Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容纲要：,呼吸功能不全病因和发病机制,呼吸功能不全对机体的影响,防治的病理生理学根底,呼吸功能不全 Respiratory insuffciency,第一页，共四十七页。,P,A,o,2,102,P,A,CO,2,40,V血,A血,P,v,o,2,40,P,v,CO,2,46,P,a,o,2,100,P,A,CO,40,外呼吸功能,第二页，共四十七页。,呼吸衰竭,(Respiratory failure),因外呼吸功能严重障碍，PaO2降低,60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2升高,50 mmHg，并出现一系列临床病症和,体征的病理过程。,PaO2正常范围为100-0.32年龄 4.97mmHg,1.为何老年人的 PaO2低于年轻人,2.呼衰的诊断标准PaO2为何定为60 mmHg？,3.登山运发动登上海拔4千米，PaO2低于60,mmHg，PaCO2有何改变？属于哪型呼衰？,第三页，共四十七页。,第四页，共四十七页。,第五页，共四十七页。,第六页，共四十七页。,病例分析,患者林某，二岁，于2004年4月20日因花生米呛入气管，咳少量血丝痰而就诊。胸片示左侧支气管异物可能，建议住院治疗，但患者未住院。,夜间呼吸困难，4月21日上午8时去同一医院就诊,以“支气管异物？入院。诊断：支气管异物可能,二度呼吸困难,需急诊手术。上午10：30全麻下行支气管镜检查异物取出术。术中取出物为半个花生米。取异物过程中血氧饱和度下降为85%，停止手术，行面罩给氧，后行气管插管呼吸机给氧。14：10转入ICU继续密切观察治疗。15：40突然心率下降，双侧瞳孔散大，对光反响消失。立即胸外心脏按压，15：50心跳恢复,之后开始出现肢体抽搐，左侧气胸，持续高热400C；,第七页，共四十七页。,PaCO29.3-13.5kPa(5.32kPa)，PaO2降低；心率140次/分。120次/分，尿量减少，血浆内生肌酐去除率及尿素氮升高。自转入ICU以来患者一直处于昏迷状态。4月23日6：05患者再次出现呼吸心跳骤停，经抢救无效，于6：44分死亡。,药物治疗：抗炎、纠酸：用碳酸氢钠静点；呼吸兴奋剂；高渗糖治疗脑水肿；冰袋物理降温及药物降温等。,尸检：左肺总支气管一颗花生，右肺下支气管处一颗花生。左肺气肿、肺大泡、气胸；右肺实变。两肺异物下均可见脓液。同时可见脑水肿；肝淤血及脂肪样变；心包积液；胸腔、腹腔积液；肾小管上皮细胞空泡变性。,问题：1.病人呼吸衰竭的发生机制？,2.解释划线局部的发生机制？,3.治疗中应该注意的问题？,第八页，共四十七页。,第一节病因和发病机制,一、肺泡通气功能障碍,(一)限制性通气缺乏,restrictive hypoventilation),由于肺通气的动力缺乏和肺及,胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气,末扩张受限，造成肺泡通气量缺乏。,第九页，共四十七页。,胸廓和肺的顺应性降低,呼吸肌收缩功能障碍,胸膜腔积液和气胸,第十页，共四十七页。,二,二,阻,阻,塞,塞,性,性,通,通,气,气,缺,缺,乏,乏,(obstructivehypoventilation),由,于,于,气,气,道,道,狭,狭,窄,窄,或,或,阻,阻,塞,塞,所,所,致,致,肺,泡,泡,通,通,气,气,量,量,缺,缺,乏,乏,。,。,1,中,中,央,央,气,气,道,道,阻,阻,塞,塞,气,气,管,管,分,分,叉,叉,以,以,上,上,2,外,外,周,周,气,气,道,道,阻,阻,塞,塞,阻,塞,塞,部,部,位,位,不,不,同,同,呼,呼,吸,吸,困,困,难,难,的,的,类,类,型,型,不,不,同,同,？,？,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,问,：,：1.,正,正,常,常,人,人,用,用,力,力,呼,呼,气,气,是,是,否,否,发,发,生,生,气,气,道,道,闭,闭,合,合,？,？,为,为,什,什,么,么,？,？,2.慢性支,气,气管炎病人,用,用力呼气是,否,否发生气道,闭,闭合？,为什么？,第十三页，,共,共四十七页,。,。,等压点isobaric point,在呼出气道,上,上气道内压,与,与胸内压相,等,等的一点，,称,称为等压点,。,。,慢性支气管,炎,炎和肺气肿,病,病人等压点,上,上移，导致,小,小气道受压,闭,闭合，发生,呼,呼气性呼吸,困,困难。,第十四页，,共,共四十七页,。,。,(三)肺,泡,泡通气量缺,乏,乏的血气变,化,化,因肺通气的,动,动力缺乏和,肺,肺通气,的阻力增加,所,所致的呼吸,衰,衰竭属于,型呼吸衰竭,。,。PaCO2/PaO2,相当于呼吸,商,商。,PaCO,2,=P,A,CO,2,=0.863VCO,2,V,A,限制性与阻,塞,塞性通气障,碍,碍是否可并,存,存？,第十五页，,共,共四十七页,。,。,二、肺换气,障,障碍,(Disturbance ofairexchange),(一),气,气体弥散障,碍,碍,(ImpairedGas Diffusion),1.原因,弥散膜厚度,增,增加,弥散面积减,少,少,第十六页，,共,共四十七页,。,。,弥散障碍病,人,人静息时不,发,发生呼衰,第十七页，,共,共四十七页,。,。,2.弥散,障,障碍时血气,改,改变,(changes of blood gas,in impaired diffusion),单纯性弥散,障,障碍时，病,人,人表现,为,型,呼吸衰竭。,第十八页，,共,共四十七页,。,。,(二)肺,泡,泡通气-血,流,流比值失调,(Ventilation-Perfusion Imbalance),成人在静息,状,状态下，肺,泡,泡通气(V,A,),约为4 L/min,肺,肺泡毛细血,管,管的血流量(Q)约为5L/min，V,A,/Q=0.8,肺尖,：,：3.0,肺底,：,：0.6,第十,九,九页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,肺尖,V,A,/Q,=3.0,肺底,V,A,/Q,=0.6,第二,十,十页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,1,.,V,A,/Q,比值,失,失调,的,的病,因,因和,机,机制,局部,肺,肺泡,通,通气,缺,缺乏,VA/Q,比,比值,降,降低,(2)局,部,部肺,泡,泡血,流,流缺,乏,乏VA/Q,比,比值,增,增高,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,O,2,CO,2,V血,V血,局部,肺,肺泡,通,通气,缺,缺乏,功,能,能性,分,分流,或,或静,脉,脉血,掺,掺,杂,杂,第二,十,十二,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,局部,肺,肺泡,通,通气,缺,缺乏,功,能,能性,分,分流or,静,静,脉,脉血,掺,掺杂,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,功能,性,性分,流,流,(functionalshunt),或静,脉,脉血,掺,掺杂,(venousadmixture),局部,静,静脉,血,血流,经,经通,气,气不,良,良的,肺,肺泡,时,时,血中,的,的气,体,体未,得,得到,充,充分,更,更新,，,，未,能,能成,为,为,动脉,血,血就,掺,掺入,到,到动,脉,脉血,内,内流,回,回心,脏,脏。,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,O,2,CO,2,V血,A血,局部,肺,肺泡,血,血流,缺,缺乏,功,能,能性,死,死腔,或,或死,腔,腔样,通,通气,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,局部,肺,肺泡,血,血流,缺,缺乏,死,腔,腔样,通,通气,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,2.V,A,/Q,比,比值,失,失调,时,时的,血,血气,变,变化,(Changesofbloodgasinimbalance),单纯V,A,/Q,失,失调,的,的情,况,况下,，,，病,人,人出,现,I型,呼吸,衰竭,。,。,功能,性,性分,流,流和,死,死腔,样,样通,气,气哪,一,一种,相,相对,容,容易,代,代偿,？,？为,什,什么,？,？,第二,十,十七,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,(三),解,解剖,分,分流,增,增加,(Increasedanatomicshunt),解剖,分,分流,或真性,分,分流,(trueshunt),肺内,有,有一,局,局部,完,完全,未,未经,气,气体,交,交换,的静,脉,脉血,经,经支,气,气管,静,静脉,和,和极,少,少的,肺,肺内,动脉,静,脉,脉吻,合,合支,直,直接,流,流回,肺,肺静,脉,脉。,肺动,脉,脉,支气,管,管静,脉,脉,肺静,脉,脉,第二,十,十八,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,急性,呼,呼吸,窘,窘迫,综,综合,征,征,(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS),由心,源,源性,以,以外,的,的各,种,种肺,内,内外,致病,因,因素,所,所导,致,致的,急,急性,低,低氧,血,血,症型,呼,呼吸,衰,衰竭,。,。,第二,十,十九,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,ARDS,发,发生,的,的机,制,制是,:,肺泡-毛,细,细血,管,管膜,受,受损,型,肺,肺泡,细,细胞,受,受损,肺血,管,管收,缩,缩,肺部,病,病理,变,变化,有,有出,血,血、,透,透明,膜,膜形,成,成、,小,小血,管,管血,栓,栓形,成,成、,肺,肺不,张,张和,代,代偿,性,性肺,气,气肿,。,。,第,三,三,十,十,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,ARDS,病,病,人,人,呼,呼,衰,衰,发,发,生,生,机,机,制,制,示,示,意,意,图,图,致,病,病,因,因,子,子,肺,毛,毛,细,细,血,血,管,管,膜,膜,损,损,伤,伤,炎,炎,症,症,肺,水,水,肿,肿,支,气,气,管,管,痉,痉,挛,挛,肺,不,不,张,张,肺,血,血,管,管,收,收,缩,缩,微,血,血,栓,栓,弥,散,散,障,障,碍,碍,低,氧,氧,血,血,症,症,死,腔,腔,样,样,通,通,气,气,肺,内,内,分,分,流,流,第,三,三,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,支,气,气,管,管,壁,壁,肿,胀,胀,、,、,阻,阻,塞,塞,痉,挛,挛,等,等,压,压,点,点,上,上,移,移,阻,塞,塞,性,性,通,气,气,障,障,碍,碍,呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,外,表,表,活,活,性,性,物,质,质,减,减,少,少,限,制,制,性,性,通,气,气,障,障,碍,碍,肺,弥,弥,散,散,面,积,积,减,减,少,少,弥,散,散,功,功,能,障,障,碍,碍,局,部,部,肺,肺,泡,泡,低,低,通,通,气,气,局,部,部,肺,肺,泡,泡,低,低,血,血,流,流,通,气,气,血,血,流,流,比,例,例,失,失,调,调,COPD,COPD,引,引,起,起,呼,呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,的,的,机,机,制,制,第,三,三,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,第,二,二,节,节,呼,吸,吸,功,功,能,能,不,不,全,全,对,对,机,机,体,体,的,的,影,影,响,响,一,、,、,酸,酸,碱,碱,平,平,衡,衡,和,和,电,电,解,解,质,质,代,代,谢,谢,紊,紊,乱,乱,(,一,),酸,中,中,毒,毒,(Acidosis),代,谢,谢,性,性,酸,酸,中,中,毒,毒,高,高,钾,钾,高,高,氯,氯,呼,吸