,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用化疗药物的使用,1,常用化疗药物的使用,顺铂,稀释溶剂：,NS250-500ml,给药途径：静脉,注意事项：用顺铂前,2-16H,及在给药后,6H,内病人应充分水化，减少肾毒性。吸出药液后，再向瓶内注入适量,NS,，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制,3,周达高峰,2,顺铂稀释溶剂：NS250-500ml2,顺铂不良反应,不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。,必须用生理盐水稀释,使用时需配合水化利尿，使尿量保持在,2000,3000,毫升,化疗时采取有效止吐药物,应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察,3,顺铂不良反应不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听,奥沙利铂（乐沙定、艾恒）,稀释溶剂：,5%GS250-500ml,给药途径：静脉,限制时间：,2-6h,注意事项：须在,5-FU,前滴注，用完后需用液体冲洗通道。不要与碱性药物或任何含氯的盐溶液混合，也不要含铝的静脉器具。,神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。,神经毒性的预防控制输注时间,2,3,小时做到,“,四禁,”,：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品,4,奥沙利铂（乐沙定、艾恒）稀释溶剂：5%GS250-500ml,奥沙利铂,常见不良反应：,造血系统：,很少引起,3-4,级造血系统毒性,消化系统：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，,腹痛,神经毒性：痛性痉挛，遇冷会激发。,急性神经感觉症状：吞咽困难和呼吸困难的,主观感觉,过敏反应：支气管痉挛，过敏性休克等,5,奥沙利铂常见不良反应：5,萘达铂（奥先达，鲁贝）,稀释溶剂：,NS500m,给药途径：静脉,限制时间：,1h,注意事项：滴完后续滴输液,1000ml,以上,主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等,6,萘达铂（奥先达，鲁贝）稀释溶剂：NS500m6,卡铂,-,波贝,稀释溶剂：,5%GS250-500ml,给药途径：静脉,限制时间：一经稀释应在,8h,内用完,注意事项：不能接触含铝的针头或其他器械,需用,5%,葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。,7,卡铂-波贝稀释溶剂：5%GS250-500ml7,多柔比星（阿霉素）,稀释溶剂：,5%GS,给药途径：,ivgtt,或,iA,，浆膜腔内和膀胱灌注,注意事项：不能用于鞘内注射,8,多柔比星（阿霉素）稀释溶剂：5%GS8,表阿霉素，表柔比星,稀释溶剂：,NS250m,给药途径：静脉,注意事项：不可,im,和鞘内注射。心脏毒性和骨髓抑制,短时间内静脉输（,10,分钟）。注药后充分冲洗静脉,严重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在进行胸腔及纵膈放疗患者禁用。,使用本品,148H,可能会出现红色或粉红色尿,严防静脉注射时药液外渗,预防性减轻该药心脏毒性的药物（奥诺先）在给药前使用,9,表阿霉素，表柔比星稀释溶剂：NS250m9,吡柔比星,稀释溶剂：,NS500m,给药途径：,5%GS,稀释后输注,注意事项：有骨髓抑制，最低,14,天，,21,恢复；心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。,10,吡柔比星稀释溶剂：NS500m10,环磷酰胺,稀释溶剂：,NS,给药途径：,iv,或,ivgtt,限制时间：其水溶液仅能稳定,2-3h,，现配现用,注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底,1-2,周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等,11,环磷酰胺稀释溶剂：NS11,氟尿嘧啶,稀释溶剂：,NS500m,给药途径：静脉,限制时间：,6-8,小时,注意事项：连续给药维持,24,小时。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用,12,氟尿嘧啶稀释溶剂：NS500m12,5-,氟尿嘧啶,主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。,静脉缓慢滴注,4,8,小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。,增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在,5-,氟尿嘧啶前静脉滴注。,密切观察毒性反应。,13,5-氟尿嘧啶主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹,紫杉醇,稀释溶剂：,5%GS 250ml,给药途径：静脉,限制时间：,3h,注意事项：防过敏反应，治疗前用,DXM,、苯海拉明和西咪替丁进行预处理。用药初,10,分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹、低,BP,。,8-10,日骨髓抑制。,14,紫杉醇稀释溶剂：5%GS 250ml14,紫杉醇,为,预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物,用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药,10,分钟内滴速应慢。,给药时间最好为,3,小时，使白细胞减少较轻。,给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。,与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。,作用机理：与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长,主要毒副反应：骨髓抑制、过敏反应、心血管反应,15,紫杉醇为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物,依托泊苷（足叶乙甙）,稀释溶剂：,NS,给药途径：静脉,限制时间：,30,分,注意事项：不能静推，不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。稀释后立即使用，若有沉淀严禁使用。,16,依托泊苷（足叶乙甙）稀释溶剂：NS16,异环磷酰胺,作用机理：通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物,(CCNSA),主要毒副作用：出血性膀胱炎,17,异环磷酰胺 作用机理：通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,长春新碱（,VCR),、,作用机理：作用于,DNA-RNA-,蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为,CCNSA,主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板为甚,静滴时滴速为,500ML/10,小时左右（阿霉素用法也一样）。,作,18,长春新碱（VCR)、作用机理：作用于DNA-RNA-蛋白质合,化疗药物外渗后的处理步骤,立即停止注射，制动并保留注射针头,尽量回抽残留药物,可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压,注入皮质激素，并拔掉针头,据所用抗癌药物进行冷敷或热敷,密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗,疼痛剧烈者可用,2%,利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失。,抬高患肢,物理治疗、中医药治疗、功能锻炼,立即停止注射，制动并保留注射针头,尽量回抽残留药物,19,化疗药物外渗后的处理步骤立即停止注射，制动并保留注射针头尽量,化疗药物过敏反应的处理,局部表现：,荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；,全身表现：,型,型过敏反应，严重者会导致死亡。,处理原则：,对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、,L,门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；,局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；,如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用,H1,、,2-,受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药,20,化疗药物过敏反应的处理局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；,骨髓抑制反应处理,白细胞、粒细胞减少,血小板减少,化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周,1,2,次，明显减少时隔日查,1,次，直至恢复正常；,必要时给粒细胞集落刺激因子,(G-CSF),；,白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；,清除感染源，注意观察感染的产生；,必要时给予抗生素。,血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板,某些细胞因子,IL-3,、,IL-6,、,IL-11,、,TPO,具有升高血小板的作用，其中,IL-11,和,TPO,使化疗后血小板减少的时间显著缩短,血小板低于,40,60109/L,并有可能继续下降时，可考虑使用,IL-11,或,TPO,；低于,20,40109/L,并有出血倾向时除了,IL-11,和,TPO,还应输注血 小板。,贫血,化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；,贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；,有出血倾向者予以处理；,必要时给促红细,胞生长素；,必要时吸氧；,有明显眩晕、乏力者适当休息。,21,骨髓抑制反应处理白细胞、粒细胞减少血小板减少化疗前后检查白,化疗引起消化道反应的处理,急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或,5-HT3,受体拮抗剂与地塞米松配合；,预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。,腹泻每日超过,5,次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要及时对症治疗；,腹泻轻者停止化疗或应用止泻药即可停止；,腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量，维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生；,大便培养阳性腹泻患者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆菌感染。,对于由,5-Fu,、,CPT-11,、,HCPT,、导致的腹泻可能会引起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。,便秘患者多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；,便秘患者进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；,便秘患者适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；,便秘患者对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或,/,和合并应用,5-HT3,受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。,22,化疗引起消化道反应的处理急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性,血液科常见特殊用药作用、用法,美安：对抗,CTX,化疗副作用出血性膀胱炎。常于,CTX 0,小时、,4,小时、,8,小时静脉注射。,四氢叶酸钙：抑制四氢叶酸代谢，解救,MTX,化疗副作用肝脏、黏膜损伤。常于,MTX,结束后,12,小时或,24,小时,Q6h,肌肉注射。,环孢菌素,A,（,CSA,）：免疫抑制剂。滴速为,500ML/6,小时左右。有地塞米松时先用地塞米松。常见化疗药：（化疗前用止吐药：阿扎司琼、托烷司琼、止若等）,抗淋巴细胞球蛋白（,ALG,）,/,抗胸腺细胞球蛋白,(ATG,）：用药前 需用奥克、甲基强的松龙、非那根、葡萄糖酸钙等药抗过敏，严密观察有无急性过敏性休克、急性喉头水肿、血清病，用时心电监护。注：化疗药应由中心静脉注入，输液港应抽回血。,23,血液科常见特殊用药作用、用法 美安：对抗CTX化疗副作用出血,注意事项,若无中心静脉，应选粗直弹性好的静脉，避免下肢静脉，用硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏外涂静脉走形皮肤，每日,2,次。高危险药物：是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造成严重伤害的药物。如高浓度的电解质制品，包括高浓度氯化钾、磷酸钾、氯化钠等：心血管药物、止痛镇静药物、血管扩张药、肌肉松弛剂、糖尿病药、离子显影剂、麻醉剂等。,1,、,KCL 2,、,RI 3,、利多卡因,4,、,10%NACL 5,、肝素钠,6,、安定注射液,7,、硝酸甘油注射液,24,注意事项若无中心静脉，应选粗直弹性好的静脉，避免下肢静脉，用,赛德萨（阿糖胞苷）,化疗药。,静滴时滴速为,250ML/3,小时左 右。有地塞米松时先用地塞米松。,25,赛德萨（阿糖胞苷）化疗药。25,高三尖酯碱,化疗药。,慢粒病人滴速为,500ML/6,小时左右。,26,高三尖酯碱 化疗药。26,美罗华,化疗药。价钱昂贵且易发生过敏反应，应现用现加，遵医嘱严格控制滴数。,27,美罗华 化疗药。价钱昂贵且易发生过敏反应，应现用现加，遵,万珂,化疗药。,医嘱有奥克、地塞米松先用。,5,秒内推注入。,前后用生理盐水冲管。,28,万珂 化疗药。28,谢谢大家！,29,谢谢大家！29,