Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊 娠 诊 断,第一页，共十五页。,妊娠期全过程从末次月经第一,(dy),日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠（fist trimester），第14-27周末称为中期妊娠（second trimester），第28周及其后称为晚期妊娠（third trimester）。,第二页，共十五页。,第一节 早期妊娠,(rnshn),的诊断,【症状与体征】,1.停经,（cessation of menstruation）育龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。,2.早孕反应,（morning sickness）在停经6周左右,(zuyu),出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右,(zuyu),自行消失。,3.尿频,（frequency of urination）前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。,4.乳头变化,自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的经脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节（Montgomerys tubercles）。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。,5.妇科检查,阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。子宫逐渐增大变软，呈球状。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及,。,第三页，共十五页。,【辅助检查】,1.妊娠试验,（pregnancy test）受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断,(zhndun),妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。,2.超声检查,B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确,(zhnqu),。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。阴道B型超声最早在停经4-5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestational sac,GS）（图一）。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。停经12周时，测量胎儿头臀长度（crown-rump length,CRL）能准确,(zhnqu),的估计孕周。,图1,早期,(zoq),妊娠,第四页，共十五页。,超声多普勒法：用超声多普勒仪在子宫区内，能够听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为150-160次分，可以确诊为早期妊娠、活胎。,3.宫颈黏液检查,宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见,(kjin),于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。,4.,基本体温,（basal body temperature,BBT）,测定,双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。,第五页，共十五页。,小 结,根据症状和体征怀疑,(huiy),早孕者，尽快做妊娠试验以明确妊娠。停经6-7周B型超声检查可以明确宫内妊娠，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定孕周，同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。,第六页，共十五页。,第二节 中、晚期妊娠,(rnshn),的诊断,【病史与症状】有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34周达到高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。,【体征与检查】,1.子宫,(zgng),增大 腹部检查时见增大子宫,(zgng),，手测子宫,(zgng),底高度或尺测耻上子宫,(zgng),长度可以估计胎儿大小及孕周（表一）。子宫,(zgng),底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等有差异。不同孕周的子宫,(zgng),底增长速度不同，同时受孕妇营养、胎儿发育情况以及羊水量的影响。正常情况下，子宫,(zgng),长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月时略有下降。妊娠20-24周时增长速度较快，平均每周增长1.6cm，至36-40周增长速度减慢，每周平均增长0.25cm。,第七页，共十五页。,表一 不同,(b tn),妊娠周数的子宫底高度及子宫长度,妊娠周数,手测子宫底高度,尺测子宫长度（cm）,12周末,耻骨联合上2-3横指,16周末,脐耻之间,20周末,脐下1横指,18（15.3-21.4）,24周末,脐上1横指,24（22.0-25.1）,28周末,脐上3横指,26（22.4-29.0）,32周末,脐与剑突之间,29（25.3-32.0）,36周末,剑突下2横指,32（29.8-34.5）,40周末,脐与剑突之间或略高,33（30.0-35.3）,第八页，共十五页。,2.胎动,（fetal movement,FM）是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而使孕妇感觉,(gnju),到。有时在腹部检查可以看到或者触到胎动。,3.胎体,妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。,4.胎心音,听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120-160次。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听的最清楚。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和吹风样低音响，腹主动脉音为单调的咚咚样强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音（umbilical souffle）为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。,第九页，共十五页。,【辅助检查】,1.超声检查,B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨,(gg),长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。,2.胎儿心电图,常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周后即能显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高。对诊断胎心异常有一定价值。,第十页，共十五页。,第三节,胎,胎姿势、胎,产,产式、胎先,露,露,(xinl),、胎方位,妊娠28周,以,以前胎儿小,，,，羊水相对,较,较多，胎儿,在,在子宫内活,动,动范围较大,，,，胎儿位置,不,不固定。妊,娠,娠32周后,，,，胎儿生长,迅,迅速，羊水,相,相对减少，,胎,胎儿与子宫,壁,壁贴近，胎,儿,儿的姿势和,位,位置相对恒,定,定。,1.胎姿势,（fetal attitude,）,）胎儿在子,宫,宫内的姿势,称,称为胎姿势,。,。正常胎姿,势,势为胎头俯,屈,屈，颏部贴,近,近胸壁，脊,柱,柱略前弯，,四,四肢屈曲交,叉,叉于胸腹前,，,，其体积及,体,体表面积均,明,明显缩小，,整,整个胎体成,为,为头端小、,臀,臀端大的椭,圆,圆形。,2.胎产式,（fetal lie,）,）胎体纵轴,与,与母体纵轴,的,的关系称为,胎,胎产式（下,图,图）。胎体,纵,纵轴与母体,纵,纵轴平行者,，,，称为纵产,式,式（longitudinallie）,占,占足月妊娠,分,分娩,(fnmin),总数的99.75%；,胎,胎体纵轴与,母,母体纵轴垂,直,直者，称为,横,横产式（transverselie），,仅,仅占足月分,娩,娩,(fnmin),总数的0.25%；胎,体,体纵轴与母,体,体纵轴交叉,者,者，称为斜,产,产式。斜产,式,式属暂时的,，,，在分娩,(fnmin),过程中多转,为,为纵产式，,偶,偶尔转成横,产,产式。,第十一页，,共,共十五页。,3.胎先露,（fetal presentation）,最,最先进入骨,盆,盆入口的胎,儿,儿部分成为,胎,胎先露。纵,产,产式有头先,露,露和臀先露,，,，横产式为,肩,肩先露。根,据,据胎头屈伸,程,程度,(chngd),，头先露分,为,为枕先露、,前,前卤先露、,额,额先露以及,面,面先露（图5-4）。,臀,臀先露分为,混,混合臀先露,、,、单臀先露,、,、单足先露,、,、双足先露,（,（图5-5,）,）。横产式,时,时最先进入,骨,骨盆的是胎,儿,儿肩部，为,肩,肩先露。偶,见,见胎儿头先,露,露或臀先露,与,与胎手或胎,足,足同时入盆,，,，称为复合,先,先露（图5-6）。,第十二页，,共,共十五页。,4.胎方位,（fetal position,）,）胎儿先露,部,部的指示点,与,与母体盆骨,的,的关系称为,胎,胎方位。枕,先,先露以枕骨,、,、面先露以,颏,颏骨、臀先,露,露以骶骨、,肩,肩先露以肩,胛,胛骨为指示,点,点。每个指,示,示点与母体,骨,骨盆入口左,、,、右、前、,后,后、横而有,不,不同胎位,(tiw,i),。头先露、,臀,臀先露各有6种胎方位,，,，肩先露有4种胎方位,。,。如枕先露,时,时，胎头枕,骨,骨位于母体,骨,骨盆的左前,方,方，应为枕,左,左前位，余,类,类推。,胎产式、胎,先,先露和胎方,位,位的种类及,关,关系见下表,第十三页，,共,共十五页。,谢 谢 观,赏,赏！,第十四页，,共,共十五页。,内容,(nir,ng),总结,妊 娠 诊,断,断。妊娠,期,期全过程从,末,末次月经第,一,一日开始计,算,算，平均280日，即40周。停,经,经6-8周时，双,合,合诊检查子,宫,宫峡部极软,，,，感觉宫颈,与,与宫体之间,似,似不相连，,称,称为黑加征,（,（Hegar sign）。若黄,体,体期宫颈黏,液,液稀薄，涂,片,片干燥后光,镜,镜下出现羊,齿,齿植物叶状,结,结晶，基本,能,能排除早期,妊,妊娠。若持,续,续存在脐带,杂,杂音,(zyn),，应注意有,无,无脐带缠绕,的,的可能。斜,产,产式属暂时,的,的，在分娩,过,过程中多转,为,为纵产式，,偶,偶尔转成横,产,产式。横产,式,式时最先进,入,入骨盆的是,胎,胎儿肩部，,为,为肩先露,第十,五,五页,，,，共,十,十五,页,页。,