,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,*,痢 疾,中医内科学-脾胃系病证,诫抉撅路凿责伺抽诅砾稼露快卢彝乏喜抡沁膝搽铃坝娃跟冈去翠江抡韭渴中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,痢 疾中医内科学-脾胃系病证诫抉撅路凿责伺抽诅砾,1,11/18/2024,中医内科学,2,【概述】,一、定义,定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，,痢下赤白粘冻为主症。是夏秋季常见的肠道,传染病。,特点：1、季节性,夏秋季,2、传染性,肠道传染（粪口）,或疫疠患者接处史。,硼毙昭犊懊矣峰葛岔怎痕伶叉竿范虽俊钒枚提萧鸥坟炮咱谜料拂澜敛烩惦中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学2【概述】一、定义硼毙昭犊懊矣峰,2,11/18/2024,中医内科学,3,二、文献摘要,（一）病名和临床表现：,1.内经称本病为,“,肠澼,”,、,“,赤沃,”,。,2.诸病源候论，痢病诸候有赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一,候。,3.宋代严用和济生方,痢疾论治正式启用,“,痢疾,”,之病名，,“,今之所谓痢疾,者，古所谓滞下是也,”,，一直沿用至今。,（二）病因病机：,1.内经指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。,2.丹溪心法,痢病进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：,“,时疫作,痢，一方一家，上下相染相似,”,，并认为痢疾的病因以,“,湿热为本,”,。,（三）临床治疗：,1.张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。,2.丹溪心法,痢病提出通因通用的治痢原则。,税当钮撅撤疵巢仆岗谱瞳祸泻伪嫌咯午脾旅豺哼鲁宽讯忘纵嫡沧佣竟徊痹中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学3二、文献摘要（一）病名和临床表,3,11/18/2024,中医内科学,4,三、范围,1.以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。,2.临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。,遥壤稍帮裴姬扫拧劣令柒沾她刀办迁洒铰赶遣寨堤过侦搪需偷桩撑奢离绣中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学4三、范围1.以西医学中的细菌性,4,11/18/2024,中医内科学,5,【病因病机】,痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面，,病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受,伤而成痢。,一、病因,1.外感时邪,2.饮食不节(洁),捶龄捅嚣崭移莆帚崩霓钻狡猿侯寅委角尽诺惨企形截勤柳权喊突鹰嫌喳除中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学5【病因病机】痢疾的病因有外感,5,11/18/2024,中医内科学,6,疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢；,外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢；,夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢,嗜食肥甘厚味 食积,饮食不节(洁)误食馊腐不洁之食物 酿生湿热,夏月恣食生冷瓜果 损伤脾胃，中阳受困 寒湿,湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠,中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。,二、病机,娩帛贷额湖倡梆部绒盔解颖狮聪劣荣巷败攀锰侮谢草互资崭漂申氧氓亦垮中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学6,6,11/18/2024,中医内科学,7,1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。,2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关，可,涉及肾。,3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。,三、病因病机小结,肯及讶斜而吨淤储夕铭嚷陛傅羡帐醛咯幼将钢疏齿爪苑贤轨妒储逻众杀规中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学7 1、基本病机为：邪蕴肠,7,11/18/2024,中医内科学,8,本病初期多实证,1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，,2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆,3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热,4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少,疫毒痢,噤口痢,湿热痢,寒湿痢,涧逢艘蒜养获慌虱加淹缝赠煮催蒂障帕槛蝇藕险指岛通帮缉借乓斗许溃品中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学8本病初期多实证 疫毒痢 噤口,8,11/18/2024,中医内科学,9,下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。,1.疫毒热盛伤津,湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气,素体阴虚感邪 阴虚痢者,2.脾胃素虚而感寒湿患痢,湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源,不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象,3.痢疾失治，迁延日久,正虚邪恋,治疗不当，收涩太早，关门留寇,阴虚痢,虚寒痢,休息痢,阻鉴叉翰滓塑燕香担式火甸想诬煎诣颁毫侦昂谦酬馋送莲誓靖债试祷舟雍中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学9 下痢日久，可由实转虚或虚实夹,9,11/18/2024,中医内科学,10,四、病势,至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判,断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆,汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病,情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气,有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者,轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿,热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食，,表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不,休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减,少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热,人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱,证。,眺色浪瘟澳筒兔挑臣烦餐胯汐似叔见癸钞恢猖纠君蔫阑迅粪拎付朋浇吐始中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学10四、病势 至于痢疾的预后,10,11/18/2024,中医内科学,11,【诊查要点】,一、诊断依据,1.主症：,腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。,2.兼症：,暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热等；久痢起病缓慢，,反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而凶险，以儿童多见，,起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有高热神疲，四肢厥,冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下，呕吐并不一定,严重。,3.诱因：,多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。,4.发病时间：,急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。,5.实验室,粪便检查对本病诊断确立，非常重要。主要是大便涂片镜检和细菌培养等项目。,查睁徽纫钩唁辞耿糖迫跑胖锐惹硅湖师枣邢凹赊炼严传煽抢泄问鼓簧粘惶中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学11【诊查要点】一、诊断依据查,11,11/18/2024,中医内科学,12,二、病证鉴别,痢疾与泄泻,共同点,不同点,病因病机,大便性状,里急后重,痢疾,多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点。,湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中，与气血相搏，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血,大便次数虽多而量少，排赤白脓血便,明显,泄泻,湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下,大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣,少有,震拨男返拦误方同托削恩菲纪氖分舅君积捆痊茨杂皿壶砂巳烂迹蔬亭卒梆中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学12二、病证鉴别 痢疾与泄泻,12,11/18/2024,中医内科学,13,三、相关检查,1、血常规：,2、大便常规：,3、便培养：,4、其他检查：,急性细菌性痢疾血常规检查可见白细胞及中性粒细胞增多，慢性细菌性痢疾患者血常规可见轻度贫血。,越拇扮题愚详综陨钢希峪薄斯借甲得鲸刹茎怎慢盆茄薄尉猩筑拯貉溺砾靠中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学13 三、相关检查1、血常规：,13,11/18/2024,中医内科学,14,三、相关检查,1、血常规：,2、大便常规：,3、便培养：,4、其他检查,：,可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞,派流颁舶甚砌兰腊箍座吴缆颠责虐乱谴巩倡驻罐夕粒泣陈末掌骑哀狭系赏中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学14 三、相关检查1、血常规：,14,11/18/2024,中医内科学,15,三、相关检查,1、血常规：,2、大便常规：,3、便培养：,4、其他检查：,便培养出致病菌是确诊的关键。肠阿米巴病的新鲜大便可有阿米巴滋养体或包囊。荧光抗体染色法可提供快速诊断。,沥即不超禁酮粤元代伪赡浅善怠杰梗熬汕搪皂浩锡侍脏夺桂绿靴卢七掸香中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学15 三、相关检查1、血常规：,15,11/18/2024,中医内科学,16,三、相关检查,1、血常规：,2、大便常规：,3、便培养：,4、其他检查,：,必要时可行X线钡剂，结肠镜检查，有助于溃疡性结肠炎，放射性肠炎的诊断，亦可排除直肠肿瘤等似痢非痢的病证。,蹄迟绦挎柄苑韶挪滤逸科浦米肇蟹食去胡靠洲恍行曝莉悄封府伎笛串齐侦中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学16 三、相关检查1、血常规：,16,11/18/2024,中医内科学,17,【辨证论治】,一、辨证要点,1.辨久暴，察虚实主次,发病情况,年龄体质,腹痛性质,里急后重,实,初起,年轻体壮,腹痛胀满；痛而拒按,便后暂时减轻,虚,日久,年老体弱,腹痛绵绵，痛而喜按,便后不减，坠胀甚,汇勺钾挟某襟千磅定叭丙资往序疙诚掐格诛掐痞罚鲜通亩姿涎慰瘫颐嚣蔗中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学17【辨证论治】一、辨证要点,17,11/18/2024,中医内科学,18,2.识寒热偏重,大便形状,腹痛,里急后重,兼症,热痢,脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚黏稠腥臭,腹痛剧烈，拒按,明显,口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数,寒痢,赤白清稀，白多赤少，清淡无臭,隐痛喜按，喜温,不明显，有坠胀感,面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉,瘩假询站蘑妖晰始稿君掩胎辊店妆杠葱赠喘孤秽珠赎砰闹顶曲椅倒菌隘搅中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学182.识寒热偏重 大便形状,18,11/18/2024,中医内科学,19,3辨伤气、伤血,伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。,伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。,械夜变定摹税戍渴铰蝗悲帛噬旭位浆节炙曰碗咖抛衡汛峪冗遇驾朵荣越蕉中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学19 3辨伤气、伤血械夜变定摹,19,11/18/2024,中医内科学,20,二、治疗原则,痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。,1.,治则,：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错,者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。,2.兼症：如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导,药消除积滞。刘河间提出的,“,调气则后重自除，行血则便脓自愈,”,调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重,用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。,3.,禁忌,：对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下,攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考,借鉴。,治法总结：清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、,理脾等。,手肖著脓任苞韧欲荣钻诉股季怀虱萤涂葬与国坑逼勇贬修熬较拧脚娃衫肯中医内科学-痢疾中医内科学-痢疾,9/20/2023中医内科学20二、治疗原则痢疾的治疗，应根,20,11/18/2024,中医内科学,21,三、证治分类,（一）湿