单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基于家庭和社区医疗机构的心脑血管疾病床旁检测（,POCT,）技术研究,解放军第,302,医院临床检验医学中心 李伯安,基于家庭和社区医疗机构的心脑血管疾病床旁检测（POCT）技术,POCT,的定义及产品市场情况,POCT,：,在病人医疗现场对任何医疗措施所需进行的检验,核心要素：满足临床治疗或家用监护所需的快速诊断需求,最终目标：快速、即时得到可信赖的诊断结果,全球,POCT,市场结构,美国主要,POCT,细分行业医院渗透率,POCT的定义及产品市场情况POCT：在病人医疗现场对任何医,POCT,按应用场合分类,医院内,POCT,医院外,POCT,ICU POCT,急诊化验室,POCT,分科门诊,POCT,救护车,POCT,社区诊所,POCT,家用,POCT,POCT按应用场合分类医院内POCT医院外POCTICU P,POCT,在国内应用的类型,分类,常用检测项目,干,/,湿化学类,尿液：尿液常规,血液：电解质、,离子、血糖、肾功、血清蛋白、血脂类、肝功能,指标等,免疫层析类,心肌损伤标志物,、自身抗体、传染病病原抗体、肿瘤标志物,生物传感器类,电解质、血气,间接血凝类,梅毒、,HIV,、肺炎支原体,血凝类,凝血指标、血小板功能,生物芯片类,肿瘤标志物、优生优育相关病原抗体、衣原体、支原体、结核,乳胶类,自身抗体，,D-,二聚体、,糖化血红蛋白，血脂类,，免疫球蛋白和补体，,血清微量蛋白,等,POCT在国内应用的类型分类常用检测项目干/湿化学类尿液：尿,采用手机高清摄像头，配合,APP,软件对各种现有胶体金试纸条检测结果进行识别、拍照和智能处理，可以进行定性和定量检测。,采样,读取,扫码,测定,应用领域：心肌标志物、心功能评价指标、血糖监测、血脂监测,基于家庭式智能手机,APP,系统的,POCT,设备,POCT,设备介绍,采用手机高清摄像头，配合APP软件对各种现有胶体金试纸条检测,采用荧光微球标记抗体结合待测物，用荧光读数仪的读取检测线荧光强度并定量测定待测物的含量，适合于社区医疗机构的床旁检测。,样品,800nm,激发光,650nm,信号采集,对照线,(C,线,),测试线,(T,线,),基本原理,适用于社区医疗机构的便携式荧光定量,POCT,设备,POCT,设备介绍,应用领域：营养监测、肝肾功能指标、肿瘤标志物,采用荧光微球标记抗体结合待测物，用荧光读数仪的读取检测线荧光,上海交通大学学报,(,医学版,).2009,29(10):1226-9,海南医学院学报,.2015,，,21,（,4,）：,467-9,心衰,全血细胞计数、,尿液分析、,血生化,(,包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁总铁结合力,),、,空腹血糖和,糖化血红蛋白、,血脂及,甲状腺功能等,(I,类，,C,级,),，应列为常规。,血浆利钠肽,B,型利钠肽,(BNP),或,N,末端,B,型利钠肽原。,心梗,肌钙蛋白,建议于入院即刻、,2-4 h,、,6-9 h,、,12-24 h,测定,由于磷酸肌酸激酶,(CK),广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断,AMI,。天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和乳酸脱氨酶同工酶对诊断,AMI,特异性差，也不再推荐用于诊断,AMI,。肌红蛋白测定有助于早期诊断，但特异性较差。,心血管疾病,POCT,项目选择及临床意义,2014,年中国心力衰竭治疗指南、,2015,急性心梗指南,心功能监控及心肌坏死检测指标,上海交通大学学报(医学版).2009,29(10):12,B,型利钠肽,(BNP),或,N,末端,B,型利钠肽原,(NT-proBNP),测定：,可,用于因呼吸闲难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断,，,BNP35ng/L,，,NT-proBNP125 ng/L,时不支持慢性心衰诊断，其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时。可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。,B,型利钠肽,(BNP),或,N,末端,B,型利钠肽原,(NT-proBNP),测定：,BNP100 ng/L,、,NT-proBNP5000 ng/L,提示心衰患者短期死亡风险较高；,1000 ng/L,提示长期死亡风险较高。,心功能检测指标,慢性心衰,急性心衰,心血管疾病,POCT,项目选择及临床意义,B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP,上海交通大学学报,(,医学版,).2009,29(10):1226-9,海南医学院学报,.2015,，,21,（,4,）：,467-9,表,两组,NYHA,心功能各级,NT-pro-BNP,、,CRP,水平比较,组别,NYHA,心功能分级,n,NT-pro-BNP,（,pg/ml,）,CRP,（,mg/L),非心衰组,级,257,502.7427.23,6.153.06,心衰组,级,81,1326.35175.34,14.272.56,级,66,2623.54402.35,16.343.87,级,24,4378.641285.45,18.414.13,BNP,和,NT proBNP,与左心室重量（,LVM,）、室间隔,(LV ST),、左室舒张末期内径,(LVEDD),、左心房内径（,LAd,）呈正相关,(P 3.3mmol/L,（,130mg/dL,）或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄,10,mol/L,高血压风险预测指标,心血管疾病,POCT,项目选择及临床意义,中国高血压防治指南2010修订版影响高血压患者心血管预后的重,危险因素,JNC 7,美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会,7,次报告,2009,ESH/ESC,欧洲高血压学会,/,心脏学会,2009,日本,2010,中国,SBP/DBP,脉压,-,-,年龄,吸烟,血脂异常,空腹血糖,糖尿病,5.66.9mmol/L,糖尿病,6.1-6.9mmol/L,OGTT,异常,eGFR,102cm,女,88 cm,BMI25kg/m,2,男,90cm,女,85cm,代谢综合征,-,-,-,缺乏体力活动,-,-,-,早年发,CVD,家族史,同型半胱氨酸,-,-,-,各国指南心血管危险因素比较,危险因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本20,长江大学学报（自然科学版）,.2011,，,8(11):168-169,表 老年高血压患者,2-MG,、,BUN,、,Cr,的变化,血尿,2-,期组、,期组患者均明显升高（,P,0.01,），各期高血压患者血肌酐（,Cr,）及尿素氮（,BUN,）亦升高，随病程进展，血尿,2-,、血,Cr,和,BUN,升高,高血压风险预测指标,心血管疾病,POCT,项目选择及临床意义,长江大学学报（自然科学版）.2011，8(11):168,临床合理用药,2015,，,Vol.8 No.3C,糖尿病筛查：,空腹血糖,检查作为常规筛查方法，但有漏诊的可能性。,条件允许时，应尽可能行,OGTT,（空腹血糖和糖负荷后,2h,血糖）。,暂不推荐将,HbAlc,检测作为常规的筛查方法。,风险因子的监测,:,甘油三酯、总胆固醇、,HDL-C,和,LDC-C,，,糖尿病患者每年应至少检查一次血脂,2013,年中国,2,型糖尿病防治指南,2,型糖尿病监测指标,心血管疾病,POCT,项目选择及临床意义,临床合理用药2015，Vol.8 No.3C糖尿病筛查,临床合理用药,2015,，,Vol.8 No.3C,糖尿病诊断标准及,HbA1c,诊断,ROC,曲线,HbA1c,：最佳临界值为,6.5%,，曲线下面积,(AUC),85%,，灵敏度为,89.5%,，特异度为,72.3%,，,OGTT,：最佳临界值为,10.99mmol/L,，,AUC,为,97.4%,，灵敏度为,96.5%,，特异度为,79.9%,。,2,型糖尿病监测指标,心血管疾病,POCT,项目选择及临床意义,临床合理用药2015，Vol.8 No.3C糖尿病诊断,表 中国,2,型糖尿病综合控制目标,2,型糖尿病防治策略：对于年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生过心血管疾病的,2,型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上，采取降压、调脂（主要是降低,LDL-C,）和应用阿司匹林的措施。,2,型糖尿病监测指标,心血管疾病,POCT,项目选择及临床意义,表 中国2型糖尿病综合控制目标2型糖尿病防治策略：对于年龄较,谢谢,谢 谢,谢谢谢 谢,