单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,膀胱过度活动症,(OAB),的诊断和治疗,成都市第二人民医院泌尿外科 郭志明,膀胱过度活动症(OAB)的诊断和治疗成都市第二人民医院,目 录,OAB,的定义,OAB,的诊断,OABSS,是高效实用的症状评估工具,OAB,的治疗,目 录OAB的定义,OAB,的定义,膀胱过度活动症,(OAB,),是一种以尿急症为特征的综合症，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；,尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道,膀胱功能障碍。,OAB,无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。,尿频,包括夜尿,尿急,急迫性尿失禁,OAB,2009,年版 膀胱过度活动症临床诊治指南,OAB的定义膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症为特征的综,ICS,对,OAB,的解释,急迫性尿失禁,尿液不能控制地漏出，伴有,尿急或出现尿急后立即发生,尿频,主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，,日间排尿,8,次，每次排尿量,1,次醒来排尿的主诉,尿急症,ICS对OAB的解释急迫性尿失禁尿频突然和强迫性的排尿欲望，,OAB,是以尿急症为特征的症候群,此直接作用已经证实,与尿急症相关，但是还有其他病因导致,Chapple C.ICI poster,June 2004,1,尿急症,夜尿,减少每次排尿量,急迫性尿失禁,1,2,2,增加排尿次数,减少排尿间隔,OAB是以尿急症为特征的症候群 此直接作用已经证实Chap,OAB,与下尿路症状,(LUTS),的鉴别点,储尿期,排尿期,排尿后期,尿急症,尿频症,夜尿症,尿失禁,尿流变细,尿流分叉,尿流间断,尿踌躇,排尿费力,尿滴沥,排尿后滴沥,尿不尽,OAB,仅包含有储尿期症状，而,LUTS,既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等,。,OAB与下尿路症状(LUTS)的鉴别点储尿期排尿期排尿后期尿,许多泌尿科疾病会伴发,OAB,症状,OAB,虽然是一个独立的症候群，但在临床上，许多泌尿科疾病常常会伴发,OAB,症状，如：,Matt T.Rosenberg,et al.Cleveland Clinic Journal of Medicine.2007,74(supplement 3):S21-30,女性,男性,尿路感染,尿道梗阻,萎缩性阴道炎,间质性膀胱炎,术后尿失禁,糖尿病,神经性膀胱,盆腔手术,压力型尿失禁,(SUI),良性前列腺增生,(BPH),膀胱出口梗阻,(BOO),膀胱结石,尿道狭窄,膀胱癌,前列腺癌,糖尿病,神经性膀胱,术后尿失禁,许多泌尿科疾病会伴发OAB症状OAB虽然是一个独立的症候,我国,OAB,患病率高,2010,年,6,月，中华医学会泌尿外科学分会、,CUA,尿控学组与安斯泰来制药（中国）有限公司联手发布了我国首个大规模,OAB,流行病学调查结果,结果显示：,目前我国,18,岁以上人群,OAB,总体患病率为,5.9%,，,且呈现出随年龄增长而逐步升高的特点，,40,岁以上人群的,OAB,总体患病率约为,40,岁以下人群的,10,倍，达到,11.3%,。,我国OAB患病率高2010年6月，中华医学会泌尿外科学分会、,OAB,严重影响患者生活质量,OAB,会影响患者生活的各个方面，降低生活质量，给患者带来了沉重负担,Andrea Tubaro.Urology.2004;64(Suppl 6A):2-6.,运动,限制或中止运动,性生活,回避性生活,减少亲密行为,心理,抑郁和羞惭,丧失自信,害怕成为家庭负担,对事物冷漠、抗拒,社会,减少社交活动,不敢远行,家庭,需要特殊的内衣和卧具,需要特殊的预防措施,职业,无法长时间工作,工作效率下降,生活质量降低,OAB严重影响患者生活质量OAB 会影响患者生活的各个方面，,OAB,严重影响患者生活质量，,需要及时、正确、合理地诊断和治疗！,OAB严重影响患者生活质量，需要及时、正确、合理地诊断和,膀胱过度活动症的诊断,关键症状：尿急症,几乎所有泌尿系统疾病均可产生,OAB,相关症状,在诊断膀胱过度活动症之前，我们需记住以下两点,膀胱过度活动症的诊断关键症状：尿急症几乎所有泌尿系统疾病均,OAB,全面诊断包含筛选性检查和选择性检查,尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁,选择性检查（病原菌、细胞学、,影像学、内腔镜、尿动力学）,OAB,筛选性检查（病史、体检、,实验室、泌尿外科特殊检查）,BOO,神经病变,压力性尿失禁,其他病变,未发现,明确病因,可疑或伴有其它病变,无阳性发现,有异常发现,伴,OAB,症状的其它疾病,逼尿肌收缩受损,2009,年版 膀胱过度活动症临床诊治指南,.,OAB全面诊断包含筛选性检查和选择性检查 尿急、尿频、夜尿,全面问诊，有效避免误诊漏诊第一步,问诊时应包括,尿急、尿频、尿失禁等典型症状,病史或现有疾病,性功能、排便情况等相关症状,是否吸烟，饮酒等,全面问诊，有效避免误诊漏诊第一步问诊时应包括,筛选性检查,逐步确立诊断,病史,典型的,OAB,症状,有无其他,LUTS,症状,其他相关疾病,体检,关注有无尿潴留体征,关注有无神经系统体征,关注有无盆腔器官膨出体征,筛选性检查逐步确立诊断病史,筛选性检查,逐步确立诊断,实验室检查,尿常规,或进一步查尿培养或尿细胞学,泌尿外科特殊检查,:,如怀疑有排尿困难,尿流率,残余尿测定,筛选性检查逐步确立诊断实验室检查,选择性检查：可疑或伴有其它问题,选择性检查：,怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目,尿培养：除外泌尿系感染,细胞学检查：除外泌尿系肿瘤如尿常规存在红细胞,影像学检查：泌尿系疾病筛查,尿动力学：症状产生病因的进一步确定或上尿路损害危险因素评估,其他：如血清,PSA,（,40,岁以上男性），血生化等,选择性检查：可疑或伴有其它问题选择性检查：怀疑患者有某种病,侵入性尿动力学检查应严格遵守适应症,侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行检查：,尿流率减低或残余尿增多,治疗失败或出现尿潴留,侵袭性治疗前,对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估,侵入性尿动力学检查应严格遵守适应症侵入性尿动力学检查并非常,OAB,全面诊断不但包括全方面的问诊，,还包含必要的筛选性检查和根据需要进行的各种选择性检查,需要在临床实践中根据患者的具体情况合理安排,有效避免误诊和漏诊的发生,OAB全面诊断不但包括全方面的问诊，还包含必要的筛选性检查,OABSS(Overactive Bladder Symptom Score),高效、简洁、方便的症状评估工具,可以协助,OAB,的诊断,OABSS(Overactive Bladder Sympt,OABSS,高效、简洁、方便的,OAB,症状评估工具,OABSS高效、简洁、方便的OAB症状评估工具,中国,OAB,患者应用,OABSS,进行症状评价的可行性得到了证实,许克新 等，中华泌尿外科杂志，,2010，11（31,）：,727-731.,OABSS,对中国,OAB,患者结果评估的重复信度较好,OABSS,与排尿日志卡上的临床变量、,IPSS,总评分及,PPBC,之间的相关程度高，在中国临床研究中应用,OABSS,进行,OAB,症状评估是切实可行的。,中国OAB患者应用OABSS许克新 等，中华泌尿外科杂志，2,OAB,的治疗,首选治疗,行为训练,药物治疗,一线药物：索利那新等高选择性,M,受体拮抗剂,其他药物,行为训练联合药物治疗效果更好,可选治疗,膀胱灌注辣椒辣素、,RTX,、透明质酸酶,A,型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射,神经调节,外科手术,2009,版,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,OAB的治疗 首选治疗2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指,行为训练,定时排尿,延迟排尿,强化训练,教育,定时排尿,盆底肌训练,行为训练,行为训练定时排尿延迟排尿强化训练教育定时排尿盆底肌训练行为训,M,受体拮抗剂是,OAB,一线治疗药物,第,3,届国际尿失禁咨询委员会,(ICI),对,OAB,治疗药物的评估与推荐：,24,-,索利那新等,M,受体拮抗剂药物是被强烈推荐的治疗,OAB,的,A,级药物,-,而临床上常用的黄酮哌酯由于缺乏循证医学证据已被列为不被推荐的,D,级药物,Incontinence,ICS.,M受体拮抗剂是OAB一线治疗药物第3届国际尿失禁咨询委员会,Take Home Messages,OAB,定义：,OAB,发病率高，严重影响患者生活质量，需要及时、正确、合理地诊断和治疗,OABSS,是高效、简洁、方便的,OAB,症状评估工具,高选择性,M,受体拮抗剂索利那新能全面缓解,OAB,症状,更高的,M,3,受体选择性,更高的膀胱选择性,独特的剂量柔韧性，疗效优于托特罗定,Take Home MessagesOAB定义：,案例分享,案例分享,案例分享,患者女性，,45,岁，主诉为尿急，尿频，平均,2,小时,1,次，有时在到达厕所之前会有少量的尿液漏出。病程约,1,年。无排尿困难，无尿不尽感，不伴咳嗽、喷嚏、大笑时漏尿。无血尿和尿痛等症状。既往体健，否认神经系统病史和青光眼病史。月经规律。体检未查出阳性体征。尿常规阴性，泌尿系统,B,超未见异常。排除感染、结石、膀胱肿瘤等疾病。残余尿,10ml,，,Qmax=20 ml/s,填写,OABSS,评分表，尿急的得分为,3,分，总分为,10,分,。,案例分享患者女性，45岁，主诉为尿急，尿频，平均2小时1次，,诊断：,膀胱过度活动症（,OAB,）,治疗方案和疗效：,患者经膀胱训练，应用索利那新,5mg,每天一次治疗,4,周后，尿急、尿频症状有明显的改善。,24,小时排尿次数减少,5,次，尿急次数减少,3,次，平均尿量增加,24ml,。,Qmax=22ml/S,。,OABSS,评分下降,5,分。患者未出现明显的不良反应。,诊断：,案例点评,该病人的症状属于：储尿期症状,对该病人常规行泌尿,B,超和尿常规检查的意义在于：,OAB,是由下尿路功能障碍引起的症状，需要由功能学检查方法明确诊断。,B,超和尿常规检查仅起排除一些常见器质性病变如感染，结石和肿瘤等的作用，不能确定诊断。,OAB,是一症状学诊断，要想进一步明确其病理生理机制，应进行尿动力学检查，当然，该检查也是有一定指征的。,诊断依据,患者症状中无排尿困难和尿不尽感，无尿痛，无咳嗽用力时漏尿，无血尿等，查体无阳性体征，尿常规和泌尿,B,超未见异常，残余尿为,10,毫升，因此考虑患者为特发性,OAB,。,治疗方案的选择,行为治疗简单，无任何毒副作用，无经济负担，所以应最先考虑。若不能达到满意的效果可采用药物治疗或联合应用行为治疗和药物治疗。,M,受体拮抗剂是治疗,OAB,的基石，在行为治疗效果不满意时，是首选的药物。,高选择性的,M,3,受体拮抗剂索利那新是目前最优的治疗选择。,案例点评该病人的症状属于：储尿期症状,谢 谢！,谢 谢！,