单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊服务流程优化及护理风险规避,急救医学科,2019.8,急诊服务流程优化及护理风险规避急救医学科 2,1,查房目的,介绍急诊服务和应急救治流程,共同探讨学习，解决疑难问题，提高急救护理及管理水平,查房目的介绍急诊服务和应急救治流程,2,查房提要,国内外急诊分诊模式概述,介绍我院急诊输液服务流程,突发公共卫生事件应急预案,急诊患者护理风险及规避,总结问题，提出想法及举措,查房提要国内外急诊分诊模式概述,3,急诊是-?,窗口，名片，脸面,第一线,救命的地方,是医院综合医疗水平的反映,工作的场所,一门学问,急诊是-?窗口，名片，脸面,4,急诊医疗服务体系,（,EMSS,）,24h不间断地为急诊伤病员服务，并能处理大规模伤病员(如自然灾害、人为事故）提供快速、有效和合理的急诊医疗服务。,急诊医疗服务体系（EMSS）24h不间断地为,5,急诊医疗服务体系组成,院前急救,院内急救（急救室,）,EICU,急诊医疗服务体系组成 院前急救院内急救（急救,6,传统的急诊科(室)在该系统中起着承前(院前)启后(院内)的作用。,传统的急诊科(室)在该系统中起着承前(院前)启后(院内),7,急救查房-课件,8,急救查房-课件,9,我院,急诊分诊分级,A危急：,严重威胁生命的疾病或者创伤，如果不及时进行干预，随时都有死亡可能,B紧急：,病人有严重疾病或者创伤，如果不及时处理，随疾病的发展或者出现并发症可能有较高的死亡率,C普通：,疾病或者创伤向严重方面发展或者出现并发症的可能性较小,我院急诊分诊分级A危急：严重威胁生命的疾病或者创伤，如果不,10,我院急诊服务流程图,病人,急诊分诊,重症,抢救室,EICU,留观室,急诊病房,专科病房,一般急诊病人,急诊诊室,急诊骨科,急诊儿科,急诊妇科,急诊眼科,急诊耳鼻喉科,清创室,我院急诊服务流程图病人急诊分诊重症抢救室EICU专科病房一般,11,急救医学科护理结构框架,护士长,留观,护理组,病区,护理组,EICU,护理组,护士长,抢救预诊,护理组,清创输液,护理组,急救医学科护理结构框架护士长留观病区EICU护士长抢救预诊清,12,以往患者输液流程,就诊,缴费,等待输液,取药,登记输液,优化？,改进？,以往患者输液流程就诊缴费等待输液取药登记输液优化？改进？,13,改造后的输液流程,病人凭就诊病历和发票登记,护士核对医嘱，发放座位牌,电脑向药房申请配液信息 病人对号入座，等待输液,二楼药房接收配液申请，药师审核发药,配液中心核对药品并配制液体,药师再次核对，将药液通过气动物流传输系统传至输液室,护士核对无误后进行输液,改造后的输液流程病人凭就诊病历和发票登记,14,优 点,缩短输液等候时间,无药品请领库存环节,优化人力资源，提高了服务效率,保证了病人用药安全和护士职业安全,体现了人性化服务理念，提高了病人的满意度,优 点缩短输液等候时间,15,批量伤员救治分级,3人以下,3-6人,6-10人,10人以上,启动全院急救应急系统,批量伤员救治分级3人以下3-6人6-10人10人,16,批量伤员救护方案,检诊分类,抢救观察,分流后送,批量伤员救护方案检诊分类抢救观察分流后送,17,协调记录组,留观组,清创治疗组,抢救组,指挥联络组,组织管理及人员分工,预检组,转运组,协调记录组 留观组清创治疗组抢救组指挥联络组组织管理及人员分,18,急救物品、药品、仪器准备,抢救仪器每日清点，定人定期保养维护，确保性能完好,急救药品、抢救器材必须有足量准备,急救车专人保管，每天清点，及时补充,备“突发事件伤员汇总表”和20本以上“突发事件伤员综合记录夹”,急救物品、药品、仪器准备抢救仪器每日清点，定人定期保养维护，,19,突发事件伤员综合记录夹,患者标识腕带,临检化验清单,影像学检查清单,输血科项目清单,超声检查清单,心电图检查清单,静脉或肌肉用药清单,急诊处置清单,创伤病人各种护理记录单,突发事件伤员综合记录夹患者标识腕带,20,快速分检,人员分工合理,职责明确,分诊小组,实行批量伤员编号制,编号101,快速分类,分类快而准,快速分检人员分工合理分诊小组实行批量伤员编号制 编号101,21,快速救治,开放绿色通道,先处置后收费,危重患者救治,首诊负责制,合理安排,护理力量,应急小组,通信畅通,备班制,快速救治开放绿色通道先处置后收费危重患者救治首诊负责制合理安,22,事件,汇报并负责现场秩序,保安,预诊护士,抢救室医生,拣伤分类重症进入抢救室,挂号员,值班主任,指定协调员,指派首诊医生,指定医生负责其他日常患者的诊治,分配其他科室的人员的救治任务,与医务部、其他科室协商病员的分流,要求调动相关科室人员参加抢救,医务部值班室,内外科,接诊抢救阶段,收容住院治疗阶段,护士长,指派首诊护士,指派专人送检查取血,统计患者费用,协商抢救费用,麻醉科,输血科,检验科,放射科,急诊药房,心电图室,超声诊断科,支援及收容,开放绿色通道,输血科项目清单,临检化验清单,影像学检查清单,借急诊药房用药清单,心电图检查清单,超声检查清单,协调各方,解决费用,总结宣传,经济管理科,急诊批量伤员救护流程,事件汇报并负责现场秩序保安预诊护士抢救室医生拣伤分类重症进入,23,以问题为本构建安全管理链,医疗护理工作是,高技术、高风险,的服务，医院不等于保险箱,目前,看病难、看病贵,的社会问题并没有得到根本解决，医患关系比较紧张，医疗纠纷时有发生,医院,急诊科,又是最容易发生纠纷的地方,只有,说到位,才可能减少护患纠纷隐患，,做到位,才能减少风险事件的发生。,以问题为本构建安全管理链医疗护理工作是高技术、高风险的服务,24,护理高风险的原因,病人危重,，需紧急处理事件多,护士人力,相对不足,各种,贵重仪器,大量使用,护理人员,专业素质水平,参差不齐,举证倒置对危重抢救实施与,记录,提出更高要求,护理高风险的原因病人危重，需紧急处理事件多,25,急诊科常见医疗纠纷种类,意外损伤,操作失误,监护不力,未严格执行查对制度,沟通告知不及时不到位,急诊科常见医疗纠纷种类 意外损伤,26,防范与应对,严把语言关口，避免“,祸从口出,”,重视文件记载，避免“,证据死结,”,慎重对待熟人，避免“,破例惹祸,”,防范与应对严把语言关口，避免“祸从口出”,27,护理风险规避,绿色通道（急救卡的应用),抢救室无陪护化管理（ICU管理模式的应用）,病人转运途中安全管理（评估病情、专人陪同制度）,科间无缝交接（病人交接单的应用）,建立不良事件登记本,定期进行安全形势分析、总结，制定安全举措,护理风险规避绿色通道（急救卡的应用),28,规范护理文书,抢救记录单,护理监测单,留观病情记录单,规范护理文书抢救记录单护理监测单留观病情记录单,29,患者的评估,紧急预案,人员的配备,急救物品,告知风险,电话联系,准 备,患者转运的安全,患者的评估紧急预案人员的配备急救物品告知风险电话联系准 备患,30,存在的问题,病人陪检问题,抢救室病人带药住院,预诊护士年资过浅，造成分诊不准确,预见性护理（对于潜在危险性的评估),大厅,“,无门槛,”,，人流量大，管理力度欠缺,节假日病人三长一短,“,三无,”,人员的管理,护理人员职业防护意识不强,弹性排班的优越性未能充分体现,集思广益,存在的问题病人陪检问题集思广益,31,整改措施,急诊手术患者备,病员服,患者交接单修改，突出,“,专科化,”,特色,加强护理人员,职业防护意识的培养,实行,本科室人员轮训,，提高护理人员专科护理能力,整改措施急诊手术患者备病员服,32,医疗护理中的“,四问,”,想了没有？,说了没有？,做了没有？,记了没有？,医疗护理中的“四问”想了没有？,33,做好“,一点,”就行,讲话轻一点,做事多一点,效率高一点,嘴巴甜一点,脾气小一点,理由少一点,行动快一点,脑筋活一点,微笑多一点,如此,救治质量就会高一点,纠纷麻烦就会少一点,做好“一点”就行讲话轻一点救治质量就会高一点,34,结 论,急诊科护理风险“,无时不在，无处不在,”,“,有章不循，有章难循,”偶有发生,多次核对程序省略，,防范屏障失效,是导,致差错发生的重要原因,结 论急诊科护理风险“无时不在，无处不在”,35,加强三基训练的同时，重视对,新设备、新技术、新药物,学习,好心不一定有好报，万事要注意,讲原则,差错缺点处理不能,就事论事,，而应深入探讨,结 论,加强三基训练的同时，重视对新设备、新技术、新药物学习结 论,36,急救查房-课件,37,