,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/7/19,#,2024/11/19,1,气 管 插 管 操 作 流 程,（经口明视下插管法）,大连市中医医院麻醉科尹八一,二一四年六月,2023/10/51气 管 插 管 操 作 流 程,2024/11/19,2,根据,CPR,国际指南，气管插管术是建立人工气道的,“,金标准,”,；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等,；然而,气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。,2023/10/52 根据CPR国际指南，气,2024/11/19,3,一、气管插管的适应症,2023/10/53一、气管插管的适应症,2024/11/19,4,1,、各种全麻手术；,2,、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；,3,、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；,4,、心跳呼吸停止，需,高级生命支持。,5,、上呼吸道狭窄阻塞等,2023/10/541、各种全麻手术；,2024/11/19,5,二、相对禁忌症,1,、喉头水肿；,2,、急性喉炎；,3,、升主动脉瘤；,4,、颈椎骨折脱位,5,、咽喉部烧灼伤，肿瘤,6,、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。,2023/10/55二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎,2024/11/19,6,三,、气管插管方法学分类,（一）经口或经鼻插,管,法：,经口插,管方法简单快速，而,经鼻的,耐受性较好。,（二）,明视或盲探插管法：,弯型喉镜,导管盲探,1.,明视,直型喉镜,2.,盲探,手指探触,纤支镜引导,逆行引导,2023/10/56三、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插,2024/11/19,7,四、有关的解剖学知识,2023/10/57四、有关的解剖学知识,2024/11/19,8,1,、,喉 头,2023/10/581、喉 头,2024/11/19,9,2023/10/59,气管插管的操作流程_2名家ppt课件,2024/11/19,11,会厌,位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。,2023/10/511 会厌,2024/11/19,12,声门裂,左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在,明视下,显露，声门裂暴露得越好则,插管,越顺利。声门裂的前,2/3,由膜性真声带构成，后,1/3,由杓状软骨声带突构成。,2023/10/512 声门裂,2024/11/19,13,环甲膜,甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要,解剖意义在于，如果病人因,异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管,插管或无法,气管,插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。,2023/10/513 环甲膜,2024/11/19,14,2,、气 管,相当于颈,7,胸,5,椎体前面，全长约为,10,14cm,，上连环状软骨、下止隆突；前壁由,16,20,个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配,气管遇刺激后易发生剧烈呛咳,(,尤其隆突受到刺激,),，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。,2023/10/5142、气 管 相当于颈7胸,2024/11/19,15,3,、左右支气管,右支气管总长,2cm,，与气管构成,20,25,角，内径较粗，易误入,左支气管总长,5cm,，与气管构成,40,50,角，异物相对不易进入,2023/10/5153、左右支气管 右支气管总长2,2024/11/19,16,上呼吸道三轴线,口轴线,去枕平卧，头低位,（直角）,咽轴线,头部抬高（抵消）,（锐角）,喉轴线,头部后仰（必须）,三轴线平行得越好，则,插管,越顺利。,2023/10/516上呼吸道三轴线 口轴线 去枕,2024/11/19,17,气管插管的解剖标志,门齿,舌,悬雍垂,会厌,声门裂,（第一标志）,（第二标志）,2023/10/517气管插管的解剖标志门齿 舌,2024/11/19,18,五、气管插管的必备,器械,（一）喉镜,1,、弯型喉镜：,放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；,2,、直型喉镜：,放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。,2023/10/518五、气管插管的必备器械（一）喉镜,2024/11/19,19,成人,气管插管的实用数据,(mm),管径与深度,男,女,平均,导管管径（内径）,插管深度,(,距门齿,),7.08.0,180230,6.57.5,160210,7.0,1,200,20,2023/10/519成人气管插管的实用数据(mm)管径与深,2024/11/19,20,六、经口明视下的 插管方法与步骤,2023/10/520六、经口明视下的 插管方,2024/11/19,21,评估病情,对患者神志、心跳、呼吸进行初步评估，判断是否需要行气管插管术。如需行气管插管术首先清除口鼻分泌物，观察患者张口度、颈部活动度，是否有松动义齿，如有必须取出。,2023/10/521评估病情对患者神志、心跳、呼吸进行初步,2024/11/19,22,插管前物品准备（助手）,1,、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）,2,、气管导管（检查套囊是否完好）,3,、管芯（管芯距导管开口,1cm,）,4,、,10ml,注射器（用于套囊充气）,5,、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）,2023/10/522 插管前物品准备（助手）1、弯,2024/11/19,23,6,、牙垫与胶布（用于外固定导管）,7,、吸引装置及吸痰管（随时可启动）,8,、加压面罩及简易呼吸器,(,须连接好氧气,),9,、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）,10,、插管钳和喷雾器（必要时）,11,、纤支镜（必要时）,2023/10/5236、牙垫与胶布（用于外固定导管）,2024/11/19,气管插管前备用物品,喉镜,1,套、气管导管、导管芯、牙垫,1,个、,5ml,注射器、呼吸囊、无菌吸痰管,2,根、胶布,听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备,2023/10/5气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管,2024/11/19,气管插管前备用物品图示,2023/10/5气管插管前备用物品图示,2024/11/19,26,经口气管插管操作步骤,摆好体位：,病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。,必要时,(,指病人有心跳时,),，采用面罩给纯氧,1-2,分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。,保护口唇：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。,2023/10/526经口气管插管操作步骤摆好体位：,2024/11/19,27,喉镜置入口腔：,术者左手持弯形喉镜,(,握持手势须正确,),，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。,喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。,2023/10/527喉镜置入口腔：,2024/11/19,28,以解剖标志为引导深入喉镜：,喉镜在口腔居中见到悬雍垂（,第一标志,）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。,待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌,(,第二标志,),，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。,2023/10/528以解剖标志为引导深入喉镜：,2024/11/19,29,上提喉镜暴露声门裂：,待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜,(,沿,45,角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙,(,可下压喉结,),。,用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。,2023/10/529上提喉镜暴露声门裂：,2024/11/19,30,上提喉镜的三个前提条件：,只有同时满足下列三个条件，才能做,“,上提喉镜,”,的动作,（,1,）喉镜必须居中；,（,2,）喉镜必须在会厌的上方；,（,3,）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,2023/10/530上提喉镜的三个前提条件：,2024/11/19,31,直视下插入,气管,导管：,右手以握毛笔手式持气管导管,(,握持部位在导管的中后,1/3,段交界处,）,，导管口对准声门裂，沿着,喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；,轻柔旋转,导管，使其顺利地一次,通过声门裂进入气管内。,2023/10/531直视下插入气管导管：,2024/11/19,32,拨出管芯后再前进到位：,待导管通过声门裂,1cm,后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。,初步调整好插管深度后（,20,2cm,）先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。,助手往套囊内充气,5ml,左右，具体充气量可观察小气囊的张力,2023/10/532拨出管芯后再前进到位：,2024/11/19,33,尽管是在明视下,插,入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：,（,1,）出气法,按压病人胸部，听和看导管开口是否有气流呼出；,（,2,）进气法,挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。,2023/10/533尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失,2024/11/19,34,确定导管在气管内以后再进行固定，,用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与,牙垫分开缠绕一圈后，再将两者,捆绑在一起。要求牢固美观。,2023/10/534确定导管在气管内以后再进行固定，,2024/11/19,35,最后连接好呼吸机，主张先用,复苏球囊手动捏皮球，而不要急于,接人工呼吸机，需调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气,2023/10/535最后连接好呼吸机，主张先用复苏球囊手动,2024/11/19,36,特别提示,1,、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在,60,秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时。,2023/10/536特别提示1、气管插管要求动作熟练、快速,2024/11/19,37,2,、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出,喉镜,和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为加压面罩给氧，一分钟后更换导管再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。,2023/10/5372、如果气管插管失败或不顺利，应立即停,2024/11/19,38,八、拔管指征及注意事项,2023/10/538八、拔管指征及注意事项,2024/11/19,39,1,、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。,2,、呼吸频率，成人,14,20,次,/,分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。,3,、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。,2023/10/5391、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存,2024/11/19,40,4,、拔管前必须先吸净导管内分泌物，再吸净口腔鼻咽部分泌物，在气管内操作每次不超过,15,秒；,5,、解除固定，将患者头转向右侧，松气囊拔出导管但保留牙垫，再次清理口腔分泌物后去除牙垫；,6,、立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。,2023/10/5404、拔管前必须先吸净导管内分泌物，再吸,2024/11/19,41,后附,气管插管（经口）,