Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑转移和癌性脑膜炎的放疗,2024/11/19,第一页，共36页。,发病率,脑实质转移癌占脑肿瘤的5,10%,占癌患者,20,40%,癌性脑膜炎占癌患者5 8%,白血病和淋巴瘤来源居多,第二页，共36页。,脑转移癌的原发部位,原发部位 百分比(%)原发部位 百分比(%),肺 64 结直肠癌 3,鳞癌 30 原发不明 7,腺癌 17 其它 3,小细胞癌 17 总计 100,乳腺 14,肾癌 5,黑色素瘤 4,第三页，共36页。,转移途径,几乎都是通过血行性转移,70%以上是多发的,第四页，共36页。,转移途径,血行转移-最主要途径,肺-脑途径(肺,A-,左心-颈,A),静脉途径-椎静脉丛(,Batson,丛),第五页，共36页。,脑转移分布,最常见于灰白质交会处和,大脑中,A,分布区,倾向脑,A,未端区,80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干,第六页，共36页。,“,多育的土壤”学说,(Delattre),某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官,不具有,亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤,亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌,第七页，共36页。,脑转移多发趋势,:,肺癌和黑色素瘤,脑转移单发趋势:,结直肠癌、乳癌、肾癌,第八页，共36页。,临床症状,头痛 占53,肢体无力 40,行为和精神改变 31,癫痫 15,共济失调 20,失语 10,第九页，共36页。,临床体征,偏瘫 占66,认知障碍 77,一侧感觉丧失 27,视神经乳头水肿 26,共济失调 24,失语 19,第十页，共36页。,诊断,最好的方法:对比增强,MRI,多呈长,T1(,瘤内出血为短,T1),及长,T2,病灶;,或,CT,孤立病灶呈等密度和低密度,指环征,原发灶检查，脑脊液检查,第十一页，共36页。,刘某，肺泡癌术后,MRI,示左小脑占位,第十二页，共36页。,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”,MRI,片,第十三页，共36页。,治疗,全脑足量照射为首选,局部病灶,加量不提高生存,立体定向放射外科疗效尚无结论,单发灶可选外科切除放疗优于,单纯手术,第十四页，共36页。,全脑放疗,剂量：常规分割放疗，,TD4550Gy,快速放疗，3,Gy/f,5f/w,TD30Gy,合并用药：地塞米松和甘露醇,疗效：50%以上减症,平均延长生存时间36个月，10长期生存（平均12月）,第十五页，共36页。,脑放射耐受剂量,脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比,常规分割照射，60,Gy,很少发生脑坏死,第十六页，共36页。,宫内贞一报道,325例全脑照射5060,Gy,放射脑病0.6,253例局部脑照射60,Gy,放射脑病2.0,以上剂量为允许剂量,第十七页，共36页。,Wigg,提出脑耐受剂量计算公式,全脑（860337),xN(0.46,0.2),xT(0.09,0.05),1/3脑（1269102),xN(0.4,0.02),xT(0.04,0.04),第十八页，共36页。,推荐剂量,全脑50,Gy/25f/5w or,30,Gy/10f/2w,局部60,Gy/30f/6w,第十九页，共36页。,宋志勇，肺癌脑转移，全脑,RT,脑,A,灌注,ACNU，,转移灶消失,放化疗前,放化疗后,第二十页，共36页。,放化疗前,放化疗后,齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑,RT,脑,A,灌注,ACNU，,转移灶消失（三个月后,CT,片）,第二十一页，共36页。,放化疗前 放化疗后,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30,Gy/10f，5,个月后,CT,示转移灶消失,MRI,CT,第二十二页，共36页。,参考资料,Iwadate-Y,报道,(1993):39,例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈,A,灌注,ACNU,和,DDP,结果,CR,分别为,67%,和,72%,MST,分别为,30W,和,45W(P0.05),Mark B,报道,(1987):,脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3,程达,38-75Gy,平均,60Gy,MST40W,24%,存活过,1,年,第二十三页，共36页。,3.,Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p5),CA153103.6(20),涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源,第三十四页，共36页。,治疗,外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压,后脑室内置入,Ommaya,皮下泵，行泵入,导管化疗，每周2次10,mg,表面,MTX,化疗,或换用阿糖胞苷,鞘内注射化疗,第三十五页，共36页。,第三十六页，共36页。,