单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,蚕,豆,病,的,护,理,查,房,郴州市-s铭铭,1,ppt课件,蚕郴州市-s铭铭1ppt课件,一般情况,患儿雷雷，男，,2,岁。既往体质欠佳。否认传染病及传染病接触史；无手术、外伤史，无食物、药物过敏史，无输血史。无长期口服用药史。,入院时 查体：,T,：,39.0 HR134,次,/,分,R 28,次,/,分,Wt12kg,。神清，发育正常，营养中等，急性热病容，呼吸稍促。皮肤巩膜无黄染，未见出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无发绀，咽红肿，双扁桃体,大；颈软。双肺呼吸音粗糙，闻及少许干湿啰音。心界不大，心率,134,次,/,分，律齐，心音一般。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢肢端温。,初步诊断,:1,、发热待查：急性重症肺炎？,2,、中度贫血,3,、贫血待查,2,ppt课件,一般情况患儿雷雷，男，2岁。既往体质欠佳。否认传染病及传染病,临床表现,因“咳嗽流涕,3,天余，加重并发热、面色苍黄,1,天。”入院。,患儿,3,天余前无明显诱因咳嗽，为阵发性,13,声咳，伴痰音，,稍流白粘涕，自予服药治疗（“小儿氨酚黄那敏颗粒”及其,它具体不详），效欠佳。昨日起病情加重，发热，为中高热；,面色苍黄，精神转差，遂今就诊于我院，门诊拟“重症肺炎；,中度贫血；,G-6-PD,酶缺乏症”收住院。发病以来，患儿精神,胃纳睡眠欠佳，解大便如常，解小便色浓，无抽搐、呕吐、,腹泻等。,3,ppt课件,临床表现因“咳嗽流涕3天余，加重并发热、面色苍黄1天。”入院,实验室检查,7-24,血常规：,WBC19.92109/L,，,N/L57/33,Hb58g/L,PLT488109/L RBC2.061012/L,7-25,血常规：,WBC17.44109/L,，,N/L54/35,Hb76g/L,PLT462109/L RBC2.391012/L,7-26,血常规：,WBC9.72109/L,，,N/L51/39,Hb80g/L,PLT368109/L RBC2.821012/L,血生化：,AST67.8U/L,TBIL100.10umol/L,DBIL21.50umol/L,CRE31umol/L,CK-Mb44.00U/L,LDH627.5U/L,HBDH765.00U/L,K+5.23mmol/L,Na+135.70mmol/L,CO2-CP17.80mmol/L,提示肝功能、心肌酶受损，代谢处于负氮平衡，存在“高钾血症”“轻度酸中毒”,G6PD,示,362U/L,提示“红细胞膜,G6PD,酶缺乏症”,尿常规示：蛋白,(PRO)1+,，隐血,(ERY)3+,，红细胞,+,，余阴性。粪便常规示正常,4,ppt课件,实验室检查7-24血常规：WBC19.92109/L，N,治疗措施,儿科护理常规；监测生命征。中心输氧、心电监测。,完善相关各项检查：如肝肾功能、电解质、免疫、,X,线,血培养等；,抗炎（阿莫西林舒巴坦、头孢曲松）；利巴韦林抗感染；予果糖二,磷酸钠护心治疗；另予谷胱甘肽减少重度贫血、机体缺氧状态下的,代谢不良，保护细胞膜稳定性。,维持内环境稳定平衡，防治并发症，保护重要脏器功能。,患儿,Hb76g/L,，予输同型洗涤红细胞,5,ppt课件,治疗措施 儿科护理常规；监测生命征。中心输氧、心电监测。,辅助检查,胸片提示：考虑支气管肺炎,6,ppt课件,辅助检查胸片提示：考虑支气管肺炎6ppt课件,什么是,蚕豆病？,蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱,氢酶（G-6-PD）缺乏所导致,的疾病，表现为在遗传性葡萄,糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）,缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆,后突然发生的急性血管内溶血。,多见于儿童，男性患者约占90%,以上。,7,ppt课件,什么是蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱7ppt课件,蚕豆病的发病机制,红细胞葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶（,G6PD,）有遗传,缺陷者在食用青鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后皆会,发生急性溶血性贫血症,蚕豆病，致病机制,尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，,因,G6PD,的缺陷不能提供足够的,NADPH,以维持,还原型谷胱甘肽（,GSH,）的还原性（抗氧化作,用），在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细,胞膜被氧化，产生溶血反应。,G-6-PD,有保护正,常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很,强的氧化剂，当,G-6-PD,缺乏时则红细胞被破坏,而致病。,8,ppt课件,蚕豆病的发病机制红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）有遗,临床症状,大多食蚕豆后,1,至,2,天发病，早期症状有厌食、,疲劳、恶寒、低热、恶心、不定性的腹痛，,接着因溶血而发生眼角黄染及全身黄疸，,血红蛋白尿，尿呈酱油色和贫血症状。严,重时有尿团、休克、心功能和肾功能衰竭，,重度缺氧时还可见双眼固定性偏斜。此后,体温升高，倦怠乏力加重，可持续,3,日左右。,与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻,和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约,50%,患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和,急性肾衰竭，若急救不及时常于,1,2,日内死亡。,9,ppt课件,临床症状大多食蚕豆后1至2天发病，早期症状有厌食、9ppt课,护理诊断,体温过高,:,与感染引起发热有关,组织灌注量不足,:,与溶血引起的,急性贫血有关,营养不良,:,低与机体需要量 与疾,病导致食欲减退有关,有皮肤完整性受损的危险,:,与溶,引起的黄疸有关,照顾者焦虑,:,与患儿健康不稳定及,治疗效果的担忧有关,10,ppt课件,护理诊断体温过高:与感染引起发热有关10ppt课件,护理措施,11,ppt课件,护理措施11ppt课件,严密观察，记录神志、生命体征、药物效应。,特别对严重贫血、高热、休克患儿，发现异,常及时报告医生给予处理：,（1）观察患儿贫血进展和速度，定时测量血浓茶,或酱油色，随着溶血停止，尿液逐渐由浓变淡至正,常，红蛋白并且记录，及时补充损失的红细胞，纠,正贫血。,（2）严密观察尿的颜色，大量溶血时尿呈同时要,做好尿量记录，出现尿少或尿闭，预示可能出现溶,血性尿毒症，即按医嘱做好碱化尿液等处理，防止,酸性血红蛋白阻塞肾小管。,（3）输血是处理溶血危象的主要手段，操作时严格,执行无菌技术，认真执行三查七对。,（4）给予氧气吸入，有利于纠正低氧血症，并加速,血红蛋白与毒物分离，吸氧时保持气道通畅并注意,保暖。,一般护理,12,ppt课件,严密观察，记录神志、生命体征、药物效应。一般护理12,体温过高,:,与感染引起发热有关,1、物理降温法：,1）多喝温开水、青菜水和水果汁。,2)温水擦浴,3）温水浴：水温约比病儿体温低34 度，每,次洗浴应510分钟。很多家长 认为宝宝发,烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗,个温水澡，可以帮宝宝降温。,2、必要时使用药物降温，,如布洛芬、柴胡颗粒。,13,ppt课件,体温过高:与感染引起发热有关1、物理降温法：13ppt课件,及时输入新鲜血，因蚕豆病患者,G-6-PD,缺乏，抗氧化物明显下降，蚕豆中所含的物质进入体内，可使血液中的氧化物质增多，红细胞被氧化而发生溶血。及时补充红细胞，能阻止溶血发生，有利于补充血容量，纠正贫血,组织灌注量不足,:,与溶血引起的,急性贫血有关,14,ppt课件,及时输入新鲜血，因蚕豆病患者G-6-PD缺乏，抗氧化物明显下,营养不良,:,低与机体需要量 与疾,病导 致食欲减退有关,给予高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及营养丰富、清谈易消化的饮食，少量多餐，必要时静脉补充营养。,禁止食用的食品：珍珠末,金银花,川莲,牛黄,腊梅花,熊胆,珍珠末,保婴丹,切记禁食蚕豆或金银花、蚕豆加工品。,15,ppt课件,营养不良:低与机体需要量 与疾给予高蛋白、低脂肪、高碳水化合,有皮肤完整性受损的危险,:,与溶引起的黄,疸有关,1,、衣服宜宽松、柔软，保持衣物干净、整洁。,2,、保持床铺平整，情洁干燥无渣屑。,3,、保持皮肤清洁。,4,、高热时禁用酒精擦浴。,16,ppt课件,有皮肤完整性受损的危险:与溶引起的黄1、衣服宜宽松、柔软，,照顾者焦虑,:,与患儿健康不稳定及,治疗效果的担忧有关,做好家属及患儿的心理护理，耐心细致地,做好病情解答，向家长介绍蚕豆病危害虽,然严重，但现代医学对此病可防也可治，,并且疾病的预后也好。取得理解，减少恐惧，,得到最佳配合。,17,ppt课件,照顾者焦虑:与患儿健康不稳定及做好家属及患儿的心理护理，耐心,做好健康教育，防止蚕豆病的发生：,（1）蚕豆病的发生与遗传有密切的关系，有此病的哺乳期妇女无论是否发病，最好不食豆及其制品，以免乳儿通过吮奶而发病，,（2）在G-6-PD缺陷的高发地区，进行群体G-6-PD缺乏普查。,(3）凡过去得过蚕豆病的或已知有G-6-PD缺乏者应终生避免食蚕豆及其制品，每年35月还应避免接触蚕豆花粉，以免诱发。尽量不穿樟脑丸储存的衣物，绝对避免使用磺胺类及解热镇痛药物。,(4)禁止使用的日用品：,樟脑,臭丸,冬青油,颜料,曼秀雷敦薄荷膏,无比膏,平安膏,跌打酒有牛黄,蓝汞水,紫药水(龙胆紫),庄生之Cooling bath冲凉液(有金银花成份),白花油,万金油或红花油等(均含有水杨酸),有些杀虫剂的喷雾则肯定可以使血液溶解!,健康宣教,健康宣教,18,ppt课件,做好健康教育，防止蚕豆病的发生：健康宣教健康宣教18ppt课,19,ppt课件,19ppt课件,谢谢大家！,20,ppt课件,谢谢大家！20ppt课件,