单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,第十三章,内分泌系统疾病,disease of endocrine system,病理学教研室,*1第十三章 内分泌系统疾病 disease of,*,2,目的要求,（一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。,（二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。,*2目的要求,*,3,*3,*,4,*4,*,5,TSH,氨基酸,甲状腺球蛋白,碘化的甲状腺球蛋白,T3,、,T4,I,-,I,2,碘化,*5TSH氨基酸甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白T3、T4I-,*,6,甲状腺疾病,弥漫性增生性甲状腺肿,弥漫性胶性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,弥漫性,非毒性甲状腺肿,弥漫性,毒性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,慢性甲状腺炎,A.,代谢性,B.,炎症性,甲状腺,腺瘤,甲状腺,癌,C.,肿瘤性,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,（桥本甲状腺炎）,纤维性甲状腺炎 （慢性木样甲状腺炎）,*6甲状腺疾病弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿亚急性,甲 状 腺 肿,概述：,由于缺碘或某些致甲状腺肿,因子引起甲状腺,非肿瘤性增生性,疾,病，常表现为弥漫或结节性肿大。,分类：,据其功能是否亢进可分为：,1,、非毒性甲状腺肿。,2,、毒性甲状腺肿。,甲 状 腺 肿概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿分类：据其,*,8,又称为单纯性甲状腺肿,(simple goiter),，甲状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和散发性。,本病主要表现为,甲状腺肿大,，一般无临床症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽和呼吸困难。,一、弥漫性非毒性甲状腺肿,（,Diffuse toxic goiter),*8一、弥漫性非毒性甲状腺肿,*,9,*9,*,10,*10,*,11,病变：,1,、增生期：,又称弥漫性增生性甲状腺肿,(diffuse hyperplastic goiter),肉眼,：,甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节,镜下：,充血，滤泡上皮立方形或低柱状，,伴小滤泡和小假乳头，胶质含量,少。间质充血。,*11病变：1、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿(di,*,12,机制,：,缺碘 甲状腺素分泌,反馈,TSH,滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应,*12,*,13,甲状腺肿（增生期）,*13甲状腺肿（增生期）,*,14,机制：,持续缺碘 滤泡上皮增生,甲状腺素供求之间不平衡得到缓解,上皮恢复 长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大,TSH,分泌增多,2,、胶质贮积期：,又称弥漫性胶样甲状腺肿,(diffuse colloid goiter),长期缺碘,胶质大量贮积。,*14机制：持续缺碘 滤泡上皮增,*,15,肉眼：,甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。,镜检：,部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。,*15肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色,*,16,甲状腺肿（胶质贮积期）,*16甲状腺肿（胶质贮积期）,*,17,3,、结节期：,又称结节性甲状腺肿,(nodular goiter),甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。,肉眼：,甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。,镜检：,滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。,*17 3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular,*,18,*18,*,19,*19,增生期,上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大,泡增生。,胶质贮,胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大,积期,平、滤泡扩张。,结节期,结节形成伴纤维化 结节性肿大,上皮高低不一、有,乳头状增生,病理变化,分期,镜下改变,肉眼观改变,增生期 上皮低柱状；小滤,*,21,又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢进症,(hyperthyroidism),。,甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。,女多于男（,4-6:1,），,20-50,岁多见。,二、弥漫性毒性甲状腺肿,(Diffuse toxic goiter),*21 又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组,*,22,病因及发病机理：,自身免疫为其可能的机制：,血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白（,TSI,），甲状腺生长刺激免疫球蛋白（,TGI,）,作用与TSH类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放T4增多。,*22病因及发病机理：,*,23,病变：,肉眼,：,甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，血管充血，质软。,*23 病变：,*,24,镜下观：,增生,：,上皮高柱状，伴乳头状增生。,胶质,：,稀少、吸收空泡增大。,间质,：,血管充血，淋巴细胞浸润。,*24 镜下观：增生：上皮高柱状，伴乳头状增生。,*,25,临床病理联系：,1,、眼球突出（,1/3,）。,2,、甲状腺功能亢进：,A,、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力,;,B,、手震颤、情绪烦躁，易激动,;,C,、可有心脏肥大、扩张；,D,、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。,*25临床病理联系：,*,26,甲状腺素的生理功能,1,、维持正常生长和发育。,2,、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。,3,、提高神经系统的兴奋性。,4,、促进心脏收缩加强，加快。,*26甲状腺素的生理功能1、维持正常生长和发育。,*,27,四、甲状腺腺瘤,颈部无痛性肿块。多见于中青年女性。,肉眼：,多单发，,1-5cm,，包膜完整。实性，常出血、囊性变。,镜检：,滤泡性腺瘤：单纯性、胎儿性、胚胎性、嗜酸性、胶样、不典型腺瘤。,*27 四、甲状腺腺瘤 颈部无痛性肿块。多见于中青年女性,*,28,*28,*,29,*29,*,30,与结节性甲状腺肿的鉴别要点：,1,、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，包膜完整。,2,、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。,3,、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲状腺组织明显受压。,*30与结节性甲状腺肿的鉴别要点：,*,31,甲状腺腺瘤,*31甲状腺腺瘤,*,32,六、甲状腺腺癌,（,Thyroid adenocarcinoma,）,（一）,概述：,甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤，,女多于男，多见于中老年人。,*32六、甲状腺腺癌 （一）概述：,*,33,（二）病理改变：,眼观,：,肿瘤呈浸润性生长，无包膜或,包膜不完整，灰白色，质硬，常有出,血、坏死、囊性变。,*33（二）病理改变：,*,34,组织学类型,乳头状癌,滤泡癌,髓样癌,未分化癌,（少见）,*34组织学类型（少见）,*,35,（,1,）乳头状癌：,最常见，低度恶性、预后好。可有,早期淋巴道转移。,镜下特点：,1,）癌细胞呈乳头状排列，分支多。,2,）核透明或毛玻璃样。,3,）可见砂粒体（,Psammoma body,）,*35 （1）乳头状癌：,*,36,甲状腺乳头状腺癌,*36甲状腺乳头状腺癌,*,37,（,2,）滤泡癌：,较少见，早期血道转移，恶性度较,高，预后较差。,组织学特点：,1,）由分化程度不一的滤泡构成。,2,）病理诊断主要根据有无浸润,和转移。,*37 （2）滤泡癌：,*,38,甲状腺滤泡性癌,*38甲状腺滤泡性癌,*,39,（,3,）髓样癌：,来源于滤泡旁细胞，,属,APUD,瘤，,能产生降钙素、前列腺素等。,淋巴道转移为主，预后较好，,间质有淀粉样物质沉着是其特征之一。,免疫组化：降钙素（,+,）、,甲状腺球蛋白（,-,）。,*39 （3）髓样癌：,*,40,甲状腺髓样癌,淀粉样物质,*40甲状腺髓样癌淀粉样物质,*,41,（,4,）未分化癌：,恶性程度高。,早期浸润转移。,镜下：无滤泡结构形成，瘤细胞,弥漫分布，呈小细胞，巨细胞，或,梭形细胞等形态，核分裂相多见。,*41 （4）未分化癌：,*,42,谢谢,*42谢谢,