单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血知识培训,1998,年,10,月,1,日,中华人民共和国献血法,开始实施。,1999,年,1,月,5,日,医疗机构临床用血管理办法（试行）,2000,年,10,月,1,日，,临床输血技术规范,开始实施。,一,.,输血发展简史,(,一,),古代输血,1492,年,罗马教皇八世患中风,群医束手无策,有一名医生提出饮用人血来治疗,结果病人未治好,有三位年轻人因放血过多而丧命。但应当把它看成是人类输血的开端。,（二）动物血输给人,1665,年，英国生理学家，将濒近于死亡狗的动脉用鹅毛管接起来，受血狗竟从濒死中恢复过来。,1667,年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘静脉，把羊血输给人获得成功。同年，一位法国医生，用同样的方法，把羊血输给一个有病的男孩也获得成功。,（三）人血输给人,1817,年,1818,年，英国妇产科医生开始将健康人的血液输给大出血的产妇，共,10,例。有,4,例救活，因为不知道血型不同，红细胞会遭到大量的破坏，出现致死性的输血反应。,（四）血型的发现,1900,年,，奥地利维也纳大学助教,Landsteiner,首先发现人类红细胞血型。为以后安全输血提供了重要保证。,（五）我国输血的开端,1918,年，刘瑞恒等在上海首先报告了中国人的血型。,1921-1932,年，北京协和医院采用直接输血法开展了临床输血。,1944,年，我国军医署血库在昆明成立。,1953,年，我国第一所大型血库建立，定名为军委后勤卫生部沈阳中心血库。,1978,年至今，我国输血事业有了突飞猛进的发展。,1988,年，中国输血协会成立,卫生部多次发文，加强输血工作的管理。,二,.,我院输血科现有成分血介绍,1.,红细胞悬液：特点 每,400,或,200ml,全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成。每,200,毫升全血红细胞总量为,150ml,左右。,作用：增强运氧能力。,适用,（,1,）各种急性失血的输血；,（,2,）各种慢性贫血；小儿、老年人输血。,（,3,）高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；,2.,洗涤红细胞：特点,400,或,200,毫升全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤,3,4,次。白细胞去除率,80%,，血浆去除率,90%,，红细胞回收率,70%,。,作用：增强运氧能力。,适用：,（,1,）对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；,（,2,）自身免疫性溶血性贫血患者；,（,3,）阵发性睡眠性血红蛋白尿症；,（,4,）高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。,3.,冰冻红细胞：特点 去除血浆的红细胞加甘油保护剂在,-80,摄氏度保存，保存期,10,年。白细胞去除率,98%,血浆去除率,99%,。,作用：增强运氧能力。,适用：,（,1,）同,WRC,；,（,2,）稀有血型患者输血,；,（,3,）新生儿溶血病换血；,（,4,）自身输血。,4.,机器单采浓缩血小板 用血细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含量血小板,2.510,11,红细胞含量小于,0.4ml.,作用：止血。,适用：,（,1,）血小板减少所致的出血；,（,2,）血小板功能障碍所致的出血。,5.,新鲜冰冻血浆：含有全部的凝血因子，血浆蛋白为,6,8g%,，采血后,6,8,小时制备。,规格：,200ml 100ml,以上除,新鲜血浆和机采血小板同型输注,，不需交叉配血，其余均需交叉配血。,三,.,临床医师在用血时应负哪些责任？,1.,临床医生必须严格掌握输血指征,Hb100g/L,Hct30,%,不能输血；,Hb60g/L,时考虑输血,;Hb,在,60-100g/L,之间,根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。,失血量,35%,不能输血,Hct35,%,时输红细胞,.,外科手术时失血量,20,%,或失血量,500ml,可考虑输成分血。,血小板计数,100g/L,失血量,500ml,无特殊情况记录输血不得分。,b,:,输血前无血常规检测，不得分。,c,:,输血后无效果评估继续输血不得分,.,四、输血病历检查要点,2,、输血治疗同意书,a,:,无同意书，不得分。,b,:,无患者和家属签字，不得分。,c,:,检测项目填写不全，不得分。,d,:,检测项目填写不正确，不得分。,e,:,无签字时间，不得分。,f,:,无医生签字，不得分。,g,:,急诊输血检测结果未回报，签字 时未注明的，不得分。,四、输血病历检查要点,3,、输血前九项检查,a,:,未检测的，不得分。,b,:,先输血后抽样检测的，不得分,c,:,检测项目不全的，不得分。,d,:,报告单报告时间无时效性的不得分。,e,:,有检测医瞩，无检测报告的不得分。,四、输血病历检查要点,4,、输血治疗相关病程记录,a,:,有输血治疗，但病程记录无输血相关记载不得分。,b,:,有输血治疗，但病程记录不完整，不得分。,c,:,手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录不得分。,d,:,手术记录、麻醉记录、手术护理记录不相符不得分。,e,:,临时医瞩和病程记录不相符，不得分。,四、输血病历检查要点,5,、输血不良反应检测,a:,有输血不良反应回报单，但病程中无相关记录，不得分。,b:,病程中有相关记录，但未填写 输血不良反应回报单，不得分。,四、输血病历检查要点,6,、输血记录单,a:,病历输血记录单丢失，不得分。,b:,输血记录单不规范的，不得分。,c:,输血记录单项目不全，不得分。,五,.,自身输血简介,1.,自身输血的优点,避免输血相关性感染，如爱滋病毒、肝炎病毒等。,避免同种抗体的产生,减少输异体血导致术后肿瘤早期复发率。,反复采血可刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成。,不需要同种异体血或减少同种异体血的用量,2.,自身输血的分类,（,1,）稀释式自身输血,适应症 体外循环心脏手术,神经外科手术,显微外科手术,原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进等。,禁忌症,心、肝、肾功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病和肾功能衰竭等。,（,2,）贮存式自身输血,适应症 一般情况好，预计术中需输血。,稀有血型或曾经配血发生困难者。,曾有严重输血不良,反应病史患者。,因输血产生同种免疫抗体的患者。,准备进行骨髓移植的患者。,边远地区供血困难或经济困难，但手术需输血者。,避免生孩子时输异体血的孕妇等,（,3,）回收式自身输血,适应证,大量丢失血液的手术，如胸腹腔大血管手术、心脏手术等。,内出血者，如脾破裂、大动脉瘤破裂等。,血液供应不足的战伤、外伤手术。,其他 如肝移植、股关节置换术、侧弯矫正术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、骨科手术等。,禁忌症,1,、开放性创伤超过,4,小时的积血，或有明显的细菌或其他微生物污染者不宜回收。因为洗涤不能消除细菌。,2,、污染的血，尤其是接触粪便、羊水的失血不宜回输。,3,、用不适合于静脉输入的消毒剂，其失血不宜回收。,六,.,输血不良反应和输血相关性疾病,1.,输血不良反应,输血不良反应的分类,(,一,),发热反应,在输全血或输血液成分期间,或输血后,1-2,小时,体温升高,1,摄氏度以上,并以发热、寒战为主要临床表现的一类输血反应为发热反应。发生率为,2.9%,，占输血总反应率的,52.1%,。,（二）过敏反应,过敏反应包括单纯性寻麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现，这是常见的输血反应之一，其发生率为,3%,，占输血总反应率的,42.6%,。,（三）溶血反应,患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称溶血性输血反应。,（四）输血相关性移植物抗宿主病,（五）输血相关的急性肺损伤,输血相关疾病,一,.,爱滋病,二,.,病毒性肝炎,(,一,),输血后乙型肝炎,(,二,),输血后丙型肝炎,三巨细胞病毒感染,四,.,疟疾,七,.,血液安全从我做起,2000,年,4,月,7,日,世界卫生日的主题是,:,血液安全从我做起。要做到安全输血，必须从全体医护人员一点一滴开始。,医师严格掌握输血指征，做到科学合理用血，能不输血的不输血，能输自体血的不输异体血。能输成分血不输全血，能输一种成分不输多种成分。,让我们共同努力把我院的输血工作做好。,