,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心电生理三维培训班,仅供术者培训使用,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,安全高效的秘密,-,射频消融原理简介,内容,射频能量,射频仪组成,射频消融原理,射频消融安全性,传统,4mm,消融导管,ThermoCool,诊断,/,消融可调弯头端导管,内容,内容,射频能量,射频仪组成,射频消融原理,射频消融安全性,传统,4mm,消融导管,ThermoCool,诊断,/,消融可调弯头端导管,内容,射频能量,交流电能量，频率范围在,350,1000KHz,，临床使用的频率一般,为,500KHz,。,1986,年，,Frank M,首次,将,射频能量通过,2mm,射频消融导管应用于动物实验中,。,由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。,射频能量,射频回路,射频仪,消融导管及各类连线,消融电极,小面积,高电流密度,心肌组织和患者身体,背部贴片,大面积,低电流密度,射频回路射频仪,射频仪界面（,FRONT),Functional keys,Impedance display,阻抗显示,Time display,时间显示,Temperature display,设定温度显示,Set-points (temperature and power),实时温度和功率显示,Increase time,Decrease time,Increase temperature,Decrease temperature,F1 multifunctional,（温度调节）,F2 multifunctional,（功率调节）,Start button,Menu button,Docu button,Stop button,Standard button,Memory keys,已保存的消融模式,Catheter selection,Alarm LED,Manual mode,20.Catheter connector,21.RF LED,22.Indifferent electrode LED,23.Indifferent electrode connector,24.Foot pedal connector,25.Selector Knob,射频仪界面（FRONT)Functional keysIm,射频仪界面（,BACK,）,Functional keys,Voltage selector,Power connector,电源线,Ground connector,底线,Fiber optical (FO) connection,Label,ECG cable connector ICOUT,数据线（连接多导）,Fiber optical (FO) connection (ECG),Remote control connector,射频仪界面（BACK）Functional keysVol,基本连接,基本连接,射频回路,射频回路,内容,射频能量,射频仪组成,射频消融原理,射频消融安全性,传统,4mm,消融导管,ThermoCool,诊断,/,消融可调弯头端导管,内容,Radio Frequency,组织热效应,组织脱水,蛋白质变性,凝固性坏死,射频基本原理,Radio Frequency 组织热效应射频基本原理,射频能量加热过程,射频能量进入组织后，经过,2,个过程对组织加热,第一阶段（阻抗式加热）：,阻抗产热,在组织内部产生,第二阶段（传导式加热）：,热传导到附近的局部组织和,导管头电极,注：,导管是被动加热,组织内部温度最高,射频能量加热过程射频能量进入组织后，经过2个过程对组织加热注,射频能量加热过程,其相对背部参考的,射频能量加热过程其相对背部参考的,消融损伤的形成,损伤形成,当组织温度超过,48-50,度时,组织内温度,-,释放到组织内的功率,（释放到组织内的功率低于输出功率）,-,持续时间,释放到组织内的功率,-,输出功率,-,导管贴靠压力,/,方向,-,电极大小,-,血流,-,盐水灌注,消融损伤的形成损伤形成当组织温度超过48-50度时,影响消融效果的因素,可控因素,不可控因素,血液冷却影响（被动冷却）,导管头端与组织贴靠压力,导管头端与组织贴靠方向,功率、温度控制,消融时间,导管头端大小,影响消融效果的因素可控因素不可控因素血液冷却影响（被动冷却）,消融损伤的形成,Control the Power, Control the Lesion,损伤形成基于：实际功率和时间,#,Lesion Volume*,Tip temperature 32,o,C,消融损伤的形成Control the Power, Cont,组织温度超过,50,度造成损伤,组织温度越高,损伤越深,组织,被过分加热，继而会发生阻抗升高、结痂，,超过,100,度将产生气泡造成穿孔,组织温度,大小依赖于功率和放电时间。,消融电极温度,间接反映组织温度，其温度总是低于邻近组织的温度。,组织,&,电极温度,组织温度超过50度造成损伤组织温度越高,损伤越深组织被过分加,产生充分损伤的条件,电极 - 组织,紧密接触,组织温度升高到至少,60,O,C,持续时间至少,40秒,放电电极的头端大小:,3.5mm-8mm,产生充分损伤的条件电极 - 组织 紧密接触组织温度升,电极大小与电流密度,电流密度与电极的表面积成反比,相同功率下，垂直贴靠时，与,4mm,导管相比，,8mm,导管电流密度低，形成的损伤更小。,那如果平行贴靠呢？,电极大小与电流密度,压力大小,SMARTTOUCH,手术中的应用,压力大小,血流的冷却效果,其他影响损伤形成的因素,血流能降低电极温度,血流差时，电极冷却不够，温,度较高，很快达到预设温度，,无法输出更多能量，损伤较小。,血流好时，电极温度低，输出,更多能量，才达到预设温度，,所以损伤较大。,接触越好，释放到组织的能量越多,电极与组织的接触力,血流的冷却效果其他影响损伤形成的因素血流能降低电极温度接触越,内容,射频能量,射频仪组成,射频消融原理,射频消融安全性,传统,4mm,消融导管,ThermoCool,诊断,/,消融可调弯头端导管,内容,消融的安全性,血栓往往在电极,-,组织界面温度超过,80,o,C,时发生,焦痂，血栓形成，,栓塞事件,POP,，穿孔，,心包填塞,组织内温度超过,100,o,C,，气化，形成,POP,过高能量，过长时间，过大接触力,消融的安全性血栓往往在电极-组织界面温度超过80oC时发生焦,温度控制模式,Vs,功率控制模式,预设上限温度,当电极温度到达上限温度时，减,少功率,射频仪输出功率以期能达到但不,超过上限温度,安全性高,功率控制模式,预设输出功率,射频仪不管电极温度，恒定输出,功率,直至电极温度到达切断温度，则,停止放电,消融效率高,温度控制模式,温度控制模式Vs 功率控制模式温度控制模式,功率控制模式,功率控制模式,温度控制模式,温度控制模式,内容,射频能量,传统,4mm,消融导管,ThermoCool,诊断,/,消融可调弯头端导管,内容,4mm,消融导管,温度控制模式,功率输出取决于不同部位的血流,实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力,电极温度不能反映组织内部温度,电极温度不能反映电极,-,组织交界的温度（容易形成焦痂）,4mm消融导管温度控制模式,内容,射频能量,传统,4mm,消融导管,ThermoCool,诊断,/,消融可调弯头端导管,内容,6,孔冷盐水灌注消融导管,6孔冷盐水灌注消融导管,冷盐水灌注消融导管的优势,降低电极温度,充分输出能量,实现更大更深消融损伤,降低电极温度,减少焦痂、血栓形成,主动冷却,高效消融,主动冷却,远离血栓,冷盐水灌注消融导管的优势降低电极温度降低电极温度主动冷却主动,主动冷却 高效消融,主动冷却 高效消融,32,主动冷却 远离血栓,主动冷却 远离血栓,33,主动冷却 远离血栓,主动冷却 远离血栓,34,主动冷却 远离血栓,主动冷却 远离血栓,35,“能量丢失”现象,盐水和血液会带走一部分能量,由于盐水的导电性更好，过高的流速会带走过多能量,输出功率恒定的情况下，流速越大，丢失的功率越多。,注意：流速如果不够高，电极温度过高，则无法输出高功率。（比如,CS,内放电）,“能量丢失”现象注意：流速如果不够高，电极温度过高，则无法输,感谢聆听！,Q&A,感谢聆听！Q&A,