CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,原发性醛固酮增多症,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,王,X,，,女,，,31,岁,，,1,年前因头痛查体发现血压升高，最高,170/110mmHg,，口服拜新同控制血压，血压控制于,140/90mmHg,。无头晕、心慌、胸闷、恶心、呕吐、大汗、手足发凉等症状，夜尿,0-1,次,/,夜。,1,周前出现肢体无力，最重时不能站立。,行肾上腺,CT,示左侧肾上腺大小约,1.1cm,0.8cm,结节，考虑腺瘤，多次查血钾示血钾低，最低,1.6mmol/L,。,（,2,）,主诉,高血压,1,年余，肢体,无力,1,周,余。,01,体格检查,4,结果,T36.9,，,P81,次,/,分，,R20,次,/,分，,Bp155/110mmHg,。,自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无,肿,大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率,81,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音,正常,。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血生化：尿素氮,7.09mmol/L,、,肌酐,45.49,mol/L,、钾,2.0mmol/L,、钠,147mmol/L,。,肾素,3.54pg/ml,、醛固酮,125.68pg/ml,、醛固酮,/,肾素浓度比值,35.50,、促肾上腺皮质激素,29.95pg/ml,、皮质醇,217.30nmol/L,。,尿,PH 7.50,。,03,（,2,）多普勒超声,检查,右肾上腺区实性结节。,（,3,）,CT,检查,右侧肾上腺直径约,2.5cm,结节，考虑腺瘤,。,辅助检查,03,6,肾上腺,CT,影像,思考题,7,（,1,）,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,（,2,）,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。,（,3,）,简述本例,病人,的治疗原则。,04,解题思路,8,1.,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查,（,1,）病史分析：该病例病史比较,典型,，,有高血压、低血钾病史，有肢体无力病史，最严重时出现不能站立。,本病例特点为：,高血压,；,低钾血症,。,（,2,）,体格检查分析：体格检查方面此病例无,明显,的阳性体征。,（,3,）辅助检查分析：本例,病人,实验室检查中主要是,多次查血钾示低血钾，醛固酮,/,肾素浓度比值,CEA,升高，碱性尿。,通过,B,超、,CT,检查，,发现右侧肾上腺直径约,2.5cm,结节，考虑腺瘤,。,05,解题思路,9,05,2.,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点,（,1,）诊断：,原发性醛固酮增多症 右侧肾上腺腺瘤,（,2,）诊断依据：,高血压、低钾血症,。体格检查,无明显阳性发现,。实验室检查：,多次查血钾示低血钾，醛固酮,/,肾素浓度比值,CEA,升高，碱性尿,。多普勒超声：,右肾上腺区实性结节,。,CT,：,右侧肾上腺直径约,2.5cm,结节，考虑腺瘤,。,（,3,）鉴别诊断：,肾上腺嗜铬细胞瘤：患者有头晕、心慌等症状，血压波动较大，,MRI,检查有灯泡征，肿瘤直径多大于,3cm,。,肾上腺皮质腺癌：多发生于,12,岁以下儿童，少数发生于成人。肿瘤体积一般较大，多为功能性，常表现女性男性化及肾上腺功能亢进。病理可确诊。,肾上腺转移瘤：多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。如存在原发恶性肿瘤，且发现肾上腺肿块，应考虑肾上腺转移瘤可能。,该,病人,是以,高血压、肢体无力,就诊，,多次查血钾示低钾血症，醛固酮,/,肾素浓度比值,CEA,升高，碱性尿，,B,超、,CT,检查,发现右侧肾上腺直径约,2.5cm,结节，考虑腺瘤,。,符合原发性醛固酮增多症的典型表现。术后病理可确诊,。,解题思路,10,05,3.,简述本例,病人,的治疗原则,手术,切除是治疗,肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症的,最有效的方法。此外，,可应用降压药控制血压，补钾纠正低钾血症,。,