Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,青光眼临床路径(ljng)和合理用药,第一页，共41页。,青光眼是一种常见的致盲眼病，其发病率占全民的1.64%，40岁以上的发病率约为2.5%。我国目前青光眼致盲人数已上升到盲人盲目原因的第三位或第四位，其致盲率占盲人总数的5.3-21%，个别地区达到24.38%。全球(qunqi)第二位。,由此可说明青光眼致盲的严重性，对,青光眼防治的迫切性和重要性。若能早期,诊断治疗，多数病可避免失明。,发病率,第二页，共41页。,定义(dngy):,具有病理性高眼压，引起视盘凹陷，视神经萎缩和视野缺损称为青光眼。,一、什么(shn me)是青光眼？,第三页，共41页。,眼内压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。,正常(zhngchng)眼内压：维持正常(zhngchng)视功能的眼压称之。,概 念,正常(zhngchng)眼压,10,一,21mmHg,一,2.79KPa),病理(bngl)值,21mmHg,(2.79KPa),双眼压差值,：,正常：,5mmHg,。,24,小时眼压波动范围：,正常：,8mmHg,。,第四页，共41页。,正常情况下房水排出(pi ch)量=房水生成量，为一种动态平衡；,青光眼患者房水排出(pi ch)量房水生成量，致眼压升高。,房水循环途径(tjng),小梁网,睫状体,前房,后房,Schlemm,氏管,进入(jnr)血管然后出眼球,第五页，共41页。,青光眼视神经损害(snhi)的主要机制,机械学说：,眼压升高、视神经乳头(rtu)、视神经纤维直接受压，轴浆流中断的作用。,缺血学说：,眼压升高，视神经乳头(rtu)供血不足，缺血缺氧。,第六页，共41页。,青光眼的分类(fn li),原发性青光眼,闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼,先天性青光眼,急性(jxng),慢性,第七页，共41页。,在角膜与虹膜之间的夹角叫房角，也就是我们(w men)通常所说的前房角，是房水排出的通路。,前房角有非常重要的功能，它是房水流出的通路，若房角闭塞，就会使房水流出受阻，眼内压力因房水的积聚而升高，最终导致青光眼的发生。,房角,第八页，共41页。,原发性急性(jxng)闭角型青光眼acute primary angle-closure glaucoma,适用对象：,不名原因突然出现眼压升高(shn o)并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病。,第九页，共41页。,一般(ybn)特点：,多见于50岁老年人，女性多见。,双眼先后或同时发病。,多为远视。,常见有情绪激动、长时间阅读、疲劳、局部或全身应用抗胆碱药物(yow)等诱因。,第十页，共41页。,痛：剧烈眼痛伴同侧偏头痛,盲：视力下降，视力骤降至光感或全盲（畏光，流泪，恶心(xn)、呕吐，眼红等）,红：混合性充血,肿：角膜上皮水肿，角膜后色素性,窄：前房浅 房角窄,大：瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反射消失,高：眼压升高,眼压可高达80mmHg以上,急性发作期临床(ln chun)症状,第十一页，共41页。,慢性(mn xng)闭角型青光眼,自觉症状不明显，往往有的患者偶然遮盖一只眼，才发现另一只眼已因青光眼失明才就医。,常有小发作，发作时自觉症状轻微，仅有轻度眼胀、头痛、虹视及视物模糊。,球结膜不充血，前房(qin fn)极浅，虹膜膨隆。,眼压升高（一般在4O-50mmHg左右）、,发作时房角关闭（经休息后因瞳孔缩小，房角可再开放，眼压恢复正常）。,反复发作，间隔时间缩短，房角逐渐发生 粘连，基础眼压升高。,晚期视乳头萎缩。,临床表现,第十二页，共41页。,急性(jxng)大发作或先兆期小发作,绝对(judu)期,慢性期,间歇期,临床(ln chun)前期,闭角型青光眼临床分期,第十三页，共41页。,【病程】,临床前期：,一眼青光眼急性发作被确诊后，另一眼可无任何症状，但具有前房浅、房角窄等解剖(jipu)特点。,先兆期：,小发作：多出现在傍晚，突感雾视、虹视、患侧头部疼痛、或伴有同侧鼻根部酸胀，经休息后症状可。,急性发作期：,剧烈的头痛、眼胀、畏光、流泪视力剧降伴有恶心、呕吐,青光眼急性发作后的三联征：,虹膜节段性萎缩；,角膜后、晶体前囊的色素沉着；,青光眼斑。,第十四页，共41页。,作用机制：2-受体激动剂（1%肾上腺素）促进房水经小梁网和葡萄膜巩膜通道(tngdo)外流；,急性发作期临床(ln chun)症状,视盘凹陷进行性扩大和加深,形成青光眼杯；,3、高度近视：发病率较高,高：眼压升高,眼压可高达80mmHg以上,全球(qunqi)第二位。,六、如何(rh)预防青光眼？,生成药物的联合应用；,急性(jxng)大发作或先兆期小发作,甘油(n yu)参与体内糖代谢，糖尿病患者慎用。,当联合用药超过两种以上的时候应考虑手术。,原发性青光眼的治疗(zhlio),前者常伴有头痛、恶心呕吐、脉搏加快、体温升高等，可被误诊为脑血管疾病；,高：眼压升高,眼压可高达80mmHg以上,原发性开角型青光眼是一种有遗传性和家族性的疾病，可能(knng)为多基因多因素遗传。,眼压降低到一定程度(chngd)后降眼压作用减弱。,间歇期：（主要诊断标准(biozhn)）,有明确的发作史；房角开放或大部分开放；,在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压能稳定在正常水平。,慢性期：,（1）房角广泛粘连，小梁网功能受到严重损害；,（2）眼压中等升高；,（3）瞳孔散大；,（4）病理性视乳头凹陷或萎缩（青光眼杯）；,（5）视野缺损。,绝对期：（视功能丧失）,由于持继的高眼压，眼组织，特别是视神经已遭受严重破坏，导致完全失明。,【病程(bngchng)】,第十五页，共41页。,3.慢性(mn xng)开角型青光眼,眼压升高时房角是开放的，故此命名。,本病为遗传性疾病，可能为多因子遗传、常染色体显性或隐性遗传。,是房水排出通道的病变，使房水排出阻力增加，起病慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力、视野有显著损害时方(sh fn)被发现，因此，早期诊断甚为重要。,病因(bngyn),第十六页，共41页。,临床表现,症状：,又称慢性单纯性青光眼，发病隐蔽，进展缓慢。,早期无症状，少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀。,晚期(wnq)视野缩小呈管状时，则出现行动不便和夜盲等症状。,眼底：视杯扩大,视盘凹陷进行性扩大和加深,形成青光眼杯；,第十七页，共41页。,临床表现,视野缺损：,旁中心(zhngxn)暗点,弓形暗点,环形暗点,鼻侧视野缩小,向心性视野缩小,管状视野,早期(zoq)视野改变,晚期(wnq)视野改变,进展期视野改变,第十八页，共41页。,与急性虹睫炎鉴别：,角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞(xbo)前房极浅；瞳孔中等散大而不是缩小；虹膜有节段性萎缩；可能有青光眼斑；以往可有小发作史；,与胃肠道疾病和脑血管疾患鉴别：,前者常伴有头痛、恶心呕吐、脉搏加快、体温升高等，可被误诊为脑血管疾病；,常伴有呕吐、腹痛、腹泻可被误诊为急性胃肠炎，用解痉药加重病情，而忽略了眼部检查，常因此而延误了青光眼的治疗，造成严重的后果甚至失明。,鉴别(jinbi)诊断,第十九页，共41页。,原发性青光眼的治疗(zhlio),治疗的目的：保存视功能。,治疗方法包括：,降低眼压：（手术或药物(yow)）,视神经保护性治疗：通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。,原,则,第二十页，共41页。,局部用药(yn yo)：,缩瞳剂1%-2%毛果芸香碱滴眼液（首选）,肾上腺阻滞剂 0.25%噻吗心安滴眼液,2/日 减少房水生成,碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺滴眼液 3/日.减少房水生成,前列腺素衍生物曲伏前列素（苏为坦眼液）1/日,通过增加葡萄膜-巩膜途径房水外流而降低眼压,口服用药(yn yo)：,碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺，0.25,2/日,静脉用药(yn yo)：,高渗脱水剂20%甘露醇,1-2g/kg,这类药可在短时内提高血浆渗透压，使玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压.,第二十一页，共41页。,如何选择(xunz)降眼压药物：,几类药物在降眼压的效果(xiogu)方面存在很大的差异，前列腺素类似物的降眼压效果(xiogu)最好，其次是受体阻滞剂，局部使用碳酸酐酶抑制剂的降眼压效果(xiogu)最差。,另外，几类药物都有自身比较特异的不良反应，前列腺素类似物最主要的不良反应是结膜充血引起的眼红（拉坦前列素曲伏前列素24mmHg为病理性高眼压。但一次眼压偏高不能诊断为青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼，因为眼压在24小时(xiosh)内呈周期性波动，所以要测24小时(xiosh)眼压，24小时(xiosh)眼压波动值8mmHg为病理性高眼压。,2、查眼底：,观察视盘的改变，青光眼的视盘改变有一定的特殊性，有重要的临床价值(jizh)，常表现为病理性视盘凹陷扩大，即,C/D差值也有诊断意义。,第三十七页，共41页。,视野检查：对青光眼的诊断有重要价 值，因为(yn wi)代表了视神经的损伤。,房角检查：确定青光眼的类型(lixng)及原因，了解病变程度。,眼压(yn y)描记：了解房水流畅系数。,激发试验：用于早期诊断。,五、如何诊断青光眼？,图形视网膜电图（,PERG,）：反映神经节细胞的功能，用于早期断。,第三十八页，共41页。,六、如何(rh)预防青光眼？,青光眼是不能预防它的发生，只能预防它对视功能的损害而致盲。主要(zhyo)措施有：,1、进行广泛宣传提高(t go)人们对青光眼的认识：,2、进行健康检查：,3、青光眼病人的自我保健：,须知,第三十九页，共41页。,生气(shng q)的人易患青光眼,第四十页，共41页。,自我保健须知(xzh),尽量避免情绪(qng x)波动，如愤怒、忧愁、恐惧等，保持精神愉快。,发现看灯光时有彩色的虹视圈、感眼部及眉弓部胀痛、视疲劳、视物模糊或视力减退、特别是在情绪波动和在昏暗环境下易出现(chxin)，这时应立即到医院去检查，以便早期诊断和治疗。,严格遵照医师的指导，按时用药，记住预约复诊时间，定期来院复查视力、视野、眼底、眼压等。,第四十一页，共41页。,