One Column Text Page,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,休克病人的护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,休克病人的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,什么是休克,强烈的致病因素侵袭,有效循环血量锐减,组织微循环灌注不足,微循环障碍,代谢障碍,细胞功能受损,危急的临床综合征,什么是休克强烈的致病因素侵袭,根据病因分类,根据病因分类,根据血流动力学分类,外科最常见,根据血流动力学分类外科最常见,微循环障碍期,休克早期代偿期,抑制期,休克期,失代偿期,休克晚期,微循环衰竭期,弥散性血管内凝血期,淤血缺氧期,微循环扩张期,缺血缺氧期,微循环收缩期,微循环障碍期休克早期代偿期抑制期失代偿期微循环衰竭期淤血缺氧,微循环障碍期,1,、微循环收缩期 有效循环血量锐减时血压下降心跳、心排出量。,2,、微循环扩张期 大量乳酸堆积，血液滞留,血浆外渗，血液浓缩,心排出量,，心脑灌注不足，休克加重。,3,、微循环衰竭期 血液浓缩，粘稠度,，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至,DIC,。,微循环障碍期1、微循环收缩期 有效循环血量锐减时血压,细胞代谢障碍,缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP乳酸,ATP不足，钠-钾泵失灵，钠、水内流，细胞自溶，高血钾症,代谢性酸中毒：乳酸增多，CO,2,不能及时清除，肾脏排酸保碱功能障碍,细胞膜、线粒体、溶酶体,蛋白质分解，BUN、CCr增加,细胞代谢障碍缺氧 葡萄糖无氧酵解 ATP乳酸,内脏器官继发性损害,多系统器官功能衰竭（MSOF）,2个或以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭,肾、肺、心、脑、肝、胃肠道,内脏器官继发性损害多系统器官功能衰竭（MSOF）,心,(Heart),心功能下降,心肌损害,心肌坏死,心力衰竭,心肌缺氧,休克早期,心功能正常,休克中、晚期,心(Heart)心功能下降心力衰竭心肌缺氧休克早期心功能正,肺（,Lung,）,肺缺血、缺氧,肺水肿,肺出血,肺不张,透明膜形成,ARDS,进行性低氧血症和呼吸困难,肺（Lung）肺缺血、缺氧肺水肿ARDS进行性低氧血症和呼,肾,(Kidney),休克早期,循环血量不足,休克中、晚期,肾皮质缺血,ADH,醛固酮,肾血流量,肾前性少尿,肾小管上皮细胞变性坏死,肾性少尿,急性肾功能衰竭,肾(Kidney)休克早期循环血量不足休克中、晚期肾皮质缺,肝与胃肠道,(liver and gastrointestinal),休克,肝血流,减 少,肝细胞,变性坏死,肝功能,衰 竭,胃肠道,缺血缺氧,粘膜糜烂,出 血,应激性溃疡,肠道细菌,毒素易位,肠源性感染,肝与胃肠道休克肝血流肝细胞肝功能胃肠道粘膜糜烂应激性溃疡肠,脑,(Brain),生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血压不低于,50mmHg,时，仍能保持接近正常血流量。,PCO,2,升高或,pH,值降低时，脑血流量增加,血流量严重不足，脑血流下降,脑血流不足,胶质细胞肿胀,毛细血管通透性,脑细胞间隙,血浆外渗,脑水肿,脑疝,脑(Brain)生理特点：脑血管平滑肌具有自动调节能力，血,临床表现,临床表现,辅助检查,Lab检查：血尿、生化、凝血、血气,影像学,B超,血流动力学：,CVP、PCWP、CO,后穹窿穿刺,辅助检查Lab检查：血尿、生化、凝血、血气,处理原则（一般措施）,处理原发病，感染性休克控制感染,使用休克裤（MAST）,保持呼吸道通畅，早期吸氧,取休克体位：,头高20-30，下肢抬高10-20,保暖，但切忌局部加温,处理原则（一般措施）处理原发病，感染性休克控制感染,抗休克裤：,是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达,750,至,1500,毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。,抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设,处理原则（补充血容量）,及时、快速、足量,根据,BP,、,CVP,、尿量判断补液量,先晶后胶,最基本、最首要的措施,处理原则（补充血容量）及时、快速、足量最基本、最首要的措施,处理原则（纠正酸碱平衡失调）,呼碱代酸,扩容（主要）,纠酸（早期不主张）,处理原则（纠正酸碱平衡失调）呼碱代酸,处理原则（应用血管活性药物）,血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性休克首选）,多巴胺、去甲肾（防止外渗）、间羟胺,血管扩张剂（前提血容量补足）,酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱,强心药物,多巴胺、多丁、西地兰,缓慢推注,注意心率变化,处理原则（应用血管活性药物）血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性,处理原则（改善微循环）,肝素抗凝治疗,1.0mg/kg q6h,抗纤溶药,氨甲苯酸,抗血小板粘附聚集药,阿司匹林、潘生丁、低右,处理原则（改善微循环）肝素抗凝治疗,处理原则（皮质类固醇）,严重休克及感染性休克,大剂量、冲击疗法,处理原则（皮质类固醇）严重休克及感染性休克,护理措施,一、饮食护理,神志清的患者可进食清淡、易消化、富有营养的食物，昏迷病人根据病情遵医嘱给与肠内营养或静脉营养。,避免误吸。,必要时禁食。,二、休息与活动,保持环境安静、光线柔和，限制探视。,体位：平卧或仰卧中凹位，更换体位后密切观察病情。,护理措施一、饮食护理,三、治疗护理,（1）维持有效的通气功能,保持呼吸道通畅。,及时供氧，提高动脉氧分压，改善组织缺氧。,呼吸困难者，尽早使用呼吸机辅助通气。,动态监测自主呼吸、辅助通气、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。,（2）维持有效循环血量：,快速补液：应迅速建立多条静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。,准确记录二十四小时液体出入量、种类及每小时尿量。,三、治疗护理,（3）应用血管活性药物的护理,在补充血容量前提下，适当使用血管活性药物。,血管活性药物应用微量泵持续匀速泵入，优先选择中心静脉。,如从外周静脉泵入血管活性药，应严防药液渗漏。,使用血管活性药物期间，严密观察血压的变化。根据血压的波动调整药物的用量。,四、观察要点,（1）意识与瞳孔,（2）肢体温度和色泽,（3）血压,（4）心率、脉搏,（5）呼吸、SpO2,（6）尿量,（7）体温及全身状况,休克病人的护理课件,五、维持体温的护理,(1)要注意保暖，可以加盖棉被，并提高室内温度，以利复温。不可使用热水袋或电热毯进行体表加温。,(2)高热应采取措施（擦浴、冰袋、降温毯）降低体温。,六、预防潜在性损伤、,感染、压疮、坠床或意外拔管,七、心理护理 以稳定病人情绪，,减轻病人痛苦，安抚家属,五、维持体温的护理,感谢观看,感谢观看,