,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中南大学湘雅医院,*,安 全 注 射,雷山县人民医院院感科,2016,年,2,月,14,日,20 十一月 2024,1,安全注射内容,基本概念,导致不安全注射和滥用注射的原因,不安全注射和滥用注射的危害,不安全注射和滥用注射的预防,注射相关感染的预防与控制,结语,世界卫生组织（,WHO）,的调查估计，全世界每年约进行,120亿,次注射,，,这意味着每天进行,4千万次,注射，其中,95%,是治疗性注射，,5%,是用于预防接种。,在发展中国家，每人每年平均接受,1.5次,注射，这其中较大部分的注射是不必要的，约,50%,的注射属于不安全注射。,不安全注射导致对人类健康的危害，尤其是血源性疾病的传播，已成为了一个严重的社会公共问题，这在发展中国家尤显严峻。,据调查，在我国农村每年接受不安全注射的次数是以,亿次,计算的。,一、基本概念,注射,（,injection,）一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经皮的操作，如外科手术或纹身等不属注射的范畴。,一、基本概念,符合三个方面的要求：,对接受注射者无危害；,对医务工作者无危害；,使用过的注射废物处理对公众无危害。,一、基本概念,要做到这些，就必须用：,清洁的手,在清洁的区域,做注射准备,消毒注射安瓿,使用无菌的,注射器和针头,使用后的注射器材,应做正确的处理,一、基本概念,不安全注射,：没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。,一、基本概念,不安全注射的具体表现有：,直接重复使用同一个针头和针管；,只换针头不换针管，某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际情况是，重复使用的注射针管所含的微量血液是足够引起血源性感染的；,只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；,不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。,据统计，不安全注射,不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。,对我国某地,3066,个,免疫接种点的调查表明,:,一人一针一管的接种点为,33.5,一人一针的接种点为,62.1,一人一针也做不到的接种点为,4.4,一、基本概念,一、基本概念,滥用注射,：在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。,一、基本概念,即使在我国的城市大医院，滥用注射也较为普遍，但往往不为人们所认识。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,决定因素是人们认识和观念上的偏差,对注射的认识偏差,:注射疗法被视为现代医疗或西医的一种标志。较之口服给药，不论是患者还是部分医生，都认为注射具有疗效快、作用好等优点，但对不安全注射或滥用注射带来的危害和严重后果却缺乏认识。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,有些医生认为注射使病人有较好的依从性。,有些医生为了迎合病人的期望和要求，满意病人而滥用注射。,有些家长为使患儿病情尽快得到控制，特别愿意接受注射治疗。,在一些医院，尤其是基层医院，“打针”、“吊水”被作为就诊或治疗的代名词，静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式。,决定因素是人们认识和观念上的偏差,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,安全注射意识淡薄,病人关于安全注射的知识贫乏，不能有效实施社会监督。,医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但由于未亲眼见到由于自己的注射给被注射对象传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正性的影响，虽然有安全注射的知识和操作技能，但实际工作中并不按要求去做。,20 十一月 2024,中南大学湘雅医院,15,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,经济利益驱动,由于注射给药较口服给药收费高，医院收益大，受经济利益驱驶，一些医院或医生将“注射”视为增加收入的一种重要手段。,二、导致不安全注射和滥用注射的原因,基层医务人员缺乏正规培训,:基层医务人员，特别是乡、镇医务人员缺乏正规专业培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。,无定期对医护人员进行安全注射教育、培训的制度。,对不安全注射的检查、监测系统不完善,一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。,三、不安全注射和滥用注射的危害,传播感染,不安全注射通过医院这个跳板，是传播血源性感染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。,三、不安全注射和滥用注射的危害,不安全注射导致病原生物血源性传播的最早报道是在1917年，由于治疗梅毒，不安全注射引起疟疾在英国士兵中暴发流行。,WHO,报道，每年全世界因不安全注射引起的,-,HBV,感染为,8001600万人，,占新感染数的,33%,HCV,感染为,230470万人，,占新感染数的,42%,HIV,感染为,816万人，,占新感染数的,2%,(在南亚为,9%,),三、不安全注射和滥用注射的危害,由于不安全注射在中国较为普遍，这一数据将更高。乙型肝炎在我国呈高流行率，我国,HBsAg,阳性者约,1.2亿,，占总人口数的,10%,，不安全注射显然是一个重要因素。,由于,HBV、HCV,和,HIV,感染后可以多年为无症状携带状态，因而其潜在危害十分严重。,根据发展中国家不安全注射的历史记录推测，目前大部分由,HBV,导致的死亡和病残可归因于多年前或幼时的不安全注射。,在学步的孩子中，打过15针的，只有12%受感染；打过610针的，25%受感染；打过1120针的，百分比猛升，达62%。,在美国，除免疫接种外，儿童极少接受注射。,在中国，儿童一年注射平均在6次以上。,联合国儿童基金会和中国卫生部2000年在40个农村县进行的医疗调查发现，有4765%的儿童在最近一次感冒时接受过注射作为治疗。,三、不安全注射和滥用注射的危害,三、不安全注射和滥用注射的危害,不安全注射还可导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。,三、不安全注射和滥用注射的危害,药物毒、副作用,注射给药较之口服给药，药物出现毒、副作用的频率和严重性明显增加。,滥用抗生素注射，不仅增加耐药菌株的产生，而且出现过敏性休克也较口服给药常见。,因未做皮肤过敏试验，出现青霉素过敏而导致患者死亡；氨基糖苷类抗生素注射则是儿童失聪的重要因素。,三、不安全注射和滥用注射的危害,医护人员疏忽失误造成的危害,注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。,浪费医疗资源,增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。,据统计，全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达,5.35,亿美元。,每30秒钟,在你和你的同行中便会发生一次事故,每30秒钟,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,每30秒一次,也就是说每年将有近百万次针头扎伤事故发生,三、不安全注射和滥用注射的危害,2000,年全世界因既往的不安全注射死亡人数为,50,1000,人,实际上注射有时并不是最好的治疗方式，可能反而是危险的。,不安全注射和滥用注射不是治疗疾病，而是传播疾病。,三、不安全注射和滥用注射的危害,四、不安全注射和滥用注射的预防,加强教育，提高认识,培训 医疗管理人员,讲座 医生,宣教 护士,患者,不仅包括安全注射的知识，而且包括安全注射的技能。,四、不安全注射和滥用注射的预防,加强教育，提高认识,将安全,注射知识列入,国家、省级继续医学教育,职业医师、护师执照考试,乡、镇医师考试,对巴基斯坦9个乡镇医疗诊所进行培训、讲座：,一次性注射器使用率从27.9%升为70.9%,注射率从73.2%降为54.2%,对老挝国,5,所医院进行教育后：,注射处方从60%降为20%,减少,/,消除滥用注射,是预防不安全注射的最佳措施,四、不安全注射和滥用注射的预防,注射剂使用原则,1、注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。,2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。,3、能够肌肉注射的就不静脉注射。,4、必须注射的应尽可能减少注射次数。,5、应严格掌握注射剂量和疗程，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药。,6、应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。,四、不安全注射和滥用注射的预防,下列情况注射给药,1、吞咽困难，存在明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或潜在的吸收障碍，口服明显降低生物利用度的药物，没有合适的口服剂型的药物。,2、需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况；疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。,3、患者对口服治疗依从性差。,四、不安全注射和滥用注射的预防,四、不安全注射和滥用注射的预防,提供足量的注射器具和消毒设施,未经消毒灭菌注射器具的重复使用是导致不安全注射的最主要原因，让基层医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。,安全、方便和有效地处理使用过的注射器可避免感染的扩散，亦非常重要。,一次性注射器,自毁性注射器,无针头注射器：主要用于免疫接种,四、不安全注射和滥用注射的预防,四、不安全注射和滥用注射的预防,2014,年，,WHO,要求其成员国从,2015,年起必须使用自毁性注射器。,20 十一月 2024,雷山县人民医院,34,四、不安全注射和滥用注射的预防,建立完备的监督和管理体制,建立登记和报告制度及不安全注射危害发生时的防范、应对和奖惩措施。,将安全注射的好坏列为医院的主要考核指标之一。,各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。,四、不安全注射和滥用注射的预防,政府应关闭非法诊所，禁止江湖游医行医。这些诊所或游医为了最大限度的营利，往往缺乏消毒处理设施，往往使用低质或劣质注射器材和重复使用注射器材。,建立完备的监督和管理体制,五、注射相关感染的预防与控制,注射相关感染,由于注射导致的感染,因针刺伤导致的感染,因接触注射废弃物导致的感染,五、注射相关感染的预防与控制,注射导致的感染,病毒性感染：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病,细菌性感染：脓肿、败血症、心内膜炎,其他：疟疾,五、注射相关感染的预防与控制,针刺伤导致的感染,CDC,报告,1514,例,HIV,接触事故：其中护士占,63%,，医生占,14%,，医技人员,10%,。,1054,例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有,4,例发生了,HIV,感染，占,0.0038%,，但粘膜接触的,147,例中，没有,1,例发生感染。,五、注射相关感染的预防与控制,接触注射废弃物导致的感染。,怎样做到安全注射,永远使用经过消毒的注射器和针头，注意“一人一管一针头”；,注射前手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过灭菌的药瓶中抽取的针剂；,操作中注意严格消毒原则；,严格执行自我措施；,尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃于专用的容器中，容器应防渗漏、耐刺、密封。,五、注射相关感染的预防与控制,医务人员避免意外事故的方法,在整个过程中应从容不迫：,洗手或戴手套，将输液导管与无菌系统连接；,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；,使用真空采血系统；,在手术中，使用消毒盘传递器械，不得直接传递；,不要回套注射针头，如须回套使用采取单手回套法；,在尖锐物被丢弃前，检查尖锐物收集箱以确定未装满意或针头未突出；建立检查和更换尖锐收集箱的标准程序：谁干什么在，怎么做。,五、注射相关感染的预防与控制,医务人员暴露于污染血针刺伤后应急处理,保持镇定；,迅速、敏捷地按常规脱去手套；,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度，同时流动水及肥皂液冲洗,碘酒、酒精消毒受伤部位。,