单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Tankertanker Design,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,钬激光碎石术围手术期护理,病历,患者郑密枝，女，51岁，因检查发现左输尿管结石1年余予2014-12-26日入院，入院诊断：左输尿管下段结石并左肾积液，入院后查全腹CT及B超显示：左输尿管下段结石并左肾积液；予完善术前准备后予2014-12-29日在腰硬联合麻下行左输尿管结石钬激光碎石术，术程顺利，术后予抗炎、对症支持治疗，术后第二日查腹部平片了解双J管位置，12月30日拔除尿管，次日予办理出院手续，嘱1月后返院拔除左输尿管双J管。,目录,疾病相关知识,钬激光碎石术相关知识,围手术期护理,健康指导,定义,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。,临床多见于青壮年，2540岁发病率最高，男与女之比为31，在某些人群中，如高温作业的人、飞行员、航海员、外科医生、办公室工作人员等发病率相对较高。,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处。,病因,输尿管结石,环境因素：地区、气温、职业,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,临床表现,疼痛,常引起患侧肾绞痛，表现为腰部,或,上腹部剧烈疼痛，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧，男病人的阴囊及女病人的大阴唇，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。,临床表现,血尿,肉眼血尿,初始血尿、终末血尿、全程血尿分别提示在哪些部位出血？,镜下血尿,临床表现,其他症状：,畏寒、发热,脓尿,肾区压痛,膀胱刺激征,肾积水,无尿,辅助检查,实验室检查尿液检查、血液检查,影像检查CT、IVP、B超,输尿管镜、膀胱镜检查,钬激光碎石术,钬激光波长2.1m，,冲式激光，是目前众多外科手术用激光中，最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。,比较,手术步骤,麻醉成功后取截石位，常规消毒会阴部、铺巾,沿尿管放入输尿管镜输尿管镜进入输尿管后，尽量减低水压力，以免结石冲走沿导丝找到结石，小结石用取石钳直接取出，大石头用钬激光击碎结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管留置尿管，手术结束。,术前准备,常规准备完善各项检查、皮肤,（腹部手术、肾区手术的备皮范围？）,、胃肠道准备,术前心理指导,术后护理,泌外术后常规护理,去枕平卧4-6小时,予中流量吸氧及心电监护，密切观察患者生命体征变化，协助翻身，预防压疮。,术后护理,尿管常规护理及尿液观察,做好尿管常规护理，保持尿管通畅。,术后出现肉眼血尿是正常现象，但尿色应逐渐变浅至血尿消失，若发现血尿较多，或者逐渐加重应及时报告医生，予止血治疗。,术后护理,留置双J管护理,留置时间：一般4-6周拔管；术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流；鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双,“,J”管滑脱或上下移位。,留置双J管作用？,术后护理,并发症的护理,膀胱痉挛,输尿管穿孔,逆行感染,术后并发症的护理,膀胱痉挛,是,较常见,的并发症之一，主要是由于双J管放置不当或是双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或者后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多，牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为,阵发性的下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿,，对于轻度的膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或者消失；必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊内注水减至5-8ml,对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，检查双J管位置，双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重置入输尿管中。,术后并发症的护理,输尿管穿孔,多为术中操作不慎所致，表现为,腰腹肌紧张、腰部胀痛不适,，术后严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。,逆行感染,与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者有无高热、寒战、持续存在膀胱刺激症或者突发腰痛等症状；应保持尿道口清洁，并给予有效的抗生素控制感染。,健康指导,生活指导：指导患者出院后多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根据结石的性质，做好相应的饮食指导。,复诊：术后4-6周复查B超或X线片，观察排石情况，如有出现剧烈腰部疼痛伴恶心、呕吐、发热、寒战及血尿，应及时就诊。,留置双J管期间不能做腰部及四肢伸展运动，勿突然下蹲及做重体力劳动，以防双J管脱落，,并告知患者拔管时间,。,