单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,手术室压疮预防与管理,1,精选ppt,手术室压疮预防与管理1精选ppt,2,精选ppt,2精选ppt,主要内容,压疮的定义及机制,手术室压疮发生的原因,手术室压疮的预防,手术室压疮,质量控制体系,3,精选ppt,主要内容压疮的定义及机制手术室压疮发生的原因 手术室压疮的预,压疮的定义,2009,年国际,NPUAP-EPUAP,压疮定义,为,:,(,European Pressure Ulcer Advisory Panel,，,EPUAP,),皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起,1,。,1.National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP,EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guidelingM.Washingtou,DC:National Pressure Ulcer Advisory Pane.2009,主要原因,好发部位,明确损伤的性质,2024-11-20,4,精选ppt,压疮的定义2009 年国际NPUAP-EPUAP压疮定义为:,压疮的定义,手术室压疮,手术室压疮,（,pressure ulcer in operation room）目前认为在术后数小时至6d内发生的压疮,大多发生在术后,（,13d,）,2,。,2 刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进 展 J.中华现代护理杂志,2013,19(8):981-983.,5,精选ppt,压疮的定义2 刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进 展,邱赛琴等,3,研究指出，因体位引起的压疮占手术,安全隐患的第4位,，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮,.,由于手术中存在一些非人为控制的因素，手术患者成为院内压疮发生高危人群，其压疮发生率高达4,.,766,4-5,。,3,邱赛琴,郑阮华许映娜,等,.,手术体位安置培训方法的改进及效果J,.,护理管理杂志,2010,10(7),:,505,506.,4,韩旭,范里莉,曹颖俐,.,4831例病人手术中压疮危险评估及防护J,.,护理研究,2009,23(30)：27572758,5,瞿永华,柴颖,刘琳,.,术中患者急性压疮形成因素分析及护理J,.,中国实用护理杂志,2007,23(10),:,5051,6,精选ppt,邱赛琴等3研究指出，因体位引起的压疮占手术安全隐患的第4,压疮发生的机制,压疮形成的关键是压力的,强度,和,持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。,外因包括,剪切、摩擦和潮湿,。,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等,NPUAP,发生机制,压力,外因,内因,7,精选ppt,压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其,压疮的发生机制,-,三力作用,损伤深层的皮肤,垂直,压力,剪切力,摩擦力,损伤表皮,损伤肌肉组织,8,精选ppt,压疮的发生机制-三力作用损伤深层的皮肤垂直剪切力摩擦力损伤,主要内容,压疮的定义及机制,手术室压疮发生的原因,手术室压疮的预防,手术室压疮,质量控制体系,9,精选ppt,主要内容压疮的定义及机制手术室压疮发生的原因 手术室压疮的预,手术压疮发生的因素,手术时间,手术患者自身,麻醉,其他,手术体位,10,精选ppt,手术压疮发生的因素手术时间手术患者自身麻醉其他手术体位10精,手术压疮发生的因素,-,麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。,-,手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过,4,小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。,-65,岁或,65,岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。,麻醉,手术持续时间,易受损伤的手术患者,11,精选ppt,手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，,手术风险因素,6,手术时间 发生率,3-4h,5.8-6.0%,4-5h,8.9%,5-6h,9.9%,6h,9.9%,7h,13.2%,6,姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策J.中国现代医生,2013,13(1):32.,12,精选ppt,手术风险因素6 手术时间,手术风险因素,潮湿,皮肤角质层,的屏障作用减弱，对摩擦等机械性的防护能力下降。,体温,体温升高：,kokate,研究证明皮肤温度增高时组织损伤增加低体温：末梢血液循环障碍。,血压,低血压：,kemp,研究所发现,低血清白蛋白,及手术期间多次出现,低血容量,者会导致压疮的发生。,13,精选ppt,手术风险因素潮湿13精选ppt,自身风险因素,年龄,郭月等,7,对115例发生手术室压疮的患者进行总结,，,其平均 年 龄为,(,40,.,2318,.,31,),岁,;,蒋琪霞等,8,研究中发生手术室压疮患者的平,均,年龄为,(,51,.,7218,.,47岁,;,营养,白蛋白下降,1g,，压疮的发生率增加,3,陪，当白蛋白值小于,35g,/,L,时，压疮发生率增加,5,陪。,体重,过瘦、过胖,7,郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析J.护理学杂志,2014,29(24):36-39.,8,蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君,等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究,J,.中国护理管理,2,013,13(9):25-28.,14,精选ppt,自身风险因素年龄7郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临,自身风险因素,术前活动受限,Rademakers,等通过髋关节骨折的患者进行回顾性研究，结果显示发生压疮患者的术前平均等待时间为,23.1,小时，而未发生压疮患者的术前平均等待时间为,17.5,小时。,糖尿病、心脑血管病、周围血管病,2453,名患者（压疮,290,例）,Meta,分析，与没有糖尿病的手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。,糖尿病患者出现手术室压疮的可能性要高出,49%,15,精选ppt,自身风险因素术前活动受限15精选ppt,体位,仰卧,前胸（例如心外手术）,腹部,骨盆,面部、颈部和口部,四肢,受压部位分布图,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰区,骶骨和尾骨,足跟,16,精选ppt,体位仰卧枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟16精选,俯卧位,背部和脊柱,小腿后侧,受压部位分布图,17,精选ppt,俯卧位17精选ppt,侧卧位,胸部,肺部,肾,臀部,受压部位分布图,手臂,面部和耳部,肩部和腋部,腿部,臀部,踝部和足部,注,：,本插图中床位是针对肾脏手术的,18,精选ppt,侧卧位手臂面部和耳部肩部和腋部腿部臀部踝部和足部注：本插图中,截石位,妇科手术,泌尿科手术,肛门、直肠科手术,受压部位分布图,枕部,臀部,骶骨和尾骨,腿的外侧,足跟,肩和肩胛骨,19,精选ppt,截石位枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨19精选ppt,主要内容,压疮的定义及机制,手术室压疮发生的原因,手术室压疮的预防,手术室压疮,质量控制体系,20,精选ppt,主要内容压疮的定义及机制手术室压疮发生的原因 手术室压疮的预,协同关注 共同配合,协同配合,B,E,C,D,A,协同宣教,术前病房高危备注,术中积极防护及干预,术后持续观察反馈及手术应激防护,严格交接强调关注点,21,精选ppt,协同关注 共同配合 协同配合BECDA协同宣教术前病房,手术室压疮预防,压力,外因,外因,其他,内因,4.,有效改善血液循环,5.,保暖，即是外因也是内因,1.,使用方法使压力再分布,2.,减少摩擦力、剪切力的发生,3.,预防潮湿,通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。,22,精选ppt,手术室压疮预防压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.,手术室压疮预防,_,压力,体位垫的使用,合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位,扩大受压的面积，使局部压强减小,体位用具的使用,适当改变受压部位,适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位,若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾,手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。,23,精选ppt,手术室压疮预防_ 压力体位垫的使用合理选择水袋、泡沫垫等保护,减压,规范使用泡沫贴,24,精选ppt,减压规范使用泡沫贴24精选ppt,减压前后的对比,25,精选ppt,减压前后的对比25精选ppt,26,减压,侧卧位耳廓的保护,26,精选ppt,26减压侧卧位耳廓的保护26精选ppt,减压,足跟的保护,27,27,精选ppt,减压足跟的保护2727精选ppt,手术室压疮预防,_,外因,减少剪切,减少摩擦,减少潮湿,保持床单的平整,摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为,采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。,通常发生在坐位、半坐位状态,避免身体同一部位受到不同方向的作用力时,使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥,使用的床单保持干燥,28,精选ppt,手术室压疮预防_ 外因减少剪切减少摩擦减少潮湿保持床单的平整,手术室压疮预防,_,内因及其他因素,加强术前宣教,积极改善血液循环,保暖,术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量,及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血,术前积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮,更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态,术前手术间温度控制在,22-26,使用加温后的冲洗液进行冲洗,29,精选ppt,手术室压疮预防_ 内因及其他因素加强术前宣教积极改善血液循环,术中保暖 观察组织灌流量,温毯使用,30,精选ppt,术中保暖 观察组织灌流量温毯使用30精选ppt,根据体位不同采取针对性的预防措施,31,精选ppt,根据体位不同采取针对性的预防措施31精选ppt,手术体位,-,平卧位,避免头部的过伸或过屈,；,约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；,双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤,重点保护部位采取相应保护措施。,平卧位摆放重点保护部位,：枕部、骶尾部、足跟部。,摆放要点,32,精选ppt,手术体位-平卧位避免头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保,手术体位,-,俯,卧位,保护好病员的眼睛，,避免角膜的损伤；,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；,双上肢置于头部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝