,第七章,老年人的安全用药与护理,第七章老年人的安全用药与护理,教学目标,掌握老年人的用药原则,熟悉老年人的用药特点,熟悉老年人用药后常见的不良反应,熟悉老年人易发生不良反应的常见药物,能够对老年人进行正确的用药指导,教学目标掌握老年人的用药原则,教学内容,老年人的用药特点,老年人的用药原则,老年人的用药护理,重点：老年人用药原 则和老年人用药指导,难点：老年人用药特点,教学内容老年人的用药特点重点：老年人用药原 则和老年人用药,病例,1,患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。,病例,2,前列腺肥大患者，男，,71,岁。应用,前列康,，又因,胃病,用,普鲁本辛,、因,皮肤瘙痒症,用,扑尔敏,，结果使排尿困难加重。,病例,3,李某，男，,81,岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素,B1,服用，每日三次，每次,2,片，总剂量不详。,病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、,第一节老年人的用药特点,一、老年人药物代谢特点,老年药动学：,是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点,老化影响药物代谢各个环节：,吸收,-,影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径,分布,-,血流分布、载体、运输等,老化改变,代谢,-,氧化、还原、分解等,排泄,-,肾脏功能、代谢等,老化影响药物代谢各个环节：吸收,（一）药物的吸收,老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。,胃酸分泌减少,影响药物溶解，解离,胃肠道及肝血流量减少,-,影响从肠道吸收 肝消除效应,血药浓度,胃排空速度减慢,到达肠道时间延长，吸收时间,肠蠕动减慢,吸收增加,（一）药物的吸收 老年人随着年龄增加，胃肠道的组,（二）药物的分布,影响因素：,1,）药物与血浆蛋白结合的量,老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等,血浆蛋白减少,载体减少 竞争性抑制,非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大,如华法林、甲苯磺丁脲。,（二）药物的分布影响因素：,2,）药物与组织的亲和力。,老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。,脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮,3,）组织血液灌注量,老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。,2）药物与组织的亲和力。,（三）药物的代谢,生物转化：,肝脏,老年人特点,:,药物在体内发生化学结构改变的过程,发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。,肝细胞减少，功能降低,应减少剂量，延长用药间隔。,（三）药物的代谢生物转化：药物在体内发生化学结构改变的过程,（四）药物的排泄,老年人肾功能减退,由肾以原形排出体外的,药物蓄积,药物排泄时间延长，清,除率降低，半衰期延长,老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应谨慎。,（四）药物的排泄老年人肾功能减退老年人用药剂量应减少，给药间,老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。,60,岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的,3/4,。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。,老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。,二、老年人药效学特点,药效学：,机体效应器官对药物的反应随年,龄增长而发生的变化。,老年人药效学特点：,对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱,对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加,二、老年人药效学特点药效学：机体效应器官对药物的反应随年对大,影响因素：,1,、,老化对药物敏感性、作用的影响,2,、老化对药物耐受性的影响,3,、影响老年人药物疗效的其他因素,如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。,影响因素：1、老化对药物敏感性、作用的影响,1,、老化对药物敏感性、作用的影响,靶器官敏感性改变,举例：镇静药,-,大多敏感性 、药效,-,剂量,降压药,-,抗高血压作用,详见第,80,页表,7-1,1、老化对药物敏感性、作用的影响,2,、,老化对药物耐受性的影响,普遍下降,同等剂量下不良反应较多,如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；,脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。,2、老化对药物耐受性的影响,3,、影响疗效的其他因素,1,）生理因素,各脏器功能衰退,对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差,.,，洋地黄类药物，只需 年轻人,1/4-1/2,；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的,1/3-1/2,。,2,）病理因素,疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等,3、影响疗效的其他因素1）生理因素 各脏器功能衰退,3,）心理状态,老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。,4,）营养状况及食物影响,营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。,3）心理状态,5,）药物方面,药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同,制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理,选用药物的剂型和给药途径。,联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。,6,）生活习惯,饮酒、饮茶、吸烟等,饮酒,1.,影响药物的吸收如：使地高辛的吸收减少,2.,具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高,3.,酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。,饮酒,饮茶,茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林的药效有拮抗作用。,饮茶,吸烟,吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的 吸收等,吸烟,第二节 老年人的用药原则,为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。,受益原则,5,种药物原则,小剂量原则,择时原则,暂停用药原则,第二节 老年人的用药原则为了保证老年人准确、安全、有效的用,受益原则,有适应症,用药的受益,/,风险比值,1.,有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。,受益原则有适应症,5,种药物原则,1.,了解药物的局限性,2.,抓住主要矛盾，选主要药物治疗。,3.,选用具有兼顾治疗作用的药物。,4.,重视非药物治疗。,5.,减少和控制服用补药。,5种药物原则,小剂量原则,一般开始用成人量的,1/4-1/3,，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。,在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。,小剂量原则 一般开始用成人量的1/4-1/3,择时原则,暂停用药原则,选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。,老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。,择时原则选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药,第三节 老年人的用药护理,一、全面评估老年人用药情况,用药史评估：,过敏史、不良反应等,老化程度的评估,服药能力评估,心理,-,社会状况评估,第三节 老年人的用药护理 一、全面评估老年人用药情况用药史,二、密切观察和预防药物的不良反应,老年人用药后常见的不良反应,老年人易发生不良反应的常见药物,预防药物不良反应的措施,二、密切观察和预防药物的不良反应老年人用药后常见的不良反应,老年人用药后常见的不良反应,毒性反应,副作用,变态反应,反向作用,胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应,使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血,用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克,出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常,老年人用药后常见的不良反应毒性反应胃肠道反应、中枢神经系统反,老年人用药后常见不良反应,老年人不良反应表现形式比较特殊，,除以上症状外，易出现的是老年病,五联征,精神异常、跌倒、大小便,失禁、不思活动、生活能力丧失。,老年人用药后常见不良反应 老年人不,老年人易发生不良反应的常见药物,镇静催眠药,抗精神病药,防治心绞痛药,抗心律失常药,苯巴比妥类、苯二氮卓类,吩噻嗪类药物 氯丙嗪,三环类抗抑郁药物,硝酸甘油 硝苯地平,胺碘酮,减慢心率药物,老年人易发生不良反应的常见药物镇静催眠药 苯巴比妥类、苯,降压药物 普莱洛尔,抗胆碱药,治疗慢性心功能不全药,抗生素药,作用较强的药物如哌唑嗪；中枢性降压药如可乐定；普萘洛尔,阿托品,老年人对洋地黄 大多非常敏感，易产生中毒，使用强心苷应按其肾功能调整剂量。,降压药物 普莱洛尔作用较强的药物如哌唑嗪；中枢性降压药如可乐,激素类,维生素及微量元素类药,长期应用可致水肿、高血压、易使感染扩散，诱发消化性溃疡出血和穿孔，并容易引起骨质疏松症,激素类长期应用可致水肿、高血压、易使感染扩散，诱发消化性溃疡,预防药物不良反应的措施,遵循老年人的用药原则,按医嘱服药,做好药物标记,注意药物之间的相互作用,检查药物质量,1/4-3/4,、受益、,5,种药物 小剂量 择时 暂时停药,用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显,预防药物不良反应的措施遵循老年人的用药原则1/4-3/4、,谨防药物过敏,适当的给药方法,慎用新药,防止发生意外：防止吃错药；用药简介卡片,谨防药物过敏,定期监测血药浓度,有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应。,定期监测血药浓度 有条件时要定期监测血药浓度，,案例,1,家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗，结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方法。,案例1 家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，经常记错吃,案例,2,今年,76,岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出现多吃或者吃错的情况。“也是没办法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上我们！”,案例2 今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心,三、老年人用药指导,(,一,),加强老年人用药的指导,1,、选择合理的给药途径的指导,三、老年人用药指导(一)加强老年人用药的指导,2,、提高用药依从性的指导,加强给药护理,指导按时服药,服药依从性教育,3,、指导正确服药,4,、帮助老年人保管药品，定期整理,5,、加强健康教育,2、提高用药依从性的指导,(,二,),老年人家庭用药指导,加强老年人用药的解释工作,鼓励老年人首选非药物性措施,指导老年人不随意购买及服用药物,加强家属的安全用药知识教育,(二)老年人家庭用药指导,陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，老陈才转危为安。,医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药