单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,r,Pharmaceuticals,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,Outline,疾病,颅脑感染概述,药物,罗氏芬在神经外科的基础优势,预防,指南介绍、循证医学、推荐处方,治疗,指南介绍、推荐处方,总结,优势利益总结,对手,科室推广中的竞争产品,问题,临床医生观念的共性问题,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,疾病篇,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染常见类型,原发感染：脑膜炎、脑脓肿,围手术期感染,手术部位感染,(SSI),呼吸系统感染,泌尿系统感染,颅脑外科手术感染风险大,颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多,全麻,使用呼吸机,术后卧床时间长,手术导致呕吐,引起吸入性肺炎,颅脑外伤,本身已受污染,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,影响因素,CSF,漏：鼻漏、耳漏、切口,CSF,漏,(1),感染增加,13,倍,(2),术后,CSF,漏导致的感染率,40%,（,Goran,）,47%,（华山医院）,伴其他感染：肺、尿路等，增加,6,倍,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,颅脑外科手术感染危害大,颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威胁,手术靠近中枢,一旦感染后果严重,颅脑感染部位限制,感染处理困难,颅脑感染对抗生素选择要求高,Reference:Sanford Antimicrobial Guideline,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染常见的病原菌,脑膜炎,50,肺炎链球菌,李斯特菌,其他,G(-),菌,术后或头部外伤后,肺炎链球菌,最常见,脑脓肿,原发或邻近部位感染蔓延：,肺炎链球菌,(60-70%),类杆菌属,(20-40%),肠杆菌科,(25-33%),金葡菌,(10-15%),术后和引流后：,金葡菌、肠杆菌科,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染最常见的病原菌,Reference:Sanford Antimicrobial Guideline,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染最常见的病原菌,引起手术部位感染前,6,位的细菌：,金黄色葡萄球菌,肠杆菌科细菌,（,大肠、肺炎克雷伯菌,等）,肠球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,铜绿假单孢菌,厌氧菌,Reference:Sanford Antimicrobial Guideline,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,颅脑感染抗生素选择原则,覆盖常见颅脑感染的致病菌,能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高,在较长的时间内维持足够的药物浓度,使用方便，安全,需预防颅脑手术后三大感染,药物篇,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,有效穿透血脑屏障,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,脑脊液浓度最高,T,1/2,为药物半衰期,AUC,药,-,时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度,单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（,50mg/kg,）,组织或体液,用药后特定时间的药物浓度,（,g/ml,或,g/g,）,2h,4-6h,12h,24h,脑脊液,18.3,8.5,2.8,脂肪组织,50.8,17.1,8.1,4.2,皮下组织,60.4,21.8,12,.,4,8.6,脑膜组织,67.4,28.4,12.4,8.1,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,循症医学,Reference:Arnaboldi L.Chemotherapy 1996 Sep-Oct 42(5);384-00,单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的,MIC,高数倍,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,有效预防切口感染及全身感染,罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23,10,100,200,罗氏芬,1g,肌注,罗氏芬,1g,静注,头孢噻肟,1g,静注,头孢呋辛,1g,静注,头孢他啶,1g,静注,头孢哌酮,1g,静注,头孢去甲噻肟,1g,静注,血 药 浓 度,mg/L,Schweizer,发现49%的医生忘记追加第2剂抗生素，,手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一,Helv Chir Acta 1993;60:483-88,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,半衰期最长的头孢菌素,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶,预防篇,中华人民共和国,卫生部办公厅,2009,年,38,号令,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知以及,抗菌药物临床合理应用,：,常见手术预防用抗菌药物表（摘录）,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,国内权威组织推荐方案,手术部位,抗菌药物选择,颅脑外科手术,头孢曲松，,第一、二代头孢菌素,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,国内权威组织推荐方案,围手术期预防应用抗菌药物指南,国内第一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范,中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组,全军普通外科专业委员会危重病学组,中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部,共同发起,各类手术最易引起,SSI,的病原菌及预防用药选择,手术 最可能的病原菌 预防用药选择,神经外科手术 金黄色葡萄球菌,头孢曲松,头孢唑啉或头孢拉定,凝固酶阴性葡萄球菌,胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌,头孢曲松,或头孢哌酮头孢呋辛,(,如脆弱类杆菌）,结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌,头孢曲松,或头孢呋辛或,(,如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑,妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或,头孢曲松,或,B,族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑,胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；,（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌,头孢曲松,；头孢呋辛,肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,国内权威组织推荐方案,临床诊疗指南,神经外科学分册,：,神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物，如,头孢曲松,、头孢他定或头孢吡肟,1,2g,，加入,5,葡萄糖注射液,100ml,，半小时内静滴,。,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,国内权威组织推荐方案,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,循症医学,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,循症医学,围手术期预防性用药：,手术前,1,0.5,小时，,1,2g,，,iv,1,手术后,24h,内，,1,2g,，,iv,2,1,、,临床诊疗指南神经外科学分册,2006:184,2,、,Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61,Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,处方推荐,治疗篇,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,国际权威组织推荐方案,病种诊断,/,特定情况,SANFORD,指南,2007-2008,脑膜炎,50,岁,罗氏芬,氨苄西林地塞米松万古霉素,1,月,-55,岁,罗氏芬,地塞米松万古霉素,经验治疗,*,罗氏芬,地塞米松,特殊治疗,#,罗氏芬,脑脓肿,原发或,罗氏芬,甲硝唑,源于邻近感染,术后和外伤后,罗氏芬,苯唑西林或萘夫西林,*,脑脊液涂片革兰染色阳性,#,脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,国际权威组织推荐方案,脑膜炎,50-55,岁,罗氏芬,万古霉素氨苄青霉素经验性治疗为,罗氏芬,青霉素 或 氨苄青霉素,（,3,月,-15,岁可不用青霉素）,3,月,-55,岁,罗氏芬,万古霉素利福平,1-3,月,罗氏芬,万古霉素,1,月,氨苄青霉素头孢噻肟或氨基糖苷类,脑脓肿,罗氏芬,青霉素甲硝唑,罗氏芬,青霉素甲硝唑,（常用三联疗法）,或考虑金葡菌感染则用,万古霉素代替青霉素,病种年龄,美国抗生素手册,澳大利亚抗生素用药指南,脑脓肿：,2g q12h,，疗程视病情改善而定*,急性细菌性脑膜炎：,经验性用药（涂片阳性）：,肺炎链球菌,2g,，,q12h,，,iv,，,2,4d*,特殊用药（体外培养）：,脑膜炎奈瑟菌,2g,，,q12h,，,iv,，,7d*,肺炎链球菌,2g,，,q12h,，,iv,，,10,14d*,*SANFORD,指南,2007,2008:7-9,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,处方推荐,总结篇,省心,预防手术部位感染同时兼顾预防呼吸系统、泌尿系统感染,2,有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高,对常见引起神经外科感染菌群敏感，强力抗葡萄球菌粘附,信心,1,放心,长期的临床应用经验积累，值得信赖,肝肾双代谢，特殊病人无需调整剂量,3,罗氏芬,颅脑外科抗感染的优势之选,关键信息,谢谢,