,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的临床应用,认识呼吸机,使用呼吸机,常用的呼吸模式,呼吸功能监测,开放通气的理念,总述,认识呼吸机,什么情况下使用呼吸机,呼吸机的原理,呼吸机的构成,机械通气的三个目的,认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机,中枢性呼吸衰竭：,脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠,药过量等,外周神经肌肉性疾患：,重症肌无力、代谢性肌病等,缺氧性呼吸衰竭：,肺炎、严重哮喘、肺水肿、,ARDS,、,COPD,、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等,高碳酸血症性呼吸衰竭：,CO,2,产量增加、静脉血掺杂（右至左分流,通气,/,灌注比例失调）、死腔增加等,认识呼吸机 之 机械通气的目的,维持一个较理想的通气和氧合水平，避,免人体重要器官的功能损害。,减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭,的呼吸肌尽快恢复。,合理应用不同的呼吸模式，预防和避免,机械通气所带来的并发症。,自主呼吸过程中肺泡的压力,-2 mbar,+2 mbar,呼气过程,吸气过程,机械通气,-,密闭的通气空间,-,机器做功 克服气道阻力和弹性阻力,-,在进气相 正压通气,呼吸机工作示意图,认识呼吸机 之 呼吸机的构成,1,）气源：氧气和压缩空气,2,）主机和控制面板：,包括各项参数调节及,呼吸监测和各种报,警系统。,3,）主机支架：,4,）湿化器及雾化装置：,5,）通气螺纹管道及支架：,Curve,Volume oriented,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,Interpretation of curve patterns,Insufficient inspiration time,Interpretation of curve patterns,Insufficient expiration time,潮气量,V,T,吸气时间,Ti,呼吸频率,f,呼气末正压,PEEP,吸氧浓度,FiO2,吸气触发,吸气压力,Paw,压力支持,ASB/PSV,斜率,Ramp,呼气时间,Te,吸呼比,I:E,吸气流速,V,呼吸机常用参数,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,报警范围,湿化器温度,Ttotal,=Ti +Te=1 Breathing Cycle,（一个呼吸,周 期）,I:E=1:2,MV=VT x f,呼吸机常用术语,使用呼吸机 之 机械通气的基本概念,通气的模式,(Mode of Ventilation),呼吸机输送气体的各种,方式称之为通气模式。,主要是用来帮助,支,持,配合,或协调病,人的呼吸。,使用呼吸机 之 通气模式,机械通气的常用模式,:,定容型模式,SIMV,定压型模式,BIPAP,自主通气模式,CPAP,ASB,压力控制（压力保证，定压）,设置压力,Paw=36mbar,顺应性,气道阻力的改变,压力不变,.,顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化,.,使用呼吸机 之 通气模式,通气模式,定容模式：,-,IPPV/CMV,间歇正压指令通气,-,IPPV,Assist,/AC,辅助控制通气,-,SIMV,同步间歇指令通气,-PLV,压力限制通气,-,MMV,分钟指令通气,.,使用呼吸机 之 通气模式,SIMV,（同步间歇指令通气）,特点,:,时间,流速触发,容量保证,时间切换,使用呼吸机 之 通气模式,设置特点,:,Vt,Ti,f,V,Trigger,FiO2,PEEP,ASB/PSV,SIMV,（同步间歇指令通气）,5,0.20,6,使用呼吸机 之 通气模式,SIMV,（同步间歇指令通气）,设置特点,:,Vt,Ti,f,Trigger,FiO2,PEEP,ASB/PSV,AutoFlow,111,111,5,0.20,6,使用呼吸机 之 通气模式,SIMV,（同步间歇指令通气）,使用呼吸机 之 通气模式,SIMV,（同步间歇指令通气）,优点,:,减少人机对抗,病人舒适,维持呼吸肌肉的力量,减少血流通气比例失调,减少平均气道压力,缺点,:,解决不了人机对抗,使用呼吸机 之 通气模式,PLV(,压力限制通气）,PLV(,压力限制通气,),可以同,IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和,MMV,混合使用。,目的,：,限制峰压,保证潮气量,改善氧合,使用呼吸机 之 通气模式,PLV(,压力限制通气）,使用呼吸机 之 通气模式,PLV(,压力限制通气）,使用呼吸机 之 通气模式,压力控制,保证自主呼吸,持续正压通气,柔和控制,BIPAP,（双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,BIPAP,（双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,BIPAP,（双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,BIPAP,（双相正压通气模式）,使用呼吸机 之 通气模式,PEEP,（呼气末正压）,控制通气中增加呼吸末的压力使它的值,大气压力,PEEP,通常不是一个单独的呼吸模式,一般是同其它呼吸模式合在一起使用,当,PEEP,用在自主呼吸病人身上时叫,CPAP,使用呼吸机 之 通气模式,PEEP,（呼气末正压）,PEEP,使用呼吸机 之 通气模式,PEEP,（呼气末正压）,使用呼吸机 之 通气模式,呼吸模式,自主呼吸模式,：,CPAP(,持续正压通气,),ASB/PSV(,压力支持通气,),PPS(,按比例压力支持通气,),CPAP(,持续正压通气,),呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,1 1,111,111,CPAP(,持续正压通气,),设置参数：,PEEP,FiO2,1,11,11,CPAP,适应症,：,术后肺不张,COPD,睡眠窒息（成人）,脱机,吸痰,临床优势,：,改善氧合,增加,FRC,CPAP(,持续正压通气,),病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持,VT,，,Flow,，,Tinsp,取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性,吸气流速降至最高流速的,25%,时，吸气终止，呼气开始,ASB/PSV(压力支持）,可设置,P,ASB,，,Ramp,设置窒息通气,CPAP,ASB,ASB/PSV(压力支持）,不能与控制模式混和使用 例：,IPPV,IPPV Assist,PCV,可独立使用或与,SIMV,MMV,CPAP,BIPAP,合用,优点：,增加自主呼吸潮气量,减少,WOB,适用于,COPD,PSV(压力支持）,谢谢大家,