单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,心包引流的护理,1,大家好,心包引流的护理1大家好,病历汇报,36,床 王翠琴 女,54,岁 患者因反复胸闷,20,余年，加重半月于,2016,年,2,月,11,号入院，诊断为风湿性心脏病 二尖瓣置换术后 心功能不全？心房纤维性颤动 冠心病？卵巢肿瘤切除术后，入院时,P,：,57,次,/,分，,Bp,：,138/64mmhg,，查体示：右肺呼吸音较对侧略低，未闻及干湿性啰音，可闻及心脏金属瓣膜音，心律绝对不齐，双下肢轻度水肿，心脏彩超示：,EF67%,，查血示：凝血酶原时间,16.5s,，国际标准化比值,1.42,，钠,134.7mmol/L,，钾,2.98mmol/L,，入院后给予抗凝、调脂、营养心肌、利尿、强心、补钾等药物治疗，于,2.14,号胸部平扫：右侧大量胸腔积液并右肺膨胀不全，彩超引导下行右侧胸腔积液置管引流,+,胸膜活检术，引出淡黄色液体,400ml,，于,2.15,号引出血性液体,850ml,，后持续引流出血性液体，于,2.,拔除胸腔引流管。,患者无明显胸闷、气短，于,2.,好转出院。,2,大家好,病历汇报 36床 王翠琴 女 54岁 患者因,概述,心包积液是心包,脏层,和,壁层,之间的渗出液液量增多，导致心包腔内压力迅速上升，限制心脏,舒张期的血液充盈和收缩期的心排血量,，超出心脏代偿能力时可出现,心包压塞、休克、循环衰竭,等。,性质：浆液纤维蛋白性、脓性、,血性。,3,大家好,概述 心包积液是心包脏层和壁层之间的渗出液液,病因：感染性,-,结核、病毒、化脓性等,非感染性,-,风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症等,症状：心前区闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿等以及原发,病的 症状。,4,大家好,病因：感染性-结核、病毒、化脓性等4大家好,心包穿刺术,采用针头或导管经皮心包穿刺，将心包内异常积液抽吸或引流出，以迅速缓解心脏填塞或获取心包液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。,应用超声检查来协助选择最妥当的穿刺部位、进针方向及深度。常用的部位有心尖部、剑突下：,剑突下,-,胸骨剑突与左肋缘内侧交界处；,心尖部,-,左侧第五肋间，心尖搏动外侧或心浊音界内侧12厘米处。,5,大家好,心包,目的,1.,引流心包腔内积液，降低心包腔内压力,2.,通过抽取心包积液，做生化检查和细菌培养，以明确诊断,3.,心包腔内注射药物,6,大家好,目的1.引流心包腔内积液，降低心包腔内压力6大家好,适应症,1.,抽出心包内大量液体，解除心包填塞,2.,判定积液的性质与病原,3.,心包腔内注射药物,4.,需要进行心包留置导管持续引流者,7,大家好,适应症1.抽出心包内大量液体，解除心包填塞7大家好,禁忌证,1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。,2.穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。,3.不能很好配合手术操作的患者。,8,大家好,禁忌证1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为,术前护理,1.,向患者家属讲解治疗过程，消除紧张焦虑情绪,2.,观察患者的生命体征,3.,局部备皮，皮肤清洁,4.,检查血常规、血凝四项等,5.,嘱患者穿刺前不宜饱餐，穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸等动作，,低流量吸氧,9,大家好,术前护理1.向患者家属讲解治疗过程，消除紧张焦虑情绪9大家好,术后护理,1.,妥善固定，做好标识：,每班查看引流管，保证各衔接处紧密，查看导管是否有足够的活动空间，防止翻身时导管滑脱。,2.,保持引流通畅：,避免引流管反折、受压，防止引流管堵塞,3.,严格无菌操作，防止逆行感染：,保持穿刺部位清洁干燥，引流袋应低于穿刺部位,10,大家好,术后护理1.妥善固定，做好标识：10大家好,4.,体位：,常置病人予半卧位，以利呼吸和引流，尽量健侧卧位。,5.,观察引流液的颜色、性质和量：,第一次引流不应超过,100ml-200ml,，以后每次,300-500ml,，如为血性积液，应先抽取,3-5ml,，放置,5-10min,不凝固再抽液。,6.,引流量偏多，后突然减少或引流不畅，患者血压下降，心率增快，呼吸困难，面色苍白，出汗等症状，应立即通知医生，配合处理。,11,大家好,4.体位：11大家好,并发症的观察及护理,1.,心律失常,多为室性早搏或短阵室速，严重者可出现室颤,2.,心脏破裂,一旦怀疑心脏破裂或回抽出鲜红色血液，应立即行心脏彩超观察心包积液的增长速度，静脉使用止血剂。,3.,感染,如果患者存在基础条件差、有基础疾病或需要长期引流等高危险因素，应给与抗生素预防感染。,12,大家好,并发症的观察及护理1.心律失常12大家好,4.,堵塞,导管移位易导致引流尖端抵到心肌壁或脱出心包腔致使引流不畅、或组织堵塞引流管：可抽取,5ml,生理盐水缓慢推注，观察是否通畅，如推注后仍无引流液体，可通过床旁彩色多普勒超声探查引流管有无移位。,13,大家好,4.堵塞13大家好,健康宣教,1、强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要性。,2、选择高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，补充疾病消耗，保证各种营养素的供给，以增强机体抵抗力。,3、鼓励病情稳定者参加力所能及的运动及社交活动，有利于病人释放不良的情绪，也可增强机体抵抗力；症状明显者应注意卧床休息。,4、坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。,5、避免受凉，防止呼吸道感染。,6、定期门诊随访，出现异常情况随诊。,14,大家好,健康宣教1、强调充分休息、加强营养、坚持长期服药治疗的重要性,O(_)O,谢谢,15,大家好,O(_)O谢谢15大家好,Bye Bye,16,大家好,Bye Bye16大家好,