,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,心理咨询中不同层次的问题,浙江大学医学院 姜乾金,11/20/2024,1,心理咨询中不同层次的问题 浙江大学医学院 姜乾金www,从现象学来看，心理咨询是通过两人之间的,意识,活动、传递信息，改变来访者的某些心理和行为，促进其适应。,这样，对心理咨询本身，就容易陷入认识误区，有不少人以为心理咨询就是教育、就是思想工作、就是日常生活中的认识交流。,11/20/2024,2,从现象学来看，心理咨询是通过两人之间的意识活动、,引子：心理咨询中的某些误区,一、心理咨询中不同层面问题的表现,二、深层面问题的理论依据,三、不同层面问题的“诊断”和干预,四、咨询干预模式,本讲座分以下五部分：,11/20/2024,3,引子：心理咨询中的某些误区本讲座分以下五部分：10/6/,1.知识,2.逻辑,3.是非,4.思想品质,5.理性与感性,引子：心理咨询中的某些认识误区,11/20/2024,4,1.知识引子：心理咨询中的某些认识误区 10/6/2023,1.知识,心理咨询中来访者的痛苦未必是知识缺乏所造成,。许多心理咨询来访者的知识层次较高，查阅过的有关文献或信息数量也多，智力水平还很高，但越是利用知识克服痛苦，痛苦越大；相反，许多愚钝的人不用宣传和介绍生活方法，自己却能活得平静而幸福。,11/20/2024,5,1.知识 心理咨询中来访者的痛苦未,2.逻辑,心理咨询中来访者的痛苦未必能用常规逻辑来解释,。例如两个懒惰的男女，结婚后生活却滋润和幸福（0+0=1）；相反两个勤劳、认真、愿意奉献的人结合在一起却痛苦（1+1=0）；许多心理咨询来访者的问题不能用常理得到解释和解决。长期形成的严密逻辑习惯已经深入人心，咨询者自己可能受此影响。,11/20/2024,6,2.逻辑 心理咨询中来访者的痛苦未必能用常规逻辑,3.是非,心理咨询中来访者的痛苦未必就包含着“是与非”、“对与错”,。例如许多来访者本身是个完美主义者，但却事情越办越复杂，心情越来越糟；相反，许多马大哈的人，事情却顺利得很，心境也不错。但长期形成的是非观念却已经深入人心，咨询者自己可能受此影响。,下面的思考题可帮助理解。,11/20/2024,7,3.是非 心理咨询中来访者的痛苦未必就包含着“是与,思考题：,“下山猴子”（小学课文，猴子丢掉玉米摘桃子，丢掉桃子枪西瓜，又丢西瓜去追兔子）是教育上的“非”的问题（即做事不要三心二意），但在少数有强迫倾向的人身上，这也可以被认为是“是”的问题，即也许猴子是在“讲究经济效益”（在一次教育研讨会上遭到批判的说法）。,11/20/2024,8,思考题：“下山猴子”（小学课文，猴子,4.思想品质,心理咨询中来访者的痛苦未必就包含着思想品质问题,。例如高风格、高奉献、普度众生的人，心里未必舒畅；稍显自私、有点小心眼的人却也心情舒畅。但长期形成的思想道德水平决定个人行为的观念已深入人心，咨询者自己可能受此影响,。,11/20/2024,9,4.思想品质 心理咨询中来访者的痛苦未必就包含着,5.理性与感性,心理咨询中来访者的痛苦未必是缺乏“理性”的问题,。2003年高考作文题“智子疑邻”反映的是95%的人们经常会犯的“错误”，因此是教育的命题。而人群中5%的人很可能正好相反，是“理性有余、感性不足”的问题，因此是心理咨询、心理治疗的命题。,下面的思考题有助于理解,11/20/2024,10,5.理性与感性 心理咨询中来访者的痛苦,常人做事往往是“持之以恒”还是“顺势而为”？是“做应该做的”还是“做喜欢做的”？,常人往往是通过“应该（理性、理智）”还是通过“喜欢（感性、感受）”作出选择？,来访者的心理问题大多数是由于“无知”、“不可理喻”、“缺乏气度”、“缺乏理性”等认识方面的问题吗？,思考题：,11/20/2024,11,常人做事往往是“持之以恒”还是“顺势而为”？是“做应该做的,一、咨询中不同层面心理问题的表现,知识层面的问题缺乏知识或知识错误,认知层面的问题认知规律的问题和心理特点的问题,未知层面（深层面）的问题,11/20/2024,12,一、咨询中不同层面心理问题的表现 知识层面的问题缺乏知识,缺乏“结构性”知识,缺乏“功能性”知识,1.知识层面的问题,11/20/2024,13,1.知识层面的问题10/6/202313,缺乏“结构性”知识：,例如,对病毒与疾病、睡眠和梦、性和性功能等的误解导致痛苦；下代人对上代人的不了解导致不理解而痛苦。,11/20/2024,14,10/6/202314,缺乏“功能性”知识,：,例如,儿童成长与教养；老年适应；家庭（婚姻）适应；人际交往与人际适应；情绪与情绪调节；应激与应对；心身疾病病因和防治方法；心身相关规律；健康生活方式与行为的建立等方面的正确知识。,11/20/2024,15,10/6/202315,受认知规律的影响,受心理特点的影响,2.认知层面的问题,11/20/2024,16,2.认知层面的问题10/6/202316,受认知规律的影响,a,.认知的多维性：,“不识庐山真面目，只缘身在此山中。”,b.认知的相对性,“乐极生悲”、“塞翁失马，安知非福”,c.认知的联想性,“情人眼里出西施”。,d.认知的先占性,“先入为主”、“第一印象”,11/20/2024,17,受认知规律的影响10/6/202317,受心理特点的影响,a.价值观、世界观,（如“错题-认知-痛苦”的背后信念是“读书就是要争取最好成绩”，也可以是“读书就要比别人好”；又如“跳槽-认知-痛苦”中的认知判断可以分别是“卖主求荣”与“应变能力”，或“缺乏诚信”与“法制意识”）,b.个性特征,（如个性敏感、拘谨和内向，易产生认知上的先占而致心理痛苦）,11/20/2024,18,受心理特点的影响10/6/202318,与某些未知规律有关,（见下面各种理论）,与生物因素有关,（用药）,3.未知层面（深层面）的问题,11/20/2024,19,与某些未知规律有关3.未知层面（深层面）的问题10/6/2,三、深层面心理问题的理论依据,心理动力理论证据,行为学习理论证据,人本主义理论证据,认知理论证据,11/20/2024,20,三、深层面心理问题的理论依据 心理动力理论证据 10/6/2,（强调潜意识）,幼年创伤 转换 心理障碍 精神分析式的咨询（治疗）模式,1.心理动力理论证据,11/20/2024,21,（强调潜意识）1.心理动力理论证据 10,（强调“习惯”性）,S R S（心理障碍）行为治疗式的咨询模式,2.行为学习理论证据,11/20/2024,22,（强调“习惯”性）2.行为学习理论证据 1,（强调个体受社会规范的制约）,3.人本主义理论证据,11/20/2024,23,（强调个体受社会规范的制约）3.人本主义理论证,（,注意此“认知”与彼“认知”）,自动性思维（原因是求全）认知歪曲（表现为认识问题）各种方法（而不是教育）改变认知歪曲,4.认知理论证据,11/20/2024,24,（注意此“认知”与彼“认知”）4.认知理论证,四、不同层面心理问题的诊断和干预,知识层面的心理问题与教育模式,认知层面的心理问题与认知指导模式,非认识层面的心理障碍与治疗干预模式,11/20/2024,25,四、不同层面心理问题的诊断和干预 知识层面的心理问题与教育模,这是心理咨询与教育、思想工作、医疗等工作相重叠的部分。需要丰富的多方面知识和工作生活积累。,A 对来访者心理问题进行评估。,B 发现来访者存在“结构”或“功能”方面的知识缺陷，以及“经验”上的某些不足。例如认为婴儿的养育核心是营养；认为“性“的发泄会损害身体；或认为睡眠与学习能力成正比等。,C,以讲解、说明、举例等传授知识和解答疑问的方式，促其改变原有的知识结构，消除心理困惑和痛苦,1.知识层面的心理问题与教育模式,11/20/2024,26,这是心理咨询与教育、思想工作、医疗等工作相重叠的部分。需要丰,这是心理咨询工作中与教育、思想和医疗工作有很大区别的部分。需要采用符合心理行为规律的语言指导技术和实际工作经验。,A 对来访者心理问题进行评估。,B 从上述影响认知的因素入手，发现来访者存在认知“策略”上的“问题”。例如其心理问题的形成可能与个性方面的特点或违反认知规律、适应规律等方面的因素有联系。找出其中影响因素。,C 以宣讲、解释、举例、反证等认知指导方式，促其改变原有的认知过程。,（举例）,2.认知层面心理问题与指导模式,11/20/2024,27,这是心理咨询工作中与教育、思想和医疗工作有很大区别的部分。需,例一,个性倾向性中的价值观念因素,使人产生的痛苦，会因价值观念的不同对其的认知指导也需要有细微的不同。例如前述“读书成绩就要是最好的”来访者，认知指导应是“你就是最好的”；而“读书就要比别人好”的来访者，认知指导应是“有许多人比你差”,11/20/2024,28,例一个性倾向性中的价值观念因素使人产生的痛苦，会因价值观念,例二,认知的整合性,特点会使人自我修正一些认知偏差，达到自我调节。如有人被领导当众批评感到“失去面子”、“无脸再见人”、“抑郁、沮丧”，甚至认为“领导不喜欢自己，欲开除自己”；但指导其经过自我认知整合，会感到“领导脾气比较暴躁，谁出错就会批评谁，这次批评我是因为我出错，下次遇到别人也”,11/20/2024,29,例二认知的整合性特点会使人自我修正一些认知偏差，达到自我调,例三,认知的相对性,特点会使人对问题的看法相反，从而产生相反的情感反应。如有人因为曾经对母亲生前照顾不周（其实往往是深爱其母，因求全而反而客观上伤害母亲）而自责，后自己遇到生活的挫折而越来越加深了这种内疚和痛苦。这时候的认识指导可以是：“你的自责说明你实际上深爱你母，母亲当然也爱着你。但母亲如果有知，一定会因为你长期自责、痛苦而使她感到痛苦，相反会因为你现在幸福而使让她感到幸福。”,11/20/2024,30,例三认知的相对性特点会使人对问题的看法相反，从而产生相反的,这是心理咨询工作中如何采用独特的心理治疗技术的问题。需要具备各种心理学理论和治疗技术，以及实际操作经验。,A 对来访者心理问题进行评估。,B 发现来访者存在心理障碍或精神疾病。常见的认知心理障碍有偏执、强迫等；常见的认知病理精神症状有幻觉、妄想等。,C,对心理障碍者以治疗干预模式（例如认知模式、人本模式、心理动力模式、森田模式、催眠暗示模式、激励模式）干预（见下）,D,注意是否推荐使用药物；是否转诊。,3.深层面心理障碍与治疗模式,11/20/2024,31,这是心理咨询工作中如何采用独特的心理治疗技术的问题。需要具备,五、心理咨询中的干预模式,主要属于治疗的干预模式,主要属于教育与指导的干预模式,11/20/2024,32,五、心理咨询中的干预模式 主要属于治疗的干预模式10/6/2,1.主要属于治疗的干预模式,认知模式,人本模式,心理动力模式,森田模式,催眠暗示模式,激励模式，等,11/20/2024,33,1.主要属于治疗的干预模式 认知模式10/6/202333,自动性假设 认知偏差 自我挫败,完美、求全、标准化,（总是从“预防不利”的方面，以“假如”求得完美答案）,意任推断,选择性概括,过度引申,夸大或缩小,“全”或“无”思维,痛苦,焦虑,抑郁,失眠,例：认知治疗模式,11/20/2024,34,自动性假设 认知偏差 自我挫败 完美、求全、标,应激干预模式,情绪调节模式,应对指导模式,人际交往与人际适应指导模式,家庭（婚姻）适应指导模式,儿童成长指导模式,老年适应指导模式，等,2.主要属于教育与指导的干预模式,11/20/2024,35,应激干预模式2.主要属于教育与指导的干预模式10/6/20,小结：,心理咨询来访者（非精神病）的问题性质可分三个层面（但不是绝对的）。,第一层面,是有关各种知识的缺乏。这是医学、教育学、社会学、心理学、甚至人类学、生态学等学者都可以承担的工作。方式是“教育模式”。,第二层面,