,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click To Edit Title Style,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,腹腔镜胆囊切除术,手术室胡世兰,腹腔镜胆囊切除术手术室胡世兰,1,1987年由法国医师采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。,前言,1987年由法国医师采取电视腹腔镜胆囊切除,2,一,二,三,术前,访视,术中,配合,术后,随访,手术室优质护理,“,三步曲,”,一二三术前术中术后手术室优质护理“三步曲”,3,查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。,访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。,术 前 访 视,（一）,安排手术间，准备所需,特殊器械及用物。,一、术前访视,查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有,4,一、术前访视,1.1病史介绍,病人：叶四月,性别：女 年龄：40岁,床号：41床 住院号：14110326,病人因上腹部痛伴背胀1年余于7月12号入院。,病程中无恶心、呕吐，无畏寒，发热。入院时生命体征：,T:36 P:70次/分 R:20次/分 :130/82,患者无过敏史、手术史、慢性和遗传病史。,一、术前访视1.1病史介绍,5,一、术前访视,1.1病史介绍,辅助检查：,正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常。,生化、电解质、血糖值在正常范围。,B超示：胆囊内结石、胆囊炎。,胆囊长径88，内径25，囊壁厚2，尚光滑,呈慢性炎症反应，胆总管不扩张。于胆囊内可见一强回声团，约20*11，改变体位可移动。,一、术前访视1.1病史介绍胆囊长径88，内径25，囊壁厚2，,6,一、术前访视,1.2术前护理问题和护理措施,2、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后,1、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关,给予患者正确体位,保持病房安静舒适,心理安慰，指导放松的技巧,术前访视病人，态度亲切,内容全面具体,心理疏导,效 果 评 价,.病人疼痛有所缓解。,.病人无焦虑，夜间安静入睡。,一、术前访视1.2术前护理问题和护理措施 2、焦虑：对手术恐,7,一、术前访视,1.3胆囊的生理,胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分,泌粘蛋白的功能。,乳化脂肪,中和胃酸,刺激肠蠕动,促进脂溶性维生素的吸收,抑制肠内致病菌和内毒素的生成,胆汁的功能,一、术前访视 1.3胆囊的生理乳化脂肪中和胃酸刺激肠蠕动 促,8,胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0，宽3.0-5.0，容积约40-60。分为底、体、颈三部分。,胆囊三角 是胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。,一、术前访视,1.4胆囊的解剖,胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.,9,1.5结石形成的原因：,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心,胆道梗阻：结石、肿瘤,代谢因素:主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,一、术前访视,1.5结石形成的原因：一、术前访视,10,一、术前访视,1.6结石的种类,胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。,胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。,混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。,一、术前访视1.6结石的种类,11,腹腔镜胆囊切除术（）是指在电视腹腔镜窥视,下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械,插入腹腔行胆囊切除术。,2.1手术介绍,二、术中配合,腹腔镜胆囊切除术（）是指在电视腹腔镜窥视2.1手术介绍二、,12,腹腔镜系统,腹腔镜系统,13,二氧化碳钢瓶,二氧化碳钢,14,气腹机和高频电刀,气腹机和高频电刀,15,二、术中配合,2.1手术介绍,腹腔镜器械,二、术中配合2.1手术介绍 腹腔镜器械,16,1手术创伤小,2病人术后恢复快,3住院时间短,4病人术后疼痛轻,5腹部切口瘢痕小，美观,6.治疗效果与开腹手术相同,比较内容,腹腔镜手术,剖腹式手术,术后伤口疼痛,轻微,剧痛,腹部美观,3-4个小记号,10及以上疤痕,住院天数,3-4天,5-8天,恢复工作时间,5-7天,15-30天,腔镜手术的优点？,1手术创伤小 比较内容 腹腔镜手术 剖腹式手,17,腔镜手术的缺点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,腔镜手术的缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,18,二、术中配合,交接、核对病人,二、术中配合 交接、核对病人,19,二术中配合,建立静脉通道,二术中配合建立静脉通道,20,二、术中配合,整理手术台,二、术中配合整理手术台,21,术中配合铺无菌巾,术中配合铺无菌巾,22,术中配合,清点物品数目及完整性,术中配,23,二、术中配合,手术步骤,1.麻醉方式：采用全身麻醉,2.手术体位：头高脚底1530，左侧倾斜1015。,3.手术主要步骤,（1）术野常规消毒铺巾。,（2）于脐下作小切口置入气腹针，注入2气体，至,压力达12。,（3）三孔法置入器械。,“,三孔法”胆囊切除术的“四孔”定点示意图,二、术中配合手术步骤“三孔法”胆囊切除术的“四孔”定点示意图,24,术中体位,术中体位,25,二、术中配合,（4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管。,（5）一次性结扎夹夹闭、离断胆囊动脉和胆囊管。,（6）电凝钩切开胆囊浆膜，将其从肝面上切除。,（7）无出血、胆瘘，从剑突下戳孔取出胆囊。,（8）清点无误后，取出器械，缝合腹膜及皮肤。,显 示 屏,图 示,二、术中配合（4）解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊动脉、胆总管,26,腹腔镜器械清洗,腹腔镜器械清洗,27,二、术中配合,术中潜在的护理问题和护理措施,保持手术床清洁、干燥、平整,暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均,匀,使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富,的部位，保证接触面积大于1002，松,紧适宜。,1.压疮：病人体型肥胖，术中粘贴负极板,二、术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施 保持手术床清,28,二、术中配合,2.体温过低：与术中出血，热量散失有关,根据室外温度情况，适当调高空调温度,术中注意肢体保暖，在不影响手术操作,的前提下，尽量减少暴露,准备温盐水，以备术中冲洗,术中潜在的护理问题和护理措施,效 果 评 价,1.术中病人未发生压疮。,2.术中病人未出现低体温现象。,二、术中配合2.体温过低：与术中出血，热量散失有关 根据室外,29,三、术后随访,术后第二天回访病人，了解,病人术后生命体征变化情况，有,无术后及麻醉并发症。给予健康,宣教，并进行满意度调查。,三、术后随访,30,三、术后随访,术后护理问题和护理措施,1、疼痛：与手术切口有关,给予患者舒适体位,指导患者放松的技巧和转移注意力,必要时遵医嘱给予镇痛药,2、知识缺乏：缺乏术后相关知识,告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气,告知术后相关并发症的症状体征，注意避免及妥,当处理,三、术后随访术后护理问题和护理措施,31,呼吸道梗阻、窒息,恶心、呕吐,血压不稳定,低氧血症,麻醉药物过敏,坠积性肺炎,并发症,全麻术后并发症包括？,呼吸道梗阻、窒息恶心、呕吐 血压不稳定低氧血症麻醉药物过敏,32,四、护理问题和护理措施,3、潜在并发症：恶心呕吐,向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。,呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。,四、护理问题和护理措施3、潜在并发症：恶心呕吐,33,四、护理问题和护理措施,4、潜在并发症：坠积性肺炎,保持呼吸道通畅,定时给予雾化吸入，稀释痰液,定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰,加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。,四、护理问题和护理措施4、潜在并发症：坠积性肺炎,34,胆囊切除术后饮食指导原则,控制热量减体重，,减少脂肪和胆固醇，,优质蛋白质要补充，,蔬菜水果保健康，,烟酒辛辣需戒除，,粗粮有益多选用，,讲究烹调有方法。,胆囊切除术后饮食指导原则控制热量减体重，,35,小结,通过此次护理查房，我们了解了手术室护理工作不仅仅局限在一个个手术间内，我们要走进病房，多翻阅病历，多与病人沟通，善于观察，勤于思考，不断总结，持续改进，为病人提供更优质的围手术期护理。,小结 通过此次护理查房，我们了解了手术室护理,36,THANK,YOU,THANK YOU,37,