单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年人营养支持治疗病例分享,南京,总医院,干部消化内科,李敏利,一般情况,患者郭某某，男，,95,岁，已婚,军队离休干部，,山东莱芜,人,身高,168cm,，体重,50Kg,BMI,17.7,一般情况,主诉：反复腹胀伴反酸半年,放置胃管，鼻饲流质饮食,3,月,反复出现吸入性肺炎,放置鼻肠管,入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg,2017-9-2,2,入院治疗,既往史,AECOPD 30余年；,冠心病、糖尿病、前列腺增生,20,余年；,2003年曾患脑出血、脑梗塞；,老年痴呆,10,余年；,2006年“右股骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊结石,6,年,否认高血压病史,“左氧氟沙星”过敏史,无手术史，无输血史；预防接种史不详,体格检查,神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋巴结未及肿大,心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音,腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（,-,），肠鸣音活跃,辅助检查,血常规：血红蛋白1,0,6g/L、红细胞计数,3.5,0 x1012/L,血生化：白蛋白,26.5,g/L、前白蛋白,120mg/L,总蛋白,55.5g/L,葡萄糖,9.0mmol/L,肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml、CA15-,3,30.60U/mL、Cyfra21-1 3.90ng/ml、SCC 3.40ng/ml,痰培养提示：生长革兰阴性杆菌；,辅助检查,心电图：窦性心律，,S-T,改变,胸部,CT,：,1,、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；,2,、双肺散在钙化灶；,3,、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；,5,、主动脉及冠状动脉粥样硬化；,6,、胸,8,椎体压缩性骨折,腹部,CT,提示：,1,、肝脏及左肾多发囊肿；,2,、胆囊结石；,3,、肠系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。,4,、膀胱右后壁憩室可能；,5,、腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；,6,、右股骨粗隆畸形，请结合临床,入院诊断,1,.慢性胃炎 2.AECOPD,3.肺部感染 4.冠心病,5.2型糖尿病 6.缺血性脑血管病,7.,胆囊结石,8.老年痴呆,9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.,前列腺增生,营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法,10,分）,3/3,入院后营养筛查,营养风险筛查表,NRS2002,评估表,营养状态,实际得分,/,分数,正常营养,0/1,3,个月内体重下降,5%or,近,1,周进食量（与需要量比）减少,20%-50%,0/1,1,月内体重下降,5%,（,or3,月内下级,15%,）,orBMI18.5,（,or,白蛋白,6周,鼻胃管,经皮内镜下胃造口（,PEG,）,有,误吸风险,无,营养途径选择,肠内营养制剂选择,标准制剂适合多数病人,胃肠功能受损，采用,短肽,糖尿病选用,DM,专用配方,有高蛋白需求、减少肝脏负担者选,MCT,配方,腹泻、便秘含混合膳食纤维配方,康全甘，,1000-1250ml/,日（,1250Kcal,）,十八种氨基酸,500ml/,日（,200Kcal,）,10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）,热卡摄取量目标设定,1235,Kcal,-1650Kcal,营养支持策略,患者肠内营养泵入情况,第一天,第五天,第七天,第十天,第十四天,速度（,ml/h,）,50,70,80,100,120,营养支持评估,抬高床头,30-45,度，预防误吸,评估指标,临床表现,营养相关指标,炎症、免疫指标,肝肾功能,情绪,精神状态,生命体征,胃肠道耐受情况,血红蛋白,总蛋白,白蛋白,前白蛋白,C反应蛋白,降钙素原,淋巴细胞,转氨酶,胆红素,胆汁酸,尿素氮,肌酐,营养支持评估,入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况,营养支持评估,入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况,营养支持评估,入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况,营养支持评估,老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加,老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化功能紊乱及营养不良,消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。,老年病人特点,住院病人营养不良发生率,老年病人体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍，13%老年病人因体重下降面临更大死亡危险,合理营养治疗降低住院患者死亡率,合理营养治疗能进一步降低死亡危险性,营养状况良好的老年患者死亡风险较低,老年人营养不良相关因素,营养不良,脏器功能减弱,营养需求量改变,原发病疗效下降,并发症升高,生活、居住环境,精神、心理因素,机体状况评估,脑袋不听使唤,牙不好，咬不动、咽不下,肚子胀、心慌、气短、排便难,腿痛、腰痛、不能走,特点和现状,高,难,杂,多,治疗个体化差异大,处理原则,营养筛查,营养评估,营养计划,热卡 25-30kcal/kg/24h,蛋白质 1-1.5g/kg/24h,液体 30ml/kg/24h,简易营养评估（MNA）,营养风险筛查（NRS）,主观整体评估（SGA）,疾病相关因素,脏器功能,文化、精神、心理因素,先筛查后应用,个体化支持方案,肠内营养优先,倡导,EN+TN,联合治疗,严密监测，预防并发症,老年人营养支持原则,管 饲,尽量选择营养泵匀速滴注，先慢后快原则,室温过低时采用加热器,输注前后温水冲管，输注期间定期冲管,定期检查相关指标,观察患者腹部体征和排便情况,堵管处理,温水冲管,5碳酸氢钠溶管,导丝通管,出院病人指导要求,详细记录每日摄入量和种类,观察呛咳、腹胀、排便、排尿情况,记录体重或小腿围变化情况,2-3,月复诊,我科营养筛查初步结果,