,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、影响常规,TBNA,的原因,穿刺未能透过支气管壁（操作技术）,穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：,45,一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技,1,EBUS,解决了穿刺针进针的角度问题,olympus,PENTAX,FUJIFILM,EBUS解决了穿刺针进针的角度问题olympusPENTAX,2,穿刺针伸出气管镜过长,穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆动，难以透过气道壁,(,初学者必犯的错误）；,穿刺针伸出气管镜过长穿刺针伸出气管镜过长，必定导致针尖摆,3,EBUS,解决了穿刺针伸出过长的问题,EBUS解决了穿刺针伸出过长的问题,4,穿刺针尾端未较好或未固定的问题,(,使用推进法时）,EBUS,亦未能解决穿刺针尾端固定问题，但如果,EBUS-TBNA,操作中少用推进法，则尾端固定对,EBUS-TBNA,影响较小；但现在许多专家都在自觉或不自觉地使用推进法，有一定的的影响；,穿刺针尾端未较好或未固定的问题(使用推进法时）EBUS亦,5,C-TBNA,及粘膜活检炎症组织，,EBUS-TBNA,鳞癌,EBUS,穿刺针硬度较高、可调节长度，较易获得组织学标本（多为血凝块混合癌细胞或组织碎片，利于组织切片）；常规,TBNA,要获得组织学标本通常需用组织学穿刺活检针；,C-TBNA及粘膜活检炎症组织，EBUS-TBNA鳞癌,6,穿刺点定位问题,常规,TBNA,依据,CT,扫描片与气道腔内结构的对应关系进行定位，因不能看到病灶，被一些专家称为“盲穿”；定位问题是许多呼吸内镜医生因惧怕损伤大血管导致较大并发症、不敢开展常规,TBNA,的最主要的原因；,EBUS-TBNA,对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；,穿刺点定位问题常规 TBNA依据CT扫描片与气道腔内结构,7,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,8,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,9,事实：,目前的,EBUS,主要针对,TBNA,设计，因此,EUBS-TBNA,是利用,专业设备,进行,专业操作,，“基本”解决了,TBNA,操作中存在的问题，相对具有较大的优势；,现行,EBUS-TBNA,应用的操作技术（突刺法、推进法）等与,C-TBNA,完全一样，可以说，,EBUS-TBNA,受,C-TBNA,的启发而问世，在,C-TBNA,的基础上改进，但无创新；,C-TBNA,利用,普通气管镜,进行一项,专业操作,，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。,事实：目前的EBUS主要针对TBNA设计，因此EUBS-TB,10,（二）常规,TBNA,的问题解决,操作问题,任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；,常言道：学以致用，熟能生巧；,关健是：你是否真正的认真、努力训练过？是否真正投入地总结过操作过程的不足？,（二）常规TBNA的问题解决 操作问题任何讲课等均不能,11,根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C），则有510ml即可，如用非直通式（如WANG氏系列穿刺针），则需20ml左右（或辅助护士感觉有负压即可）；,N1C（日本OLYMPUS）,Histological biopsy needle,Histological biopsy needle,明确穿刺针是否透过了气道壁？,经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。,穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；,任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；,How I do it:Transbronchial needle aspiration.,一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）,任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；,细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；,现行EBUS-TBNA应用的操作技术（突刺法、推进法）等与C-TBNA完全一样，可以说，EBUS-TBNA受C-TBNA的启发而问世，在C-TBNA的基础上改进，但无创新；,穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。,一、影响常规TBNA的原因 穿刺未能透过支气管壁（操作技术）,Histological biopsy needle,1994;1:63-68,MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；,经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。,1994;1:116-122,操作方法,Wang KP.How I do it:Transbronchial needle aspiration.J Broncho.1994;1:63-68,根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1C/2C,12,穿刺针,细胞学穿刺活检针,MW,系列,N1C,（日本,OLYMPUS,）,组织学穿刺活检针,MW319,（美国,MILL-ROSE,）,N2C,（日本,OLYMPUS,）,穿刺针细胞学穿刺活检针,13,穿刺针注意事项,穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。,在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。,穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。,穿刺针注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入,14,穿刺法,穿刺法,15,jabbing,jabbing,16,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,17,push,push,18,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,19,Histological biopsy needle,Histological biopsy needle,20,组织学穿刺活检,Mehta AC,et al.Transbronchial needle aspiration for histology specimens.Chest 1989;98:1228-32,Wang kp.Transbronchial needle aspiration to obtain histology specimen.J Bronchology.1994;1:116-122,荣福等。经支气管针吸活检获取组织学标本的应用技术及意义。医师进修杂志,2003,；,26,：,18,组织学穿刺活检Mehta AC,et al.Transb,21,Procedure for histological specimen,Procedure for histological spe,22,任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；,MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；,C-TBNA利用普通气管镜进行一项专业操作，肯定要遇到一系列的操作技术问题和定位问题，在未充分掌握这些技术问题之前，结果可想而之。,MW 系列,sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁,操作问题-固定穿刺针尾端的问题,J Broncho.,MW319 由内针（21G）和外针（19G）两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；,细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；,明确穿刺针是否透过了气道壁？,Transbronchial needle aspiration to obtain histology specimen.,穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：,EBUS-TBNA对超声影像下的病灶进行直视操作，给操作者极大的视觉冲击和信心；,MW 系列,Histological biopsy needle,任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操作中的一系列小技巧，反复训练；,松开穿刺针的尾端，穿刺针的前端维持不动；,sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受损伤。,直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；,1994;1:63-68,操作问题,-,固定穿刺针尾端的问题,穿刺针固定器（杂交法）：较好解决初学者顾此失彼的问题；,杂交法操作过程；,任何讲课等均不能取代训练，尤其是手把手训练，通过训练，掌握操,23,负压问题,根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如,N1C/2C），,则有,510ml,即可，如用非直通式（如,WANG,氏系列穿刺针），则需,20ml,左右（或辅助护士感觉有负压即可）；,细胞学穿刺针，为防止污染影响分期，建议停负压再将穿刺针拔出气道壁；而组织学穿刺针则建议带负压退出气道壁；,负压问题根据所用穿刺针的类型而定，如果是直通式穿刺针（如N1,24,标本处理（细胞学）,直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标本均匀分布在玻片上，直接置于,95%,酒精中固定；,液基细胞法；,细胞块法；,标本处理（细胞学）直接涂片法：两片玻片相对，反方向牵拉，将标,25,注意事项,穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套内。,在气道内推出穿刺针活检部前，一定要看到穿刺针的前端金属环。,穿刺针退回纤支镜活检通道前，一定要将活检部退入保护套内。,注意事项穿刺针进入活检孔前，一定要检查针尖是否完全退入保护套,26,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,27,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,28,左主支气管穿刺技巧,穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，结果是穿刺针嵌在软骨上或将粘膜挑起；,选用,sw221,针；,左主支气管穿刺技巧穿刺针经常存在不能以适当的角度刺入气管壁，,29,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,30,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,31,原理,sw221,的结构比较特殊，穿刺针头端为,21G,，连接针头的不是通常的钢丝而是弹簧，弹簧的特点决定了此针具有软、硬两方面的特点，即在松驰状态下，穿刺针呈软性，可弯曲性强，能较好地调整角度而将穿刺针挂在软骨环间隙粘膜上，在锁紧状态下，由于挤压弹簧使穿刺针变硬，有利于穿透气道壁,原理sw221的结构比较特殊，穿刺针头端为21G，连接针头的,32,注意事,项,sw221,穿,刺针的结构,特点,（优点）,亦,决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保护套内，因此在再次穿刺，将穿刺针进入活检孔前，一定要将穿刺针前端在活检孔上端的胶皮圈上碰碰，将穿刺针尖挤缩入保护套内，以保护支气管镜不受,损伤,。,注意事项sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点,33,2、,组织穿刺活检针应用技巧,MW319,由内针（,21G）,和外针（,19G）,两部分构成，内针发挥引导作用，依靠外针进行穿刺活检；,2、组织穿刺活检针应用技巧MW319 由内针（21G）和外,34,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,35,经支气管针吸活检技术操作事项ppt培训课程课件,36,穿刺针进针的角度不足（训练时最常见的问题之一）：,sw221穿刺针的结构特点（优点）亦决定了该针的缺点及需要注意的事项：经常存在穿刺针的前端不能完全回缩入保