单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/14,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眼科病例讨论,角膜溃疡,1,角膜溃疡都有哪些类型？,本病例比较符合哪一种？,角膜溃疡,2,角膜溃疡分类,1、细菌性角膜溃疡,2、真菌性角膜溃疡,3、病毒性角膜溃疡(单疱病毒）,4、棘阿米巴感染所致角膜溃疡,5、其他类型角膜溃疡,3,2024/11/20,细菌性角膜炎（,Bacterial Keratitis),病因：,革兰氏阳性菌:,葡萄球菌,链球菌,革兰氏阴性菌：,绿脓杆菌,4,2024/11/20,细菌性角膜炎（,Bacterial Keratitis),诱因：,角膜外伤及剔除异物后感染,全身因素机体抵抗力下降：,长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病,某些局部因素角膜上皮损伤：,倒睫、角膜接触镜等,5,2024/11/20,临床表现,发病急，角膜外伤后2448小时发病。,眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物,角膜浸润、溃疡：,-G,阳性菌：葡萄球菌,-G,阴性菌：绿脓杆菌,细菌性角膜溃疡,6,2024/11/20,葡萄球菌：,如图所示，此类细菌性角膜溃疡有什么特点？,圆形或椭圆形,局限性脓肿病灶,边界,清楚,、致密的浸润灶,溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物,前房不同程度积脓,7,2024/11/20,绿脓杆菌：,诱因:取异物,角膜接触镜,症状重，发展快,角膜液化坏死,，前房积脓,穿孔，眼内容脱出，全眼球炎。,如图所示，此类溃疡有哪些特点？,8,细菌性角膜溃疡,实验室检查,角膜刮片,Gram,染色,Giemsa,染色,细菌培养,共焦显微镜检查角膜感染灶,角膜组织活检确诊,9,真菌性角膜炎（,Fungal Keratitis),病因：,镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染,。,诱因：,植物性角膜外伤后，上皮的完整性破坏,。,长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂。,10,真菌性角膜溃疡,起病缓慢,，刺激症状较轻。,角膜病灶灰白色，,边缘毛糙不清,，菌丝苔被,周围有“,伪足、卫星灶,”。,前房积脓，真菌性眼内炎。,如图所示，此类溃疡有哪些特点？,11,真菌性角膜溃疡,诊 断,角膜植物损伤后的感染史、角膜病灶的特征。,角膜刮片查真菌、真菌培养,角膜共聚焦显微镜,12,单疱病毒性角膜炎,(,Herpes Simplex Keratitis,HSK),发病率和致盲率占角膜病的首位,病因：多由,HSV-1,型引起,复发率高,13,病毒性角膜溃疡,临床表现,1.原发感染：5岁以前。,2.复发感染：,1）,树枝状和地图状角膜炎：2）角膜基质炎或盘状角膜炎,14,病毒性角膜溃疡,树枝状或地图样角膜溃疡：,排列成行的疱疹扩大融合，形成树枝状,树枝状末端分叉和结节状膨大,周围水肿的细胞边界,如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？,15,病毒性角膜溃疡,角膜基质炎或盘状角膜炎：,角膜中央或旁中央角膜基质水肿,角膜失去透明性呈毛玻璃样,内皮面有角膜沉积物,伴有轻度、中度虹膜炎,如图所示，此类病毒性溃疡有哪些特点？,16,病毒性角膜溃疡,实验室检查,1.角膜刮片，发现多核巨细胞,2.,角膜病灶分离到单疱病毒,3.单克隆抗体组织化学染色,4.PCR检测病毒DNA,17,棘阿米巴角膜溃疡,棘阿米巴角膜炎（,Acanthamoeba Keratitis),刺激症状，严重眼痛；,角膜浸润；,基质炎症浸润环、卫星灶,中央似盘状角膜炎,反复上皮脱落,如图所示，此类溃疡有哪些特点？,18,棘阿米巴角膜溃疡,实验室检查,1.角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋养体,2.角膜共焦显微镜,3.,角膜活检,4.PAS染色,19,棘阿米巴角膜溃疡,实验室检查,角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊,20,棘阿米巴角膜溃疡,角膜活检,棘阿米巴包囊,（箭头及右上小图）,三重染色，棘阿米巴滋养体,（左下小图）,21,其他类型角膜溃疡,其他原因角膜溃疡,暴露所致角膜溃疡,化学性烧伤所致角膜溃疡,22,其他类型角膜溃疡,暴露所致角膜溃疡,病因:,使角膜失去保护而暴露在空气中的各种原因：,眼睑缺损、睑外翻、眼球突出、手术源性上睑滞留或闭合不全,治疗：,治疗原则为去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。,23,其他类型角膜溃疡,化学性烧伤所致角膜溃疡,病因：,由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，酸碱烧伤常见,酸烧伤的特点为损伤界限比较分明，创面相对较浅；,碱烧伤的特点为渗入组织的速度快，损伤界面比较模糊。,24,其他类型角膜溃疡,化学性烧伤所致角膜溃疡,治疗,紧急治疗：,紧急大量清水反复冲洗结膜囊，至少冲洗30分钟,。,后继治疗：创面清创处理,局部和全身应用抗生素防止感染,促使眼表上皮化进程,治疗后遗症及并发症,25,入院眼科检查,细菌性？,病毒性？,真菌性？,阿米巴？,暴露性？,化学烧伤性？,为什么？,26,入院眼科检查,还需要哪些进一步检查？,27,角膜激光共聚焦显微镜检查,28,角膜刮片真菌镜检,真菌培养,29,本病例诊断：,真菌性角膜溃疡,如何治疗？,30,真菌性角膜溃疡,药物治疗：,治疗,局部及全身应用的抗真菌类药物（多烯类、咪唑类、嘧啶类）,结膜下注射抗真菌药（两性霉素,B,、咪康唑510,mg,）,并发虹膜睫状体炎，1阿托品滴眼液扩瞳,忌用糖皮质激素,31,真菌性角膜溃疡,手术治疗：,治疗,清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体,结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性,穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者,32,该病人治疗过程与病情转归,患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药物治疗（具体药物不详），已治愈。,治疗1周,治疗1个月,1、局部抗真菌药物（那特真,od,q1h,两性霉素B,od q1h,）,2、全身抗真菌治疗（伏立康唑0.2g ivdrip bid）,33,患者2007年曾于当地医院诊为“角膜炎”，给予药物治疗（具体药物不详），已治愈。,其他类型的角膜溃疡如何治疗？,细菌性角膜溃疡,病毒性角膜溃疡(单疱病毒）,棘阿米巴感染所致角膜溃疡,其他类型角膜溃疡,34,2024/11/20,细菌性角膜溃疡,细菌性角膜溃疡的治疗,药物治疗,局部使用抗生素是最有效途径（滴眼剂、眼膏、结膜下注射）,全身应用抗生素（巩膜化脓、溃疡穿孔、眼内或全身播散）,先用广谱抗生素治疗，,根据,细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素,阿托品滴眼剂或眼膏（并发虹膜睫状体炎）,35,2024/11/20,细菌性角膜溃疡,细菌性角膜溃疡的治疗,手术治疗,穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼内容物脱出）,结膜瓣遮盖术,36,病毒性角膜溃疡的治疗,药物治疗,局部抗病毒（阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼胶）,阿托品滴眼剂或眼膏扩瞳（并发虹膜睫状体炎）,激素或免疫抑制剂（完全由免疫反应引起的）,口服阿昔洛韦1年,（预防复发）,37,病毒性角膜溃疡的治疗,手术治疗：,穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼内容物脱出）,结膜瓣遮盖术,38,棘阿米巴角膜溃疡的治疗,药物治疗：,二咪或联咪类药、咪唑类或强化新霉素,0.02%氯己定+0.01%-0.02%PHMN（聚六亚甲基双胍）,手术治疗：病变早期，试行病灶区角膜上皮刮除,穿透性角膜移植,（药物治疗失败或形成严重影响视力的角膜基质混浊）,39,角膜炎,其他类型角膜炎,棘阿米巴角膜炎,病毒性角膜炎,真菌性角膜炎,细菌性角膜炎,40,谢谢,!,41,