单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,骨质疏松症概论,1,精选ppt,1精,1993,年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是,:,骨质疏松症定义,以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。,2,精选ppt,骨质疏松症定义 以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致,2000,年美国,NIH,（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为,骨质疏松症定义,骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。,3,精选ppt,骨质疏松症定义 骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨,认识骨质疏松症,对比图,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,4,精选ppt,认识骨质疏,正常,骨质减少,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质疏松患者骨皮质的改变,5,精选ppt,正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质的改变5精,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质减少,骨质疏松患者骨小梁的改变,6,精选ppt,正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少骨质疏松患者骨小梁的改变6精,骨质疏松患者骨力学改变,7,精选ppt,骨质疏松患者骨力学改变7精选ppt,认识骨质疏松症,骨微细结构,影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,8,精选ppt,认识骨质疏,骨强度,=,骨密度,+,骨质量,骨密度（,BMD,）是指单位面积的矿物质含,量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨,丢失量两者的综合。,骨密度可反映骨强度的,70%,，与骨折阀值间,接相关,骨 强 度,9,精选ppt,骨强度=骨密度+骨质量骨 强 度9精选ppt,骨骼结构,骨代谢转换,骨骼积累性破坏（显微骨折）,骨矿化程度,骨质量与骨折阀值直接相关,骨 质 量,10,精选ppt,骨 质 量10精选ppt,目前尚无定量检测骨强度的手段,超声骨密度仪只能定性检测骨强度,目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨,DXA,骨强度检测,11,精选ppt,目前尚无定量检测骨强度的手段骨强度检测 11精选ppt,1,Curry JD.,Engineering in Medicine,.,1986;15(3):153154.,骨强度的,60%,80%,与骨矿物质密度有关,1,骨密度减少与骨折风险增加明显相关,BMD,减少,1 SD,，骨折风险增加,1.5- 2.0,倍,BMD,的少量增加就可明显增强骨强度,BMD,是骨强度的主要决定因素,12,精选ppt,1 Curry JD. Engineering in Med,骨矿物质减少,骨有机质并不减少,骨质疏松症与骨软化症的区别,骨质疏松症,骨软化症,骨矿物质,减少,骨有机质减少,13,精选ppt,骨质疏松症与骨软化症的区别骨质疏松症骨软化症 骨矿物,低骨量,骨质疏松症,骨质疏松性骨折,骨质疏松的三个阶段,14,精选ppt,骨质疏松的三个阶段14精选ppt,型：绝经后骨质疏松症（,PMOP,）,型：老年性骨质疏松症（,SOP,）,骨质疏松症的病因学分类,原发性骨质疏松症（,POP,）,15,精选ppt,骨质疏松症的病因学分类原发性骨质疏松症（POP）15精选pp,型（绝经后）,型（老年性）,年龄,50,65,岁,70,岁以上,女男,骨丢失,小梁骨为主,小梁骨和皮质骨,骨丢失速率,加速性,匀速性,主要病因,雌激素缺乏衰老,衰老,骨折部位,脊椎骨为主,脊椎骨和髋部,甲状旁腺功能,受抑制,被刺激,肠钙吸收,降低,降低,1,25-(OH),2,D,3,生成,继发性减少,原发性减少,雌激素治疗反应,早期用雌激素治疗有效,疗效较差,I,型和,II,骨质疏松症的主要特征,16,精选ppt,型（绝经后）型（老年性）年龄5065岁70岁以上女,内分泌性疾病,骨髓增生性疾病,药源性骨质疏松症,营养缺乏性疾病,慢性肝、肾、肺等脏器疾病,结缔组织性疾病,废用性骨质疏松症,先天性疾病,其他疾病与因素,继发性骨质疏松症,17,精选ppt,继发性骨质疏松症17精选ppt,糖尿病,肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症）,性腺功能减退,肢端肥大症,甲旁亢,甲亢,内分泌性骨质疏松,18,精选ppt,内分泌性骨质疏松18精选ppt,多发性骨髓瘤,白血病,淋巴瘤,骨转移瘤,高歇氏病,贫血,骨髓增生性疾病引起的骨质疏松,19,精选ppt,骨髓增生性疾病引起的骨质疏松19精选ppt,糖皮质激素性骨质疏松症（,GIOP,）,甲状腺素,肝素,抗惊厥药和抗抑郁药,环孢素,A,细胞毒类药,含铝抗酸剂,减肥药,药源性骨质疏松症,20,精选ppt,药源性骨质疏松症20精选ppt,维生素,D,缺乏或过多,维生素,A,缺乏或过多,维生素,C,缺乏,钙缺乏,蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白）,酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少,微量元素缺乏,营养缺乏性疾病引起的骨质疏松,21,精选ppt,营养缺乏性疾病引起的骨质疏松21精选ppt,胆汁性肝硬化,梗阻性黄疸,肝功能不全,炎症性肠病（胃肠切除术）,肾功能不全引起的肾性骨营养不良,慢性阻塞性肺疾病,慢性肝、肾、肺等脏器疾病,22,精选ppt,慢性肝、肾、肺等脏器疾病22精选ppt,类风湿关节炎,强直性脊柱炎,结缔组织疾病,23,精选ppt,结缔组织疾病23精选ppt,骨折后肢体长期制动,长期卧床（瘫痪、卒中）,太空失重,废用性骨质疏松症,24,精选ppt,废用性骨质疏松症24精选ppt,成骨不全,高胱氨酸尿症,马方症候群,先天性疾病,25,精选ppt,先天性疾病25精选ppt,运动过度导致女性闭经,厌食导致钙缺乏,不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖,啡、过量碳酸饮料、过量浓茶,其他因素,26,精选ppt,其他因素26精选ppt,特发性青少年骨质疏松症多发于,8-14,岁,腰痛、多处椎骨压缩性骨折,3-4,年自行缓解或用药后治愈,特发性青少年骨质疏松症,27,精选ppt,特发性青少年骨质疏松症27精选ppt,发生于青中年男性,绝经前非妊娠、哺乳期妇女,非继发因素引起,特发性成年骨质疏松症,28,精选ppt,特发性成年骨质疏松症28精选ppt,初次妊娠,围产期至分娩后,3,个月左右发病,一过性腰痛或脊椎压缩性骨折,特发妊娠、哺乳期骨质疏松症,29,精选ppt,特发妊娠、哺乳期骨质疏松症29精选ppt,高转换型骨质疏松症,骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝,经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、,低转换型骨质疏松症,骨吸收增加或减少,骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症,骨质疏松症病理学分类,30,精选ppt,骨质疏松症病理学分类30精选ppt,我国及我省老年人口概况,中国是未富先老的国家，,2006,年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份,至,2010,年，我国,60,岁以上的老年人大约为,1.73,亿,我省,60,岁以上的老年人大约为,1000,万,衡阳市,60,岁以上的老年人口大约为,100,万人,骨质疏松的流行病学,31,精选ppt,骨质疏松的流行病学31精选ppt,据统计,:2006,年我国,50,岁以上的人群中,约有,6944,万人（男,1534,万,女,5410,万）患有骨质疏松症,约,21390,万人存在低骨量（男,10043,万,女,11347,万）,据推算,:,到,2010,年,我国,50,岁以上人群中约,9000,万人患有骨质疏松症。,我国骨质疏松症的发病率,32,精选ppt,我国骨质疏松症的发病率32精选ppt,第一位：高血压,26.2%,第二位：胃肠炎,10.3%,第三位：骨质疏松症,8.8%,第四位：风湿性关节炎,8.6%,第五位：慢性阻塞性肺病,7.5%,2003,年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率,调查结果显示,33,精选ppt,2003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率33精选ppt,木陈自然变朽，人老必然骨脆？,34,精选ppt,木陈自然变朽，人老必然骨脆？34精选ppt,骨量会随着年龄的增加而逐渐下降,但不是每个人都会患上骨质疏松症,35,精选ppt,骨量会随着年龄的增加而逐渐下降35精选ppt,峰值骨量的高低,骨量丢失的快慢,决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素,36,精选ppt,决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素36精选ppt,峰值骨量越低或出现越早,发生骨质疏松的危险越大,峰值骨量越高或出现越晚,发生骨质疏松症的危险越小,峰值骨量与骨质疏松风险,37,精选ppt,峰值骨量与骨质疏松风险37精选ppt,种族：白种人和黄种人风险高于黑种人,性别：女性风险高于男性,年龄：风险呈增龄性改变,营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易,发生骨质疏松,性激素水平： 早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松,体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松,骨质疏松的风险因素,38,精选ppt,骨质疏松的风险因素38精选ppt,脆性骨折家族史,生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶,缺乏体力活动,长期卧床,患有影响骨代谢的疾病,长期服用影响骨代谢的药物,骨质疏松的风险因素,39,精选ppt,骨质疏松的风险因素39精选ppt,激素水平,细胞因素,营养因素,遗传因素,生活习惯,运动与制动,药物与疾病,峰值骨量,骨质疏松的病理生理学,40,精选ppt,骨质疏松的病理生理学40精选ppt,雌激素,抑制骨吸收,降钙素,抑制骨吸收,甲状旁腺素,增加破骨细胞活性、促进骨,吸收同时促进成骨细胞活性,1.25(OH),2,D,3,促进肠钙吸收,雄激素,促进骨形成,甲状腺素,干扰,1.25(OH)2D3,的生成,皮质类固醇激素,抑制骨形成,生长激素,与骨质疏松症相关的激素,41,精选ppt,与骨质疏松症相关的激素41精选ppt,激素调控对骨质疏松症的作用,42,精选ppt,激素调控对骨质疏松症的作用42精选ppt,白细胞介素,1,（,IL-1,）,白细胞介素,6,（,IL-6,）,肿瘤坏死因子（,TNF,）,白细胞抑制因子（,M-CSF,）,白细胞介素,4,（,IL-4,）,抑制骨吸收,前列腺素（,PG,）,低浓度：刺激骨形成,高浓度：刺激骨吸收,与骨质疏松症相关的细胞因子,促进骨吸收,43,精选ppt,与骨质疏松症相关的细胞因子促进骨吸收43精选ppt,成纤维细胞生长因子（,FGF,）,胰岛素样生长因子（,IGF,）,软骨调节因子（,chM-I,）,转移生长因子（,TGF,）,一氧化氮（,NO,）,骨保护素（,OPG,）,基质金属蛋白酶（,MMPS,）,调节骨、软骨代谢的因子,44,精选ppt,调节骨、软骨代谢的因子44精选ppt,钙,维生素,D,、维生素,C,、维生素,A,、维生素,K,蛋白质、氨基酸,磷,氟,镁,硼,营养因素,45,精选ppt,营养因素45精选ppt,维生素,D,受体基因多态性,雌激素受体基因多态性,胶原基因多态性,载脂蛋白,E,基因多态性,遗传因素,46,精选ppt,遗传因素46精选ppt,吸烟,女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期,吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在,脂肪中转化，脂肪少将进一步减少雌激素的,水平。,吸烟者可能使雌激素的代谢清除率增加,吸烟可能会直接抑制成骨细胞的骨形成作用。,生活习惯,47,精选ppt,生活习惯47精选ppt,过量饮酒,饮酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿,钙排出增多,酒精中毒导致肝硬化，,1.25(OH),2,D,3,合成受,阻，肠,Ca,吸收减少,乙醇可抑制肠道对蛋白质的摄入，使雄激,素的分泌减少,生活习惯,48,精选ppt,生活习惯48精选ppt,过量咖啡,过量碳酸饮料,长期浓茶,生活习惯,可促进钙的排泄,（脱钙）,49,精选ppt,生活习惯 可促进钙的排泄49精选ppt,运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明显增加骨密度，提高骨强度,制动 长期卧床,骨折后固定肢体、太空失重,骨骼失去机械应力的刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，导致失用性骨质疏松症。,运动和制动,50,精选ppt,运动和制动50精选ppt,骨细胞中存在大量的糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是抑制蛋白质合成，长期使用糖皮质激素会导致骨基质合成下降，抑制骨形成。,药物和疾病,糖皮质激素的作用机理,51,精选ppt,药物和疾病糖皮质激素的作用机理51精选ppt,峰值骨量主要由性别、遗传、种族等因素决定,后天的因素包括：钙的摄入量，体育锻炼,女性腰椎峰值骨量出现在,30-40,岁,男性腰椎峰值骨量出现在,40-50,岁,而股骨的峰值骨量出现较早，男女均在,20-30,岁,峰值骨量,52,精选ppt,峰值骨量52精选ppt,让我们共同关注骨质疏松症,无声无息的疾病,骨质疏松,53,精选ppt,让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病骨质疏松53精选ppt,謝謝聆聽！ 敬祝大家健康快樂！,54,精选ppt,謝謝聆聽！ 敬祝大家健康快樂！54精选ppt,