Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低体温,(twn),对手术患者的影响,许慧娟,2015-04-08,第一页，共二十三页。,低体温的概念,低体温对手术患者的影响,低体温的原因,预防及干预,(gny),措施,内容,(nirng),概要,第二页，共二十三页。,2,低体温,(twn),人体正常的中心,(zhngxn),温度介于,36至38之间。而低体温指中心温度小于36，发生率为60%80%，多发生在手术麻醉中。,50%患者低于36，33.3%患者低于35,第三页，共二十三页。,3,低体温,(twn),的正面影响,低体温可降低,(jingd),机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力,第四页，共二十三页。,4,影响心血管系统,增加手术部位的感染风险（SSI）,增加失血,(shxu),和输血要求,寒战发生率的增加,麻醉苏醒延迟,低体温可能造成,(zo chn),的不利影响,第五页，共二十三页。,5,低体温对心血管系统,(xtng),的影响,轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。,外周阻力增加。血液粘稠度升高，会增加心脏做功，可能导致,(dozh),心肌缺血和心率失常。,第六页，共二十三页。,6,手术,(shush),部位感染危险的增加,有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。择期切除,(qich),大肠手术病人期间发生低温，相对于未发生低温的病人伤口感染率3%，住院时间延长20%。,第七页，共二十三页。,7,失血和输血,(sh xu),需求的增加,轻度低体温降低可使循环中血小板减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解系统。从而导致出血时间延长，严重低温导致DIC。临床揭示，出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温度成反比。体温降低会增加失血和对输血需要，另一方面，低温又导致静脉,(jngmi),淤积和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉,(jngmi),血栓的形成。,第八页，共二十三页。,8,寒战发生,(fshng),的增加,人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管系统供血需求增加。,低温引起寒战可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢复过程,(guchng),中，没有进行复温的患者，寒战发生率40%，寒战引起的肌肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加止痛剂的剂量。,第九页，共二十三页。,9,麻醉苏醒,(sxng),延迟,低体温时，儿茶酚胺减少，使机体对外界刺激的反应减弱，麻醉苏醒延迟。低体温使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢,(jin mn),，从而延长了麻醉药物的作用时间。,研究表明低体温患者比正常体温患者苏醒时间延长40分钟,第十页，共二十三页。,10,围,手,手,术,术,期,期,间,间,引,引,起,起,低,低,体,体,温,温,(t,w,n),的,原,原,因,因,1,、,、,产,产,热,热,不,不,足,足,1,麻,麻,醉,醉,引,引,起,起,的,的,体,体,温,温,调,调,节,节,(ti,oji,),分,布,布,2,大,大,多,多,数,数,手,手,术,术,室,室,都,都,保,保,持,持,低,低,温,温,状,状,态,态,（,（22-24,度,度,）,）,3,腹,腹,部,部,和,和,胸,胸,部,部,手,手,术,术,中,中,打,打,开,开,体,体,腔,腔,，,，,皮,皮,肤,肤,的,的,长,长,期,期,暴,暴,露,露,4 注射冷,的,的静脉输液,和,和血液制品,（,（4度）,5 使用冷,冲,冲洗液和皮,肤,肤制剂、手,术,术时间,第十一页，,共,共二十三页,。,。,11,引起,(ynq,),低体温的原,因,因,产热不足,术前禁饮禁,食,食,(jnsh),使机体释放,化,化学能减少,，,，慢性消耗,性,性病人的体,温,温调节能力,不,不足，机体,代,代谢下降,第十二页，,共,共二十三页,。,。,12,麻醉引起,(ynq,),的体温调节,再,再分布,“麻醉1小,时,时,(xiosh),后，体核温,度,度降低11.5,”,第十三页，,共,共二十三页,。,。,13,外科手术中,热,热量的散失,主,主要是辐射,和,和对流,(duli),散热占病人,散,散热总量的85%,临床护理,(hl),干预流程建,议,议,第十四页，,共,共二十三页,。,。,14,术前停留,(tngli),室阶段,护士,(h shi),应建议患者,穿,穿上袜子和,戴,戴上头罩以,便,便在术前保,持,持身体温暖,。,。,第十五页，,共,共二十三页,。,。,15,手术室阶段,(jidun),一、环境,适合手术室,病,病人的最优,温,温度应不低,于,于22。,即,即使在这个,温,温度，患者,还,还是会感觉,非,非常寒冷,(hnl,ng),，特别是当,体,体腔被打开,后,后，所以巡,查,查护士应将,患,患者的头肩,部,部和脚盖住,。,。,第十六页，,共,共二十三页,。,。,16,第十七页，,共,共二十三页,。,。,17,二、调温型,毯,毯子,(tnzi),巡查护士要,根,根据该手术,方,方案为患者,盖,盖上上身或,下,下身调温型,毯,毯子。此外,，,，还需要用,适,适当的设备,经,经常监测患,者,者身上有效,保,保暖设备。,手术室阶段,(jidun),第十八页，,共,共二十三页,。,。,18,三、灌注溶,液,液,预混灌注溶,液,液在使用前,，,，巡查护士,应,应把它,用液体加热,器,器将静脉输,液,液，血液和,血,血液制品加,热,热到近37,。青霉素,和,和VC溶液,不,不能加热。,术中用温盐,水,水覆盖暴露,的,的肠管，用,温,温热,(wnr),液体冲洗体,腔,腔，以防体,热,热的散失。,手术室阶段,(jidun),第十九页，,共,共二十三页,。,。,19,PACU,恢复,(huf,),室或ICU,加,加护病房,1、术后平,均,均升温时间,为,为45至60分钟，护,士,士应在术后,升,升温期间每,隔,隔30分钟,监,监测一次患,者,者的体温。,2、PACU护士应确,保,保患者的头,部,部被包着和,脚,脚上穿着袜,子,子，这些都,是,是一些被动,的,的保暖措施,。,。PACU,护,护士应通过,强,强制热通风,设,设备，为患,者,者盖上调温,罩,罩衣,(zhoy),或单层棉毛,毯,毯，继续执,行,行积极的术,后,后保暖措施,，,，直到病人,的,的体核温度,达,达到36,。,。,第二十页，,共,共二十三页,。,。,20,简单的护理,措,措施来进行,预,预防低体温,：,术前,为预,热,热的,病,病人,穿,穿上,袜,袜子,和,和戴,上,上头,罩,罩，,术中,环境,温,温度,外科,医,医生,感,感到,舒,舒适,，,，又,能,能确,保,保患,者,者安,全,全的,室,室温,环,环境,强制,热,热通,风,风设,备,备,调,调温,型,型毯,子,子,使用,经,经加,热,热的,液,液体,和,和血,液,液,术后,护士,还,还要,继,继续,提,提供,保,保暖,设,设备,和,和监,测,测,(jinc),病人,的,的体,温,温（36,）,，,，使,患,患者,体,体温,正,正常,。,。,小结,(xioji),第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十三,页,页。,21,Thanks,！,！,第二,十,十二,页,页，,共,共二,十,十三,页,页。,22,内容,(n,irng),总结,低体,温,温对,手,手术,患,患者,的,的影,响,响。2015-04-08,。,。从,而,而导,致,致出,血,血时,间,间延,长,长，,严,严重,低,低温,导,导致DIC。4,注,注射,冷,冷的,静,静脉,输,输液,和,和血,液,液制,品,品（4度,）,）。,“,“麻,醉,醉1,小,小时,后,后，,体,体核,温,温度,降,降低11.5,”,”。,护,护士,应,应建,议,议患,者,者穿,上,上袜,子,子和,戴,戴上,头,头罩,以,以便,(y,bin),在术,前,前保,持,持身,体,体温,暖,暖。,此,此外,，,，还,需,需要,用,用适,当,当的,设,设备,经,经常,监,监测,患,患者,身,身上,有,有效,保,保暖,设,设备,。,。1,、,、术,后,后平,均,均升,温,温时,间,间为45,至,至60分,钟,钟，,护,护士,应,应在,术,术后,升,升温,期,期间,每,每隔30,分,分钟,监,监测,一,一次,患,患者,的,的体,温,温。,为,为预,热,热的,病,病人,穿,穿上,袜,袜子,和,和戴,上,上头,罩,罩，,。,。22,第二,十,十三,页,页，,共,共二,十,十三,页,页。,