单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中风,中医辨证论治,1,中风中医辨证论治1,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,4,5,现代研究,名医经验,2,内容概述1病因病机2辨证论治345现代研究名医经验2,一、概述,?,西医概念：,中风,是脑卒中（急性脑血管病）,的,俗称,，是指一种急性非外伤性脑局部血,液供应障碍引起的局灶性神经损害。,包括：,出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,3,一、概述?西医概念：中风是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，,中医对中风的认识,?,导源于黄帝内经,偏枯,：,“虚邪偏客于身半，其入深，,内居营卫，营卫稍衰，则真气去，,邪气独留，发为偏枯。”,?,风的含义,六淫外邪之一（风、寒、暑、湿、燥、火）,“善行而数变,、主动”,?,注：,此中风不同于伤寒论的,中风,：,“,太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为,中,风,。”,4,中医对中风的认识?导源于黄帝内经偏枯：“虚邪偏客于身,中风的概念,“中风是以突然昏仆，不省人事，或口,眼歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆,而喎僻不遂等为主要的病症，因发病急骤，,变化迅速，与自然界里风性善行而数变相似，,古人类比风邪如矢石之中人，故曰中风。”,中国医学百科全书,5,中风的概念“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利,?,内风论,-,外风论,-,内外风统一论。,?,唐宋以前，以“外风”学说为主，多主张“”内虚邪中”。,?,唐宋以后，突出“内风”,立论。,?,元代王履提出“真中”、“类中”病名。,?,近代将内外风相合，才标志着完善的中风,理论得以形成。,二、病因病机,6,?内风论-外风论-内外风统一论。?唐宋以前，以“外风”学,中风病因病机,7,中风病因病机7,病机,?,风,?,瘀,?,痰,?,火,?,虚,虚,在,中,风,病,机,中,处,于,基,础,的,地,位,8,病机?风?瘀?痰?火?虚虚在中风病机中处于基础的地位8,1,、,风,1,）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,2,）、中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,3,）、“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸,不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓反张等与肝之阴血,不足或“肝风内动”有关。,外风,肝风内动,9,1、风1）、中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；2）,2,、火,?,包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。,?,有成于发病之先者，为素蕴火热；,有生于既病之后者，即因病而生之火热。,?,实火常见,情志过激，气郁化火；,情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；,或劳神过度，五志过极，心火暴甚；,饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴,?,虚火责之阴亏,水不涵木，水不制火，木火生风；,则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,原因：,10,2、火?包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。?有成于发,3,、痰,?,是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与,肺、脾、,肾、三焦,的气化功能失常关系密切。,?,肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，,痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,11,3、痰?是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾,4,、瘀,?,指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之,血”，亦指流行不畅而郁滞之血。,?,瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随,着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代,医学理论与技术的应用，确立了其地位。,12,4、瘀?指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不,虚,正虚,肝肾阴虚,13,虚正虚肝肾阴虚13,中风病因病机,?,正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血,瘀，外邪乘虚而入之本虚标实之证。,?,气血素虚,劳倦内伤,忧思恼怒,饮酒饱食,用力过度,瘀血阻滞,痰热内蕴,阳化风动,血随气逆,脑脉痹阻,血溢脑脉之,外,发为中风,14,中风病因病机?正气亏虚，心肝肾等脏阴阳失调、痰阻血瘀，外邪乘,中风辨证要点,中风辨,证要点,6.,标本,虚实,5.,病势,的顺逆,4.,闭证,和脱证,3.,病位,浅深和,病情轻,重,2.,真中、,类中、,复中,1.,中风,先兆,15,中风辨证要点中风辨证要点6.标本虚实5.病势的顺逆4.闭证和,（一）辨中经络、中脏腑,-,主要依据神志清与不清区别,?,中经络,虽有半身不遂、口眼歪斜、语,言不利，但意识清楚；,?,中腑,二便闭塞不通，虽有神志障碍但,无昏迷；,?,中脏,肢体不用，昏不知人。,16,（一）辨中经络、中脏腑-主要依据神志清与不清区别?,（二）中脏腑辨闭证与脱证,闭证,脱证,病性,实,虚,病机,邪气内闭清窍,五脏真阳散脱、阴阳即,将离决,症状,神志昏迷、牙关紧,闭、口噤不开、两,手握固、肢体强痉,神志昏愦无知、目合口,开、四肢松懈瘫软、手,撒肢冷汗多、二便自遗、,鼻息低微等,17,（二）中脏腑辨闭证与脱证闭证脱证病性实虚病机邪气内闭清窍五脏,鉴别诊断,中风当与以下疾病相鉴别：,?,头痛：,不同病因所致，疼痛性质、部位多样性、可变性,?,厥病：,突然昏倒、不省人事，短时间内可苏醒，醒后如常人,?,痿病：,肌肉萎缩、筋脉弛缓、软弱无力为主，肢体关节一般不痛,?,痉病：,项背强急、四肢抽搐、角弓反张为主，属于筋脉之病,?,中恶：,感受邪恶秽浊之气而发，无口眼涡斜及偏瘫现象,?,痫病：,多见于青少年，醒后无语言障碍、偏瘫、口眼歪斜等后遗症,?,昏迷：,多种疾病的严重阶段出现，醒后有原发病证存在,18,鉴别诊断中风当与以下疾病相鉴别：?头痛：不同病因所致，疼痛性,治疗原则,?,1,、中经络,平肝熄风，化痰祛瘀通络为主,?,2,、中腑,通瘀泄热,?,3,、中脏闭证,治当熄风清火，豁痰开窍通腑,脱证,救阴回阳固脱,内闭外脱之证,醒神开窍与扶正固脱兼用,?,4,、中风恢复期、后遗症,多为虚实兼夹，扶正,祛邪，标本兼顾,19,治疗原则?1、中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主?2、中腑,（一）脉络空虚，风邪入中,（二）肝阳暴亢，风阳上扰,（三）阴虚风动,（四）气虚血瘀,（五）痰热腑实,症治分类,（中经络）,（六）风痰瘀内，闭阻经络,20,（一）脉络空虚，风邪入中（二）肝阳暴亢，风阳上扰（三）阴虚风,（一）风火上扰清窍,（二）痰湿蒙蔽心神,脱证,症治分类,（中脏腑）,闭证,21,（一）风火上扰清窍（二）痰湿蒙蔽心神脱证症治分类（中脏腑）闭,(,一,),脉络空虚，,风邪,入中,1,、,症状：,1,）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角,流涎，甚则半身不遂。,2,）兼症：或兼见,恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛,等症。,3,）苔脉：苔薄白，脉,浮数,。,?,2,、,治法：,祛风养血，行血通络。,?,3,、,主方：,大秦艽汤加减。,小续命汤、大续命散,?,4,、,常用药：,秦艽、羌活、防风、白芷、细辛,解表祛风,地黄、当归、川芎、赤芍,养血行血,白术、茯苓,健脾祛湿,22,(一)脉络空虚，风邪入中1、症状：1）主症：肌肤不仁，手足麻,（二）肝阳暴亢，风阳上扰,?,症状：,1,）主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头,痛，面红目赤,2,）兼症：口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干,3,）舌脉：舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。,?,治法：平肝息风，清热泻火。,?,主方：天麻钩藤饮加减。中成药：全天麻胶囊,?,常用药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草等。,23,（二）肝阳暴亢，风阳上扰?症状：1）主症：半身不遂，口舌歪斜,1,、,症状：,1,）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚,则半身不遂等症。,2,）兼症：,平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软,。,3,）苔脉：舌质,红,或苔腻，脉,弦细数或弦滑,。,?,2,、,治法：,育阴潜阳，镇肝熄风。,?,3,、,主方：,镇肝熄风汤加减。,?,4,、,常用药：,白芍、玄参、天冬,滋阴柔肝熄风,龙骨、牡蛎、龟板、代赭石,镇肝潜阳,牛膝,引血下行,天麻、钩藤、菊花,增强平肝熄风之力,(,三,),阴虚风动,24,1、症状：1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，,（四）,气虚血瘀,?,症状：,1,）主症：肢体偏枯无力、肢软无力、面色萎,黄或晦暗,2,）兼症：懒言、疲倦、头晕耳鸣、心悸等,3,）舌脉：舌质淡紫或有瘀斑、苔薄白、脉细,涩或细弱,?,治法：益气养血、化瘀通络,?,主方：补阳还五汤加减,?,常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、当归,尾、川芎、地龙、牛膝等,25,（四）气虚血瘀?症状：1）主症：肢体偏枯无力、肢软无力、面色,（五）,痰热腑实,?,症状：,1,）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或,不语，偏身麻木，腹胀，便干或便秘,2,）兼症：头痛目眩，咯痰或痰多，痰色黄或,粘稠、口干、口臭等,3,）舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧,弦滑而大。,治法：化痰通腑,主方：星蒌承气汤加减,常用药：瓜蒌、胆南星、大黄、芒硝等。,26,（五）痰热腑实?症状：1）主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩,（六）风痰瘀内，闭阻经络,?,症状：,主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不,语，偏身麻木,兼症：头晕目眩，痰多而黏,舌脉：舌质暗淡，舌苔薄或白腻，脉弦滑,治法：息风化痰，活血通络,主方：真方白丸子加减或化痰通络汤加减。,中成药：大小活络丹,常用药：法半夏、白术、天麻、胆南星、丹,参、香附、酒大黄等,27,（六）风痰瘀内，闭阻经络?症状：主症：半身不遂，口舌歪斜，言,加减应用,?,痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。,?,心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。,?,头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。,?,失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。,?,如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。,?,肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风,痰；,28,加减应用?痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。?心中,（七）闭证,阳闭、阴闭,?,阳闭：,?,1,）症状：,主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手,握固大小便闭肢体强痉。,兼症：,面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁,。,苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。,?,2,）治法：,辛凉开窍,，清肝熄风。,?,3,）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加,减以清肝熄风。,?,4,）常用药：,羚羊角,清肝熄风,菊花、夏枯草、蝉衣,使火降风熄，则气血下归,龟板、白芍、石决明,育阴潜阳,丹皮、生地,凉血清热,29,（七）闭证阳闭、阴闭?阳闭：?1）症状：主症：突然昏仆,?,阴闭,?,1,）症状：,主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手,握固大小便闭肢体强痉。,兼症：,面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛,。,苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。,?,2,）治法：,辛温开窍,，豁痰熄风。,?,3,）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。,?,4,）常用药：,半夏、橘红、茯芩、竹茹,燥湿化痰,菖蒲、胆南星,开窍豁痰,枳实,降气利风痰下行。,?,（七）闭证,阳闭、阴闭,30,?阴闭?1）症状：主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤,（八）脱证,?,1,、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息,微，,手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫,。,苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。,?,2,、治法：益气回阳，扶正固脱。,?,3,、主方：大剂,参附汤,合生脉散。,?,?,4,、常用药：人参、麦冬、五味子大补气阴,附子回阳救逆,31,（八）脱证?1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微,治疗中风常用药物简介,?,摘自实用中风防治手册,疏散外风药,麻黄、桂枝、防风、细辛、羌活、独活、秦艽、葛,根,通腑泻下药,生大黄、玄明粉、潘泻叶,润肠通便药,火麻仁、郁李仁、蜂蜜,苦寒泻火药,石膏、知母、栀子、夏枯草、黄连、黄芩、龙胆草、,黄柏、生地、地骨皮、青蒿,温阳固脱药,附子、肉桂、干姜,重镇潜阳