Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,垂体瘤护理,垂体瘤护理,概 述,垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万.有的报告高达7/10万.在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的10%,在尸检中发现率为20%30%.近年来仍有增多趋势.,概 述 垂体瘤是常见的良性肿瘤,国外每年完成垂体腺瘤切除术 3000余例,经蝶窦入路2900余例 95,经额下或翼点入路100余例 5,国内每年完成垂体腺瘤切除术 1800余例,经蝶窦入路400余例 25,经额下或翼点入路1400例左右 75%,国外每年完成垂体腺瘤切除术 3000余例,手术方式及入路,经额开颅肿瘤切除术,经口鼻蝶窦入路,经（单/双侧）鼻蝶入路,手术方式及入路经额开颅肿瘤切除术,手术适应症,经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。,经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。,手术适应症经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡,几种术式比较,几种术式比较,术前护理,心理护理,常规准备：皮肤准备,术前护理心理护理,术后护理,术后护理,卧位:,未清醒时,取平卧位,头偏向一侧；应有专人守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头15度,保持呼吸道通畅:,术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气导管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸道通畅,生命体征的监测:,麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测,病情观察：,定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生,卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧；应有专人守护,防止病人,伤口护理:,如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次2-3滴,防止感染.如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线,口腔护理:,术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适,对症护理:,术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻.如术前未行气管切开,应注意病人的血氧饱和度及呼吸,伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用0.2,拔除气管插管指征及方法,双侧瞳孔等大(或与术前大小相同),瞳孔对光反射灵敏,呼之能应,可遵医嘱做指令性动作,当确定病人清醒拔除气管插管时,病人应取平卧位头偏向一侧,将口腔内分泌物清除干净,抽出气囊内的空气,嘱病人做吐物动作的同时顺势将气管插管迅速拔除,拔除气管插管指征及方法,术后并发症的护理,出 血,常发生在术后24小时内,病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 。,光反射不灵敏,视物不清,视野缺损,伤口敷料渗血多,护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况。注意病情变化。,出 血,脑脊液鼻漏,常发生在术后15日,鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性,护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏,有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔内滴药液,以免引起感染,脑脊液鼻漏,尿崩、水电解质紊乱,每小时尿量大于200,ml,静脉血钾、钠、氯低于正常值,病人出现恶心、呕吐,护士应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量大于200-300,ml,应及时通知大夫用抗利尿剂,评估病人出入量情况,合理调节输液速度和量。,向病人解释尿多的原因。鼓励病人适当进食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子,每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液量和电解质量,尿崩、水电解质紊乱 每小时,垂体功能低下,病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应,术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下,取血查血,F,为诊断提供依据,补充激素后病人症状缓解,向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电解质紊乱相鉴别,垂体功能低下,相关护理诊断,相关护理诊断,脑组织灌注异常与手术有关,潜在并发症出血,潜在并发症电解质紊乱,潜在并发症尿崩,潜在并发症垂体功能底下,潜在并发症脑脊液鼻漏,有窒息的危险与术后带有气管插管有关,有感染的危险与手术有关,舒适的改变与术后并发症有关,疼痛与手术有关,脑组织灌注异常与手术有关,总 结,经口鼻蝶入路特点,手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在口腔内,经单鼻入路特点,手术范围小,.视野小,适合鼻孔大(肢端肥大症的病人)手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小,感染机会小,伤口愈合快,进食时间早,拔除纱条时间早,术后下床活动早,但对鼻黏膜的损伤较大,经额开颅入路特点,手术范围最大，视野广，手术难度大，感染机会大,总 结,经口鼻蝶入路,由于切口部位在口腔内,应对病人加强口腔护理,保持口腔清洁卫生,防止感染发生。患者鼻部纱条至少要3至5天才能拔除，在这段时间内需床上活动,因此护士要经常巡视病人加强对病人的生活护理,经单鼻入路,口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓励病人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早，如无不适症状要鼓励病人早期下床活动,经额开颅入路,手术头部伤口较大，脑组织灌注改变，术后护理较前两种复杂，应区别对待,经口鼻蝶入路由于切口部位在口腔内,应,