,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全膀胱切除,+,输尿管皮肤造口术的围手术期护理,此文档为,PPT,格式可编辑修改,全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,全膀胱切除,+,输尿管皮肤造口术的围手术期护理,全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理,思考题,膀胱癌的手术方式有哪些？,为什么该患者选择全膀胱根治性切除,+,输尿管皮肤造口术？,思考题膀胱癌的手术方式有哪些？,学习目标：,0,1,掌握膀胱癌手术治疗适应症,0,2,掌握该类手术术后管道知识,0,4,掌握该类手术的围手术期护理,0,3,掌握该类手术术后常见并发症,学习目标：01掌握膀胱癌手术治疗适应症02掌握该类手术术后管,膀胱癌的手术疗法：,膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器官以及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围和治疗方案：,1,、经尿道手术 电灼法经尿道电切术,2,、膀胱部分切除术。,3,、膀胱局部切除术。,4,、全膀胱切除术,膀胱癌的手术疗法：膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床,T,is,原位癌,T,a,乳头状无浸润,T,1,侵犯,固有层,(,上皮下结缔组织,),T,2,侵犯,肌层,(a，b),T,3,侵犯膀胱,周围组织,(a，b),T,4,侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁,膀胱癌临床分类分期,Tis 原位癌膀胱癌临床分类分期,浸 润 深 度,浸 润 深 度,膀胱癌临床分类分期,乳头状瘤,级 分化良好 低恶性度,G,1,-G,2,级 分化不良 中恶性度,G,3,-G,4,级 分化差 高恶性度,G,5,膀胱癌临床分类分期,膀胱癌的手术治疗,TURBt,术 (经尿道膀胱肿瘤切除术,),良性肿瘤，直经5,cm、,不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。,T,1,/G,3,浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般1,cm。,低危浅表膀胱移行细胞癌（,T,1,/G,2,）,合并前列腺肥大。,复发,T,1,/G,3,，,但临床分期未见升高。,初次诊治的原位癌。,膀胱癌的手术治疗TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)良,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤部分切除术,TURBt,术,后短期频繁复发。,原位癌复发但无肌浸润,。,初发,T,1,/G,3,。,膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术TURBt 术后短期频繁复,膀胱癌的手术治疗,膀胱肿瘤膀胱全切术,初发,T,1,/G,3,伴浸润性原位癌。,弥漫性原位癌（须先,BCG,膀胱灌注，再根治）。,复发原位癌伴肌浸润。,三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。,鳞癌，腺癌。,膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤膀胱全切术初发T1/G3伴浸润性原位,手术治疗适应症,1,经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适合于病变表浅，非浸润性肿瘤。,2 膀胱肿瘤局部切除术：适于 I、II期的患者（尤其适于病变限于黏膜及黏膜下层、恶性程度较低、基底较细的乳头状瘤）,。,3 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）,。,4,全膀胱切除,术,手术治疗适应症1 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适合于,全膀胱切除术：,对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围；,肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润；,肿瘤已经向周围淋巴结转移；,复发性肿瘤等均应采用,根治全膀胱切除术。并对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。,常用改道手术有：,输尿管皮肤造口术,;,直肠膀胱、乙状结肠造口术,;,直肠膀胱术,;,回肠膀胱手术,;,可控回肠袋代膀胱术。,全膀胱切除术：对于肿瘤范围超过以上各种手术方法,全膀胱切除术,定义,全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。,全膀胱切除术定义,思考题,该病人术后有哪些管道？,思考题该病人术后有哪些管道？,双侧输尿管支架管,1.,作用,双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿管吻合口狭窄，从腹壁处引出。,2.,护理,1),妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置）。,2,）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸。,3,）每天详细记录患者引流量，,了解双肾功能。,在术后,2,周实行造影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除引流管。,4,）一般术后,14d,拔除。,双侧输尿管支架管1.作用,全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,全膀胱切除+输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,腹腔引流管,1,.,作用,将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及时发现病情的变化。,2.,护理：,1),妥善固定，防止出现脱落。,2,）经常挤压引流管，防止引流不畅。,3,）观察腹腔引流管的引流液颜色、性质、量。以判断有无内出血发生，腹腔引流管术后,2,3,天,引流液减少时可拔除。,（引流液少于,10ml/24,小时）。,腹腔引流管1.作用,胃肠减压管,1,.作用,在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善血液循环，促进伤口与吻合口愈合，,防止,出现应激溃疡。,2护理,1）妥善固定胃管，防止脱落。,2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液体的量、颜色等。,3）询问患者有无不适主诉。,胃肠减压管1.作用,肾造瘘管,1.作用,引流尿液改善肾功能。,2护理,1）妥善固定，防止脱落。,2）观察并记录引流是否通畅、及引流液体的量、颜色等。,3）正确处理堵管，原则上不冲洗，如有梗阻或血块堵塞，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次以5ml为宜，反复冲洗力不可过大。,肾造瘘管1.作用,此类患者术后常见并发症包括哪些,？,此类患者术后常见并发症包括哪些？,术后常见并发症,1.,输尿管造口尿外渗,：常规留置输尿管支架管并保持通常,，留置2,周为宜。,2.,输尿管造口口狭窄,：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血，一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经皮肾镜进行气囊扩张并留置输尿管支架管68周。,3.,造瘘口狭窄或坏死,：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹壁内。术中皮肤切口应确保两指通过，远端血循环良好是防止狭窄及坏死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。,4.,肠梗阻,：肠粘连或内疝所致。术中应关闭任何可引起内疝的间隙。,术后常见并发症1.输尿管造口尿外渗：常规留置输尿管支架管并保,手术前护理,1.,心理护理：向患者讲解手术必要性，使其配合手术。,2.,饮食指导：进食高热量、高蛋白食物，增强机体体抗力。,3.,肠道准备：肠管代膀胱者需做好肠道清洁准备，术前,3,天每晚灌肠一次，术晨清洁灌肠，给予肠道杀菌剂。,护理措施,手术前护理 护理措施,护理措施,术后护理,1.生命体征观察术后：术后给予心电监护、吸氧，每1530分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测 量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。,2.各引流管护理：此手术后留置引流管有腹腔引流管、左、右输尿管内置入的双J内引流管、胃肠减压管等。,3.饮食指导：待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。,4.输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回 缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医生处理。,5.回应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解质紊乱和酸中毒。,6.,并发症的观察及护理。,7.,指导患者正确使用尿路造口袋。,护理措施 术后护理,泌尿造口护理,泌尿造口护理,谢谢！,谢谢！,文档仅供参考,