa.s,-1,/L,RVSWI(,g.m/beat/m,2,),LVSWI,(g.m/beat/m,2,),93.1511.44,6.21 2.02,12.03 1.87,41.02 12.23,1.98 0.67,3.49 0.78,126.73 31.45,19.05 7.76,40.34 15.66,93.45 12.12,5.93 2.23,11.58 2.01,38.13 13.44,1.94 0.72,3.72 0.85,117.1228.76,18.38 8.03,41.88 14.33,93.75 11.83,5.44 1.97*,10.76 2.34*,34.55 11.06*,2.03 0.54,3.77 0.95,111.3229.54*,18.41 7.54,41.19 14.78,94.28 13.33,5.381.93*,11.05 1.87,33.35 12.16*,2.010.82,3.82 1.01,111.31 28.56,18.857.97,42.43 13.29,93.1612.19,6.09 2.22,11.85 1.99,39.4811.87,1.96 0.59,3.680.76,123.6526.73,19.186.98,41.45 13.56,注：与用药前比较*,P,6个月，无酗酒,6.单肺移植（SLT）年龄65岁；,双肺移植（BLT）年龄60岁,适应证1.肺功能不可逆性、进行性恶化的晚期肺心病,23,BLT,与,SLT,慢性肺部感染是SLT的相对禁忌证,BLT者闭塞性细支气管炎发生率低，生存期长,SLT的术后早期死亡率低,BLT与SLT慢性肺部感染是SLT的相对禁忌证,24,供体肺,年龄55岁,血型相容,胸片清晰，大小合适,吸烟量,20支/天,无胸外伤、手术史,氧合作用正常,供体肺年龄55岁,25,术后并发症,排异,多发生于术后1个月内,T、PaO,2,、FEV,1,、X线示浸润征象,呼吸道并发症,3%,吻合狭窄10%,感染性并发症,革兰阴性细菌、巨细胞病毒、真菌,术后并发症排异,26,晚期并发症,闭塞性细支气管炎,发生率2050,为移植术后1年内死亡的主要原因,晚期并发症,27,谢 谢,谢 谢,28,结束语,谢谢大家聆听！,29,结束语谢谢大家聆听！29,