,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六节 颈源性心绞痛,第六节 颈源性心绞痛,1,简介,颈源性心绞痛是指由于,颈椎,或其,周围组织,疾病引起的,颈交感神经功能异常,导致的胸前区疼痛，伴有或不伴有心电图改变等类似心绞痛的症状，属于颈椎相关性疾病。,该类疾病发病率相对较低，其原发症状常不典型，酷似冠心病心绞痛，临床上则极易误诊为冠心病心绞痛或漏诊原发疾病。,本病多见于中老年人，但近年颈椎病发病趋于年轻化，青年人也不少见。,简介颈源性心绞痛是指由于颈椎或其周围组织疾病引起的颈交感神经,2,相关解剖,交感神经,中枢部,低位中枢位于脊髓（T1-L3）侧角内,其节前纤维为侧角细胞发出的轴突,周围部,交感神经节,由节发出的分支,交感神经丛,相关解剖交感神经,3,相关解剖,交感神经节,交感神经节后神经原胞体所在处,交通支,交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连，包括灰交通支和白交通支。,相关解剖交感神经节,4,相关解剖,交感神经节前纤维的去向,终止于,相应的交感神经节,，并换元,在交感干内上升或下降，然后终止于,上方或下方的交感神经节,，并换元,穿过交感干神经节至,椎前神经节,节后纤维的去向,经灰交通支返回,脊神经,，随脊神经分布于,全身的血管、汗腺、立毛肌,攀附于动脉形成神经丛,，随动脉到达相应器官,交感神经节直接发出,分支,，到达器官,相关解剖交感神经节前纤维的去向,5,相关解剖,颈交感神经干位于颈血管鞘后方，颈椎,横突的前方,，椎前筋膜的深面。,一般每侧颈交感干上有三个神经节，即,上、中、下交感神经节,。,这三个交感节之间有节间支,相互连接,，并有,吻合支,与有关,脑神经,相连接。,相关解剖颈交感神经干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方，椎前筋,6,相关解剖,颈上神经节最大，呈梭形或长扁形，长25-45mm，位于C2、C3、有时还延至C4横突的前方，其后方为颈长肌及其筋膜,颈中神经节最小，有时缺如，形状也不定，位于C6椎体的前方。,颈下神经节位于C7横突与第1肋骨颈之间，形状亦不规则。常在T1神经节椎动脉起始部的后方，此神经节称为颈胸神经节。由于该神经节形状不规则，多有放射状分支故又常称之为,星状神经节,在2/3的人中，尚有第四个神经节，即椎神经节，位于颈中、下神经节之间，近椎动脉进入C6横突孔处。,相关解剖颈上神经节最大，呈梭形或长扁形，长25-45mm，位,7,相关解剖,颈交感干神经节发出的节后神经纤维主要分布如下：,经灰交通支连于C8神经，并随颈神经分布至,头、颈、上肢的血管、汗腺、立毛肌,等处。,由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随这些动脉的分支分布于,头颈和上肢的平滑肌、腺体、血管瞳孔开大肌和甲状腺,等。,颈神经节发出的咽支直接进入咽壁，并与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成,咽丛,。,由颈部神经节分别发出的,心上神经、心中神经和心下神经,，下行进入胸腔，加入心底部的心丛。,相关解剖颈交感干神经节发出的节后神经纤维主要分布如下：,8,颈源性心绞痛ppt课件,9,病因病理,颈神经受累,刺激,胸前神经内侧支,(C8-T1)或,胸前神经外侧支,(C6-7)，引起心前区弥漫性疼痛,C2-7椎体病变时，均可引起,前斜角肌痉挛,而,挤压臂丛神经,，表现为心前区弥漫性疼痛及肩、臂、手麻木疼痛,病因病理颈神经受累,10,病因病理,颈交感神经受累,原发病变刺激了分布在颈椎周围支配心脏功能的颈交感神经纤维,交通支,窦椎神经,侧角细胞,交感神经节,椎动脉周围的交感神经,病因病理颈交感神经受累,11,病因病理,椎动脉供血不足,椎基底动脉供血不足，引起延髓头端侧腹外侧区的,心血管调节中枢,功能障碍，使冠状动脉舒缩功能和心脏自律性发生异常，导致心律失常及心肌缺血，出现胸闷、胸痛症状。,病因病理椎动脉供血不足,12,病因病理,颈椎间盘向前突出,颈椎间盘退行，在向前突出的过程中释放多种物质，甚至髓核液体向前流出，可直接,刺激颈交感神经,，并在局部引起,非菌性炎症,。,病因病理颈椎间盘向前突出,13,病因病理,研究证实，冠状动脉粥样硬化或血管内皮损伤时，刺激交感神经可使冠脉壁内交感神经纤维末端5-HT释放增加，导致血管收缩。,因此当颈椎病变引起交感神经兴奋时也可继发地使有病变基础的冠脉发生痉挛收缩，心肌缺血。,病因病理研究证实，冠状动脉粥样硬化或血管内皮损伤时，刺激交感,14,病因病理,动物实验研究急性实验,应用6只家兔，麻醉后以手术方法造成下颈椎和上胸椎棘突偏歪错位,测量错位前、后的心电图变化，错位前心电图正常的家兔错位后均出现了心律失常。,慢性实验,应用8只家犬以同样方法进行了慢性实验也得到了同样结果。,随机分组对照试验,应用36只家兔随机分为实验一、二组和对照组,除观察心电变化外还进行了心肌和相应节段神经根的超微结构观察,首次发现脊椎错位可使相应,心肌和神经根发生改变,。,病因病理动物实验研究急性实验,15,病因病理,血液动力学的研究,应用9只家犬人工造成颈6至胸5椎间关节的错位,分别测定了错位前、错位后、错位后20分钟犬的,心输出量、中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压,，根据公式计算出,心脏指数、每搏容积指数、肺循环阻力和周围循环阻力,除中心静脉压和平均动脉压外，其他7项主要指标错位后都有明显改变。,病因病理血液动力学的研究,16,临床症状和体征,症状,胸痛,缓慢起病，渐进性加重,心前区疼痛,呈针刺样痛或胀痛，可向上肢放射。,持续时间多在30分钟以上，有时可长达数小时，其发作可与头颈位置改变或肩臂活动有关,部分患者可出现与冠心病心绞痛有相同的心肌缺血的临床表现。,严重者同样可以出现心功能障碍。,胸闷、心悸、恐惧感,临床症状和体征症状,17,临床症状和体征,伴有颈部疾病的症状及体征，,交感神经症状,，颈椎病的症状，颈项部酸痛或隐痛、头晕、头痛，肢体麻木乏力，肌肉痉挛、压痛明显；,臂丛神经疼痛,，牵涉到肩、臂，放射到手指,时间久长，可引起相应,肌肉萎缩,临床症状和体征伴有颈部疾病的症状及体征，,18,临床症状和体征,颈椎x线片,颈椎x线片多有明显病理改变,心电图改变,心电图正常或可见,缺血性改变或出现心律失常,ST段压低、T波低平或倒置，窦性心功过速或过缓、房性或室性期前收缩及房室传导阻滞等。,部分患者心电图无异常表现，可能为单纯颈脊神经受果所致,临床症状和体征颈椎x线片,19,临床症状和体征,磁共振检查,有助于椎管肿瘤及颈椎间盘突出症等的诊断,经颅多普勒检查,有助于椎动脉供血不足的诊断。,心肌酶谱检查,大多数报道心肌酶谱正常，个别报道显示心肌缺血性改变,临床症状和体征磁共振检查,20,针刀治疗,1、体位,应用颈椎病的治疗体位。,2、定点,颈后部定点,与颈椎病的定点完全一致，按病变节段予以定点。,颈性心绞痛的颈椎病变多位于C5-6、C6-7部位。,颈侧部定点,依病人颈椎相应横突病变定点，多为横突后结节的压痛点，以松解前、中、后斜角肌。,颈前部定点,定点于压痛点上，多在颈前正中线旁开15mm处定点，以松解颈交感节。,肌损伤点,定点于相应的颈、项、肩、背、胸等处的压痛点上。,针刀治疗1、体位,21,针刀治疗,3、针刀操作,主要是松解颈椎病变节段的关节突关节囊与椎板间黄韧带,应力求松解充分、彻底，才能取得好的疗效。,其操作方法，依病变节段的不同而不同。,针刀治疗3、针刀操作,22,针刀治疗,4、手法操作,纠正移位,矫正曲度改变,针刀治疗4、手法操作,23,注意事项,应有充分的颈椎病根据,包括临床症状、体征、x线等检查资料来确诊颈性心绞痛。,注意事项应有充分的颈椎病根据,24,脊源性疾病,简介,脊源性疾病,源自脊柱组织结构病变，并发,脊髓、脊神经、交感神经,等损伤引起的内脏、器官疾病为脊源性疾病，也有称“脊柱源性疾病”或“脊柱相关疾病”。,脊柱系统疾病发生率比较高，但目前尚缺乏完整的流行病学资料。,脊源性疾病简介脊源性疾病,25,脊源性疾病,简介,脊柱相关疾病是从人体脊柱生物力学、生理学的视角出发，研究脊柱与疾病关系的一门科学。,临床上很多疾病的早期诊断都没有注意到与脊柱的联系，但通过对脊柱的治疗这些疾病又奇迹般地获得治愈或好转。,脊源性疾病简介脊柱相关疾病是从人体脊柱生物力学、生理学的视角,26,常见脊源性疾病,心脑血管疾病,研究发现颈椎病是脑缺血性疾病的原因之一，是血压异常、心率失常的重要原因之一,神经系统疾病,研究证实，脊源疾病70%左右是神经科疾病，其发病机制绝大多数与植物神经相关,神经衰弱,人群中，80以上患颈椎病，颈椎病患者90以上有神经衰弱的各种症状,颈椎病与,运动神经元疾病、小脑萎缩、脊髓空洞症,等神经系统疾病的关系亦十分密切,常见脊源性疾病心脑血管疾病,27,