,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 鼓胀,张掖医专中医教研室,第三节 鼓胀张掖医专中医教研室,1,第三节 鼓胀ppt课件,2,第三节 鼓胀ppt课件,3,一、概述,概念,鼓：善其外形如鼓，指腹部膨大，腹皮绷急，是他人可见的外在表。,胀：是病人自觉腹部胀满是症状。,鼓胀是因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病症，四大难症之一。,一、概述概念,4,一、概述,病象,三大主症：腹部胀大，皮色苍黄，脉络暴露,初期：腹大如鼓，甚则青筋暴露，叩之，腹满，转侧时有水声,晚期：腹大如瓮，脐心突出，四肢消瘦，肌肤甲错。,危候：腹大坚硬，面色黎黑，便秘，便结或溏泄，小便短少而赤或无尿，或吐血，便血，甚则昏迷,兼证：黄疸，或面、颈胸臂皮肤出现血痣或血缕，乏力，纳呆。,一、概述病象,5,二、病因病机,肝硬化多发于20-50岁，男性居多。,病机关键：肝脾肾功能失调，气、血、水互结于腹中。,情志所伤,酒食不节,劳欲过度,脾虚食积,黄疸、积聚变迁,血吸虫感染,二、病因病机肝硬化多发于20-50岁，男性居多。,6,二、病因病机,病位,在肝、脾、肾三脏，以肝脾为本，肾为标。,本病是由于肝脾受伤，疏泄运化失常所致，故本病主要与肝脾有关，又由于肝脾肾生理上密切相关（肝肾同源，肝郁化热伤阴，日久致肾阳不足，脾虚不适肾失后天滋助致肾阳不足）。,二、病因病机病位,7,二、病因病机,病性,本虚标实，虚实夹杂为本病特征，是难医之疾（本：脾胃阴虚，肝肾阴虚。标：气滞血瘀水结于腹）,实胀：气滞湿阻，寒湿困脾，湿热蕴结，肝脾血瘀。,虚胀：肝肾阴虚，脾肾阳虚。,危候：鼓胀出血，鼓胀神昏。,起病缓慢，病程长，可能隐伏几年至数十年之久，因为肝脏有巨大的代偿能力。,二、病因病机病性,8,三、诊断与鉴别诊断,诊断要点,1.病史：询问患者询问患者有无情志损伤,酒食不节,劳欲过度史有无黄疸,积聚及血吸虫感染史。,2.临床表现:,3.临床检查:肝掌,肝功,三对,血浆白蛋白,球蛋白,白球比降低或倒置,白细胞及血小板降低,凝血酶原时间延长,肝、脾及腹部B超，CT.,三、诊断与鉴别诊断诊断要点,9,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,1.与水肿鉴别（见水肿）,2.与积证鉴别,积证是腹内结块，或胀或痛，后期可出现鼓胀，为鼓胀之因。,鼓胀以腹胀大为主症，可无节块。,三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断,10,1.辨新久缓急：大多缓慢发病，但缓中又有缓急之分，半月至一个月之间不断进展缓中之急属阳证、实证,迁延极月缓中之缓属阴证、湿证,2.辨虚实：本证属中夹实，但在不同阶段，虚实各有侧重,初期：受损，正虚邪实。,中期：肝郁脾虚。,晚期：肝脾肾俱损。,实证：年轻，病初，体质较好伴便秘，尿赤者。,虚证：年老，久病，体弱，伴小便清白，大便溏薄者。,四、辩证论治,辨证要点,1.辨新久缓急：大多缓慢发病，但缓中又有缓急之分，半月至一个,11,四、辩证论治,辨证要点,3.辨气滞、血瘀、水结,气滞：腹部膨隆，随按随起，叩之如鼓气鼓,水饮：腹大状如蛙腹，按之如囊裹水水鼓,血瘀：腹胀大，内有症积疼痛，脉络暴露，而颈、胸部可见血缕，赤痕血鼓,四、辩证论治 辨证要点3.辨气滞、血瘀、水结,12,一般发病初期，病人以邪实为主祛邪为主，根据气滞、血瘀、水结的偏重给予理气祛湿，行气活血，健脾利水。,后期以正虚为主补虚，分别以健脾益肾，滋养脾胃,本病多为虚实错杂，故应功补兼施，先攻后补，先补后攻。,四、辩证论治,治疗原则,一般发病初期，病人以邪实为主祛邪为主，根据气滞、血瘀、水结,13,四、辩证论治,分证论治,1.气滞施阻：,主症:腹部胀大，按之不坚，肋下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿。舌苔白腻。脉弦细。,治法：疏肝理气，除湿散满,方药：柴胡疏肝散合胃苓汤,四、辩证论治分证论治,14,四、辩证论治,分证论治,2.寒湿困脾：,主症:腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，祛寒肢肿，小便短少，大便溏薄，苔白腻水滑，脉弦迟。,治法：,方药：实脾饮,四、辩证论治分证论治2.寒湿困脾：,15,四、辩证论治,分证论治,3.湿热蕴结：,主症:腹大坚满，腕腹绷紧，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数，,治法：清热利湿 攻下逐水,方药：中满分消丸合茵陈蒿汤,四、辩证论治分证论治3.湿热蕴结：,16,四、辩证论治,分证论治,4.肝脾血瘀：,主症:腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张胁腹刺痛拒按面色晦暗，头颈胸臂处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便黑，肌肤甲错，口干欲水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。,治法：活血化瘀 行气利水,方药：调营饮,四、辩证论治分证论治4.肝脾血瘀：,17,四、辩证论治,分证论治,5.脾肾阳虚：,主症:腹大胀满，形如蛙腹，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质色淡，舌体胖大边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弦。,治法：温补脾胃，行气利水，,方药：附子理中丸合五苓散；济生肾气丸,四、辩证论治分证论治5.脾肾阳虚：,18,四、辩证论治,分证论治,6.肝肾阴虚证,主症:腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，消瘦：面色晦滞，小便短少，口干咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。,治法：滋养肝肾，凉血化瘀。,方剂：六味地黄丸合膈下逐瘀汤,一贯煎合膈下逐瘀汤。,四、辩证论治分证论治6.肝肾阴虚证,19,四、辩证论治,分证论治,7.鼓胀出血,主症:轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血。腹部胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。,治法：清胃泻火，化瘀止血。,方剂：泻心汤合十灰散。,四、辩证论治分证论治7.鼓胀出血,20,四、辩证论治,分证论治,8.鼓胀神昏,主症:鼓胀晚期，突然神志昏迷，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦数。,治法：清心开窍,方药：温病三宝,神昏谵语安宫牛黄丸,热陷心包 热闭昏厥至宝丹,热陷神昏而痉蕨紫血丹,四、辩证论治分证论治8.鼓胀神昏,21,四、转归及预后,虚实之间可以互相转化。,早期：正气未衰，及时治疗，预后尚好；,虚胀久病邪盛正衰，较为难治，预后多不良。,若见出血、神昏、痉厥危候者，预后极差。,四、转归及预后 虚实之间可以互相转化。,22,五、预防与调护,1.预防:(1).避免精神刺激和劳欲过度;(2).避免饮酒过度;(3).注意对病毒性肝炎的早期防治，长期使用伤肝的药物;(4).积极治疗黄疸、积聚.,护理,2.低盐饮食 在尿量特别少时，应给予无盐饮食，忌食辛辣、油腻、油炸、坚硬之品，尤其有出血倾向的病人。少食，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉及动物内脏等。,3.卧床休息（腹水量重）注意尿量,4.注意生命指征,五、预防与调护 1.预防:(1).避免精神刺激和劳欲过度;,23,1.为什么说鼓胀的病机特征是本虚标实、虚实错杂？,2.肝、脾、肾受损，与气滞、血瘀、水停的内在联系是什么？,3.临床上治疗鼓胀，在什么样的情况下适用攻法，什么样的情况下不适用？,4.哪些临床指征提示鼓胀预后不良？为什么？,5.肝脾血瘀与肝肾阴虚型鼓胀如何治疗？,6.应用逐水法需要注意哪些方面？,思考题,1.为什么说鼓胀的病机特征是本虚标实、虚实错杂？思考题,24,病例分析,患者,男,50岁,农民。病史：患肝硬化腹水已一年余。初由愤怒饮酒诱发，在当地治疗未愈而来诊。刻下腹大坚满，腹部青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，小便短少，午后潮热，口燥咽干，心烦少寐，鼻时衄血，舌红绛少津，脉弦细数。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。,病例分析患者,男,50岁,农民。病史：患肝硬化腹水,25,