单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 盆部和会阴,第五章 盆部和会阴,1,第一节 概 述,一、境界及分区,（一)盆部,骨盆,盆壁肌,盆腔,盆底肌,第一节 概 述,2,（二）、会阴,1、广义会阴：,前角：耻骨联合下缘,后角：尾骨尖,呈菱形,两侧角：坐骨结节,前外侧边：坐骨支、耻骨下支,后外侧边：骶结节韧带,分区：,尿生殖三角,肛门三角,（二）、会阴,3,2、狭义会阴,外生殖器和肛门之间的软组织。,2、狭义会阴,4,第二节 盆部,一、骨盆整体观,1、组成：,2、分部：,大骨盆,小骨盆,第二节 盆部,5,二、盆部肌,1、闭孔内肌：,2、梨状肌：,梨状肌上孔,梨状肌下孔,二、盆部肌,6,三、盆底肌与盆膈,（一）肛提肌,1、耻骨直肠肌,2、耻尾肌,3、髂尾肌,4、前列腺提肌或,耻骨阴道肌,（二）尾骨肌,三、盆底肌与盆膈,7,四、盆筋膜,（一）盆壁筋膜,1、骶前筋膜,2、梨状肌筋膜,3、闭孔筋膜,肛提肌腱弓,4、耻骨前列腺韧带,5、耻骨膀胱韧带,6、盆膈上、下筋膜,四、盆筋膜,8,（二）盆脏筋膜,1、前列腺鞘,2、膀胱筋膜,3、直肠筋膜,直肠膀胱隔,直肠阴道隔,4、子宫主韧带,5、骶子宫韧带,（二）盆脏筋膜,9,直肠膀胱隔,直肠阴道隔,子宫主韧带,骶子宫韧带,直肠膀胱隔,10,五、盆隔筋膜间隙,（一）耻骨后隙,（膀胱前隙）,（二）直肠周隙,前外侧部,直肠侧韧带,后部：,直肠后隙,（骶前间隙）,五、盆隔筋膜间隙,11,六、盆部的血管、神经和淋巴,盆壁血管神经的定,位标志为盆腔侧壁三,角形的,闭孔窝,周围。,闭孔窝：,位于,输尿管、,输精管,(,或子宫圆韧带,),与髂外血管,之间的区,域。,六、盆部的血管、神经和淋巴,12,1、在闭孔窝后,即,输尿管襞后方,，是盆内血管神经的主要集中部位，有,髂内动、静脉,和,骶丛,。静脉较表浅居中间，骶丛较深居后，动脉介于二者间但居最前方。三者相聚于梨状肌上、下孔。,1、在闭孔窝后,13,2、在闭孔窝前,即,输精管,(,或子,宫圆韧带,),襞前,，,有,闭孔血管,和,腹壁下血管的耻骨支,。,2、在闭孔窝前,14,3、在闭孔窝内,即,髂外血管襞下,方,，,有,闭孔血管,和,神经,。,3、在闭孔窝内,15,在骶骨前正中,，有,骶中血管,及其两侧的,骶交感干,，二者浅部为,上腹下丛,及向两侧扩展的,盆丛。,在骶骨前正中，有骶中血管及其两侧的骶交感干，二者浅部为上腹,16,（一）动脉,（二）静脉,1、前列腺静脉丛,2、膀胱静脉丛,3、子宫静脉丛,4、阴道静脉丛,5、卵巢静脉丛,6、直肠静脉丛,7、第前静脉丛,（一）动脉,17,（三）神经,1、闭孔神经,2、骶交感干,3、盆内脏神经,4、上腹下丛,5、骶丛,6、下腹下丛（盆丛）,7、尾丛,（三）神经,18,七、盆腔脏器,（一）盆腔脏器的位置安排,（二）盆腔腹膜的配部,（三）盆腔脏器,七、盆腔脏器,19,1、直肠,（1）、毗邻关系,、前方,为,生殖器,，,男性,为,膀胱底、精囊腺、输精管壶腹和前列腺,；,女性,为,子宫和阴道,。,其上部为间接关系，其间隔有盆腹膜腔，下部为直接关系，其间隔有,直肠膀胱隔或直肠阴道隔,。,1、直肠,20,、后方,为,直肠后隙,，为疏松结缔组织。,紧贴骶骨前，由正中向外，有,骶正中血管、骶交感干、骶外侧血管、骶丛和骶静脉丛。,与直肠紧密相贴下行的为,直肠上血管,，也是直肠的最主要血管，其分为二支斜行并向前环绕直肠至其两侧，并形成后索。,、后方,21,、外侧,有两种关系，,上部,为,直肠左、右外侧沟,，其底深面为,后索,，内有直肠上血管及腹下丛；,下部,为,直肠侧韧带,，内有直肠下血管。,、外侧,22,（2）、固有结构,、直肠的侧曲及直肠横襞 transverse folds of rectum:,位于直肠的上段，呈上、下部向右，中间向左三个弯曲。在,曲的凹侧,，突向管腔内并形成上、中、下三处横襞。,上襞,位于与乙状结肠交界处，,中襞,最大，位于盆腹膜返折处，,下襞,不恒定。,（2）、固有结构,23,、直肠的两个直角曲:,即骶曲,sacral flexure,和会阴曲,perineal flexure,，位于,直肠的下段。,骶曲,处于,骶尾骨前,，为第一直角，骶曲加强了侧曲和横襞的作用，而且还大有协助和支持盆内脏功能，盆内的全部脏器均处于此曲的承托之中。,会阴曲,处于,穿盆膈处,，为第二直角，由耻尾肌拉向前方形成，其曲度的变化，可控制肛门的开闭,、直肠的两个直角曲:即骶曲 sacral flexure,24,2、膀胱,urinary bladder,（1）、膀胱的毗邻关系,膀胱 位于盆腔的前区，受局部的影晌，空虚并收缩的膀胱呈切断的船前部形态，即,有4个面4个角,与周围相关。其中每一角各与一管相连，每一面均呈三角形。,2、膀胱,25,、前角,即膀胱顶，与,脐尿管,相连，其两侧有脐动脉伴行。,、前角,26,、后外角,与,左右输尿管,相连，其上方有输精管由外向内跨过。,、后外角,27,、下角,即膀胱颈，与,尿道,相连，居于前列腺底之上。,、下角,28,、下外侧面,与耻骨、闭孔内肌和肛提肌相邻，其间隔有疏松结缔组织为,耻骨后隙,。膀胱的血管神经通过此间隙进入膀胱。,、下外侧面,29,、上面及后下面,上部被覆,腹膜,，对向盆腹膜腔。,、后下面下部,有性别之差，,女性,为,子宫和阴道,，其间有膀胱阴道隔。,男性,为,精囊腺和输精管壶腹,，与其紧密相贴。,、上面及后下面,30,（2）、膀胱的内部结构,在膀胱腔内，其底部,膀胱三角 trigone of bladder,的三个顶角是,左右输尿管口及尿道口,的定位标志，也是易发病之处。,（2）、膀胱的内部结构,31,3、输尿管 ureter,处于,盆腔侧壁，盆腹膜下间隙内,，并形成闭孔窝后界，于髂内血管前方向前下行，,跨过,髂外血管、骨盆缘、闭孔血管及神经、闭合的脐动脉和肛提肌,，,注入,膀胱外上角。,3、输尿管 ureter处于盆腔侧壁，盆腹膜下间隙内，并形成,32,男性输尿管,与,输精管,于膀胱外上角相交叉，后者跨其之上至其内侧。,男性输尿管,33,女性输尿管,越过阴道的外侧穹、阔韧带之下、与,子宫动脉 uterine artery,相交叉，位于子宫动脉之下。,女性输尿管,34,4、输精管盆部,输精管处于盆腔侧壁,盆腹膜下间隙内,，并形成闭孔窝的前下界。,输精管其,上、下端,分别与,腹壁下动脉 inferior epigastric artery,和,输尿管 ureter,相交叉。,输精管与输尿管同样，依次跨过髂外血管、闭孔血管及神经和闭合的脐动脉。,4、输精管盆部,35,5、子宫 uterus,腹侧,为,膀胱,，,上部,隔有,子宫膀胱凹,，,下部,隔有,子宫膀胱隔,；,背侧,为,直肠,，,上部,隔有,直肠子宫凹,，,下部,隔有,直肠子宫隔,。,两侧,为,韧带,，,上部,为宽大的,子宫阔韧带,及,子宫圆韧带,，,下部,为,子宫主韧带,及其向前后伸延的,骶子宫韧带,和,耻骨子宫韧带,。,5、子宫 uterus,36,子宫阔韧带,broad ligament of uterus:,上缘,内含,输卵管,，其内端连于子宫角，外端于卵巢悬韧带相续；,下缘,附着于盆底，有,子宫动脉,由外向内及,输尿管,在其下方由后向前相互交叉走行；,外侧缘,附着于盆侧壁；,内侧缘,附着于子宫体侧缘，,子宫动脉,沿此缘迂曲上行；其前层包裹子宫圆韧带；后层包裹卵巢及其固有韧带。,子宫阔韧带,37,6、卵巢 ovary:,位于,盆腔侧壁的,闭孔窝,内。,上端,有,悬韧带,，,下端,有,固有韧带,。,前缘,有,卵巢系膜,，除前者外，后二者内均有血管神经出入。,6、卵巢 ovary:,38,第三节 会 阴,一、肛区（肛门三角）,（一）肛管（略）,（二）,坐骨直肠窝,ischiorectal fossa:,位于,肛管和坐骨,之间，为一对,锥形间隙,，为会阴的活动提供了可扩展的环境。,第三节 会 阴,39,坐骨直肠窝,内侧壁,为,肛门外括约肌、肛提肌及其盆膈下筋膜；,外侧壁,为,坐骨结节、闭孔内肌及闭孔筋膜；,顶,为,盆膈下筋膜与闭孔筋膜相交处,；,底,为,皮肤和浅筋膜,。,坐骨直肠窝,40,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,41,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,42,