Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院,(yyun),感染的目标性监测,Targeted Surveillance for Nosocomial Infections,第一页，共四十九页。,概况,(gikung),1.,国际高水准医院感染监测体系,美国医院感染监测体系（,NNIS,）,1970,年美国,CDC,建立了国家医院感染监测系统（,NNIS,），开展全面综合性监测。,1986,年,NNIS,系统设计了目标性监测，按具体情况进行,(jnxng),选择性的调查，并实现计算机软件报告资料。,2007,年目标性监测占主导地位。,2,第二页，共四十九页。,3,2,.,我国医院感染监测现状,1989,年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国家医院感染管理政策提供依据。,全国医院感染监测网（,CNNIS,）介于,NNIS,与,KISS,之间。,2007,年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变。,近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监 测纳 入 监 测 范 畴。,年开展上述监测的医院达以上；现患率调查、医务人员职业,(zhy),暴露监测、细菌耐药监测基本已成为常规工作。,第三页，共四十九页。,4,3.,我省医院感染,(gnrn),监测现状,第四页，共四十九页。,5,第五页，共四十九页。,6,第六页，共四十九页。,7,第七页，共四十九页。,WS/T 312-2009,医院感染监测,(jin c),规范,目标性监测,target surveillance,针对高危人群,(rnqn),、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。,医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。,已经开展,2,年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续,6,个月以上。,8,第八页，共四十九页。,医院感染监测,(jin c),规范,全全院去 院全院全院全院全院医院感染监测规范,目标性监测监测：,手术部位感染监测,ICU,医院感染监测,新生儿病房医院感染监测,细菌,(xjn),耐药性监测,医院感染现患率调查,临床抗菌药物使用调查,9,第九页，共四十九页。,目标性监测,(jin c),的实施,方法：,仅收集必要的数据,得到,(d do),有意义的信息,目的：,制定有意义的干预措施,做减少感染的工作,改善患者的医疗护理,10,第十页，共四十九页。,目标性监测,(jinc),的基本步骤,第一步 收,集,集信息,1,、感染控制,护,护士和医生,每,每天查看微,生,生物学,(wishnw xu),报告,2,、定期查阅,过,过去的监测,数,数据,3,、列出作为,目,目标性监测,的,的潜在感染,或,或人群,第二步 选,择,择目标,基于一个或,多,多个标准选,择,择目标性监,测,测的项目,第三步 具,体,体实施,感染控制人,员,员应用一致,的,的和认可的,标,标准，对第,二,二步决定的,与,与感染有关,的,的过程或结,局,局进行数据,收,收集（表格,填,填写）,11,第十一页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿童,重,重症监护,(jinh),病房（,ICU,）医院感染,监,监测,一、监测对,象,象：,住进,ICU,进行观察、,诊,诊断和治疗,的,的所有病人,ICU,感染：,指患者在,ICU,发生的感染,，,，即患者住,进,进,ICU,时，该感染,不,不存在也不,处,处于潜伏期,；,；患者转出,ICU,到其它病房,后,后，,48,小时内发生,的,的感染仍属,ICU,感染。,监测类型根,据,据本院情况,至,至少选择,1,个,ICU,作为监测单,位,位，优先选,择,择综合,ICU,和侵入性操,作,作,(cozu),较多，医院,感,感染率较高,的,的,ICU,。,12,第十二页，,共,共四十九页,。,。,13,成人及儿童,重,重症监护,(jinh),病房（,ICU,）医院感染,监,监测,二、监测内,容,容,1,、,基本资料,监,监测月份,、,、住院号、,科,科室、床号,、,、姓名、性,别,别、年龄、,疾,疾病诊断、,疾,疾病转归（,治,治愈、好转,、,、未愈、死,亡,亡、其他）,。,。,2,、医院感染,情,情况 感,染,染日期、感,染,染诊断、感,染,染与侵入性,操,操作相关性,（,（中心静脉,插,插管、泌尿,道,道插管、使,用,用呼吸机）,、,、医院感染,培,培养标本名,称,称、送检日,期,期、检出病,原,原体名称、,药,药物敏感结,果,果。,3,、,ICU,患者日志,每,每日记录新,住,住进患者数,、,、住在患者,数,数、中心静,脉,脉插管、泌,尿,尿道插管及,使,使用呼吸机,人,人数、记录,临,临床病情分,类,类,(fnli),等级及分值,。,。,第十三页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿童,重,重症监护病,房,房（,ICU,）医院,(yyu,n),感染监测,三,.,监测前准备,人员培训,取得临床医,务,务人员的支,持,持,感控人员,(rnyun),的配合,各种表格的,设,设计及印制,感染调查表,日志记录表,发放医院感,染,染宣传的小,册,册子,14,第十四页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿,童,童重症监,护,护病房（,ICU,）医院,(yyun),感染监测,四、监测,方,方法及流,程,程,1),监测方法,1,宜采用主,动,动监测，,也,也可专职,人,人员监测,与,与临床医,务,务人员报,告,告相结合,。,。,2,填写,ICU,医院感染,病,病例,(bngl),登记表。,3,每天填写,ICU,患者日志,。,。,4,每周评价,患,患者病情,危,危险等级,及,及时上报,医,医院感染,病,病例,5,监测周期,不,不少于,6,个月。,15,第十五页,，,，共四十,九,九页。,成人及儿,童,童重症监,护,护,(jinh),病房（,ICU,）医院感,染,染监测,2,）监测流,程,程,查房、观,察,察病人症,状,状、体征,，,，并持续,(chx),跟踪,查询病例,、,、护理记,录,录，各种,检,检测结果,及时发现,医,医院感染,疑,疑似病例,督促主管,医,医生正确,的,的采集临,床,床标本,与主管医,生,生沟通，,综,综合判断,是,是否为医,院,院感染,填写“,ICU,医院感染,调,调查表”,每周,1,次对患者,进,进行危险,程,程度,ASIS,评分，及,时,时发现医,院,院感染隐,患,患，进行,反,反馈整改,16,第十六页,，,，共四十,九,九页。,成人及儿,童,童重症监,护,护病房（,ICU,）医院,(yyun),感染监测,五、调查,登,登记方法,1.,医院感染,监,监控专职,人,人员,定期到选,定,定的,ICU,对监测起,始,始时间已,住,住进,I,C,U,和此期间,新,新进入,ICU,的,病人进行,调,调查，观,察,察每个病,人,人医院感,染,染发生情,况,况,;,重点观察,使,使用侵入,性,性器械的,情,情况、医,院,院感染,发,发生情况,、,、病原微,生,生物的送,检,检情况以,及,及抗菌药,物,物的使用,情,情况，做,好,好或检查,各,各种,(zhn,),监测表格,的,的登记情,况,况,.,跟踪观察,监,监测患者,患者转出,ICU,后随访,48h.,17,第十七页,，,，共四十,九,九页。,成人及儿,童,童,(rtng),重症监护,病,病房（,ICU,）,医,医,院,院,感,感,染,染,监,监,测,测,2.,护,士,士,每,日,日,晨,晨,8,时,（,（,或,或,午,午,夜,夜,12,时,）,）,登,登,记,记,ICU,病,人,人,(b,ngr,n),日,志,志,。,。,（,（,表,表,D.2,）,每,每,日,日,登,登,记,记,进,进,入,入,I,C,U,新,住,住,进,进,病,病,人,人,数,数,，,，,每,每,日,日,住,住,在,在,I,C,U,病,人,人,数,数,；,；,使,使,用,用,呼,呼,吸,吸,机,机,、,、,中,中,心,心,静,静,脉,脉,插,插,管,管,、,、,尿,尿,道,道,插,插,管,管,病,病,人,人,数,数,。,。,观,察,察,病,病,人,人,生,生,命,命,体,体,征,征,级,级,插,插,管,管,变,变,化,化,，,，,记,记,录,录,导,导,管,管,置,置,入,入,和,和,拔,拔,出,出,时,时,间,间,、,、,操,操,作,作,者,者,，,，,并,并,加,加,强,强,导,导,管,管,和,和,置,置,管,管,部,部,位,位,护,护,理,理,。,。,发,生,生,感,感,染,染,或,或,怀,怀,疑,疑,感,感,染,染,时,时,，,，,按,按,要,要,求,求,正,正,确,确,采,采,集,集,标,标,本,本,，,，,及,及,时,时,送,送,检,检,，,，,报,报,告,告,主,主,管,管,医,医,生,生,18,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,九,九,页,页,。,。,19,3,、,医,医,生,生,严,格,格,掌,掌,握,握,器,器,械,械,使,使,用,用,指,指,征,征,、,、,置,置,管,管,部,部,位,位,、,、,正,正,确,确,的,的,置,置,管,管,方,方,法,法,。,。,发,生,生,或,或,怀,怀,疑,疑,医,医,院,院,感,感,染,染,病,病,例,例,时,时,，,，,重,重,视,视,标,标,本,本,的,的,送,送,检,检,及,及,相,相,关,关,检,检,查,查,根,据,据,微,微,生,生,物,物,学,学,药,药,敏,敏,结,结,果,果,选,选,择,择,抗,抗,菌,菌,药,药,物,物,治,治,疗,疗,。,。,发,生,生,医,医,院,院,感,感,染,染,病,病,例,例,及,及,时,时,上,上,报,报,(sh,ngb,o),医,院,院,感,感,染,染,管,管,理,理,科,科,。,。,（,（,表,表,D.1,）,临,床,床,病,病,情,情,登,登,级,级,评,评,定,定,每,每,月,月,分,分,4,次,，,，,对,对,当,当,时,时,住,住,在,在,ICU,的,病,病,人,人,进,进,行,行,病,病,情,情,等,等,级,级,评,评,定,定,，,，,每,每,次,次,评,评,定,定,后,后,记,记,录,录,各,各,等,等,级,级,（,（,A,、,B,、,C,、,D,及,E,级）的患者,数,数（见表,D,3,）。,第十九页，,共,共四十九页,。,。,20,第二十页，,共,共四十九页,。,。,实例,(shl,),ICU,患者日志,21,第二十一页,，,，共四十九,页,页。,22,表,D.1ICU,医院感染病,例,例监测登记,表,表,一般情况,姓名：,住,住院号,：,：,性,性别：,男,男 女,年,年龄,：,：岁,月,月,天,天,入,入院日,期,期 ：,年,年,月,月,日,日,转,转,入,入,ICU,日期时间,转,转出,ICU,日期时间,转,转出至,病,病房或出院,临床诊断,：,：,；,；,；,；,转归：治,愈,愈好转,未,未愈死亡,其他,(qt),医院感染情,况,况,感染部位,：,：,感,感,染,染日期：,相,相关侵,入,入性操作,（,1,）,（,（,1,）,使,使,用