单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/11,#,氨代谢与肝性脑病,内护教研室：李劲峰,氨代谢与肝性脑病内护教研室：李劲峰,1,与肝性脑病,氨代谢,内护教研室：李劲峰,与肝性脑病氨代谢内护教研室：李劲峰,2,氨中毒与肝性脑病临床护理,氨代谢,1,氨的来源,氨中毒与肝性脑病临床护理氨代谢1氨的来源,3,上消化道出血,高蛋白饮食,便秘,（主要）肠道内,组织蛋白分解,感染,氨的来源,上消化道出血高蛋白饮食便秘（主要）肠道内组织蛋白分解感染氨的,4,NH3,NH4,+,中文,氨,铵,氨中毒、血氨,肠粘膜吸收率,高,低,血脑屏障,易通过,不易通过,毒性,大,小,氨的来源,NH3NH4+中文氨铵氨中毒、血氨肠粘膜吸收率高低血脑屏障,5,NH3+H,+,NH4,+,PH6,请问：,1.,肝性脑病病人可使用肥皂水灌肠吗？,2,.,上消化道出血、便秘时应用什么灌肠液？,3,.,排钾利尿剂会引起低钾性碱中毒，所以在工作中要注意什么？,氨的来源,NH3+H+NH4+PH6请问：1.肝性脑病,6,氨中毒与肝性脑病临床护理,氨的代谢,2,氨的清除,1,氨的来源,氨中毒与肝性脑病临床护理氨的代谢2氨的清除1氨的来源,7,正常氨的清除,氨的清除,严重肝病时氨的代谢,正常氨的清除氨的清除严重肝病时氨的代谢,8,氨中毒与肝性脑病临床护理,氨的代谢,3,氨对中枢神经系统的毒性,2,氨的清除,1,氨的来源,氨中毒与肝性脑病临床护理氨的代谢3氨对中枢神经系统的毒性2氨,9,氨对中枢神经系统的作用,大脑抑制,大脑缺血缺氧,消耗能量,干扰能量生成,氨对中枢神经系统的作用大脑抑制大脑缺血缺氧消耗能量,10,课堂小结及延伸,摄入过多,产,NH3,增加,便秘,镇静催眠药,血氨增高的诱因,高蛋白饮食：,摄入过多,上消化道大量出血：,产生过多,呕吐、腹泻、利尿：,大,脑缺血,、,低钾性碱中毒,便秘：,肠道与氨接触时间过多,镇静催眠药：,抑制呼吸中枢,及时灌肠、导泻,监测血钾、,血压、,出入液量,监测便次、灌肠（禁用肥皂水）,慎用,镇静催眠药,、,监测神志,护理（消除和避免诱因）,限制蛋白饮食,课堂小结及延伸摄入过多产NH3增加便秘镇静催眠药血氨增高的诱,11,A1,型题（,2/3,）,1,肝性脑病患者暂停蛋白质饮食是为了 （）,2,以下因素中，诱发肝性脑病可能性最小的是,(),A,B,随堂练习,A,减少氨的形成,B,减少氨的吸收,C,促进氨的转化,D,降低血尿素氮,E,降低肠道内,pH,值,B,多次灌肠或导泻,A,大量排钾利尿,C,上消化道出血,D,反复放腹水,E,高蛋白饮食,A1型题（2/3）AB随堂练习A减少氨的形成 B减少氨的,12,A2,型题（,1/2,）,1,肝硬化患者，,3,天未排便，出现嗜睡和幻觉，给予灌肠时，不易采用,哪种灌肠溶液,(),随堂练习,C,A,生理盐水,B,生理盐水,+,醋,C,肥皂水,D,清水,E,温水,A2型题（1/2）随堂练习C A生理盐水,13,Thank You!,Thank You!,14,2016.11.12,2016.11.12,15,