,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,早期并发症,-,休克,原因,失血、低血容量性休克,早期并发症-休克原因,1,早期并发症,-,休克,典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压缩小，心率加快。除颅脑受损导致昏迷外，一般神志清醒，但表现焦虑或神情淡漠，继而，四肢湿冷或大汗淋漓，口干，尿少，血压下降，皮肤苍白等。,早期并发症-休克 典型表现：早期烦躁不安，血压虽,2,早期并发症,-,休克,处理,尽早发现，及时处理，防止休克进展和恶化。,补液、扩容、供氧、固定骨折、镇痛、清创、预防感染、记录尿量等。,早期并发症-休克处理,3,早期并发症,-,血管损伤,伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉）,股骨髁上骨折（腘动脉）,胫腓骨上段骨折（胫前、后动脉）,早期并发症-血管损伤伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉）,4,早期并发症,-,血管损伤,处理,急救止血,抗休克,注意远端动脉搏动,早期并发症-血管损伤处理,5,早期并发症,-,周围神经,损伤,肱骨中下,1/3,骨折致桡神经损伤,肱骨内髁骨折致尺神经损伤,早期并发症-周围神经损伤,6,早期并发症,-,周围神经,损伤,肱骨髁上骨折或,Colles,氏骨折,致正中神经损伤,腓骨上端骨折致腓总神经损伤,脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）,早期并发症-周围神经损伤肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正,7,早期并发症,-,脂肪栓塞,1982,年,Zenker,首先描述了一个铁路工人于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现肺内毛细血管内有脂肪小滴。后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。,早期并发症-脂肪栓塞1982年Zenker首先描述了一个铁,8,早期并发症,-,脂肪栓塞,临床表现,有损伤病史,呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷,淤癍皮疹,其他：发热、心动过速、少尿,早期并发症-脂肪栓塞临床表现,9,早期并发症,-,脂肪栓塞,治疗和护理,治疗的重点应放在提高动脉血氧，度过急性期,1,、支持呼吸，半坐位，高浓度氧气吸入,2,、液体：限制入水量,3,、利尿剂,4,、皮质激素、抗生素,5,、监测生命体征和血气变化,早期并发症-脂肪栓塞治疗和护理,10,早期并发症,-,骨筋膜室综合征,解剖,骨筋膜室基本是密闭腔隙，肌间隔和深筋膜为坚韧的纤维组织，很少弹性，室内容积缓冲余地小。,早期并发症-骨筋膜室综合征解剖,11,早期并发症,-,骨筋膜室综合征,病理,正常的室内压为：,0.71.1kPa,压力增高,循环障碍,动静脉受阻,肌肉、神经组织缺血。,毛细血管床扩大,血管通透性增加,血浆、体液渗到肌肉、神经组织间隙,水肿,室内压增高,神经组织缺血,30,分钟感觉异常，,12-24,小时不可逆的损害；肌肉组织缺血,2-4,小时发生功能障碍，,8-12,小时发生不可逆损害。,早期并发症-骨筋膜室综合征病理,12,早期并发症,-,骨筋膜室综合征,濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化,缺血性肌孪缩,坏疽 危及生命,早期并发症-骨筋膜室综合征濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少,13,早期并发症,-,骨筋膜室综合征,病因,筋膜室内压力增高,容积骤减 敷料包扎过紧 局部严重压迫,体积骤增 严重挫伤、烧伤、毒蛇咬伤使组织水肿,血供障碍,早期并发症-骨筋膜室综合征病因,14,早期并发症,-,骨筋膜室综合征,临床表现和诊断,局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失,全身表现,辅助检查,早期并发症-骨筋膜室综合征临床表现和诊断,15,早期并发症,-,骨筋膜室综合征,处理,保守治疗,手术切开减压,心理护理,疼痛护理,肢体体位,病情观察,切开减压的护理：防止发生严重并发症,早期并发症-骨筋膜室综合征 处理 保守治疗,16,肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神经损伤,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷,其他：发热、心动过速、少尿,早期并发症-脂肪栓塞,濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化,关节僵硬受伤肢体长时间不活动，关节囊和周围肌肉挛缩，关节内外发生纤维粘连。,内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。,早期并发症-脂肪栓塞,骨折合并脂肪栓塞后如何处理？,手术切开减压,早期并发症-脂肪栓塞,早期并发症-骨筋膜室综合征,1、支持呼吸，半坐位，高浓度氧气吸入,早期并发症-骨筋膜室综合征,神经组织缺血30分钟感觉异常，12-24小时不可逆的损害；,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷,后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。,压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。,早期并发症-骨筋膜室综合征,脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）,早期并发症,其他并发症,内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。骨盆骨折早成后尿道损伤。,感染,肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神经损伤早期并发症其,17,晚期并发症,压疮,高度的责任心,周到的护理措施,科学的评估病人,创新方法,晚期并发症压疮高度的责任心,18,晚期并发症,缺血性骨坏死,晚期并发症缺血性骨坏死,19,晚期并发症,骨化性肌炎,关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化骨化后，在关节附近的软组织内形成骨样组织，引起疼痛，影响关节功能。,晚期并发症骨化性肌炎关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下,20,晚期并发症,其他,关节僵硬受伤肢体长时间不活动，关节囊和周围肌肉挛缩，关节内外发生纤维粘连。,坠积性肺炎,尿路感染和结石,晚期并发症其他关节僵硬受伤肢体长时间不活动，关节囊和周围肌,21,晚期并发症,其他,有效的护患沟通,科学的指导,丰富的专业知识,晚期并发症其他有效的护患沟通,22,晚期并发症,其他,功能锻炼,骨折早期 患肢肌肉舒缩活动。,骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上、下关节，增加活动范围和力量。,骨折后期 加强患肢关节的主动活动和负重锻炼。,晚期并发症其他功能锻炼,23,晚期并发症,其他,关节功能位,肩关节 外展,45,、前屈,30,外旋,15,肘关节 屈曲,90,腕关节 前屈,15-20,、外展,10-20,、外旋,5-10,膝关节 屈曲,5,晚期并发症其他关节功能位,24,晚期并发症,其他,关节的运动,屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸,收和展 骨向正中面靠近为收，反之为展,内旋 骨向前内侧旋转为内旋，向后外侧为外旋,环转 骨的上端在原位不动，下端做圆周运动,晚期并发症其他关节的运动,25,晚期并发症,其他,锻炼方法,肌肉等长收缩 等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，不伴有明显的关节运动，又称静力练习。如膝关节完全伴直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，收缩,10,秒，休息,10,秒，,10,次为一组，重复,10,组，等长收缩维持时间在,6,秒以上较好，用于肢体被固定早期，以预防肌肉萎缩。,晚期并发症其他锻炼方法 肌肉等长收缩 等长练习,26,早期并发症-血管损伤,内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。,除颅脑受损导致昏迷外，一般神志清醒，但表现焦虑或神情淡漠，继而，四肢湿冷或大汗淋漓，口干，尿少，血压下降，皮肤苍白等。,骨折合并脂肪栓塞后如何处理？,早期并发症-骨筋膜室综合征,注意远端动脉搏动,神经组织缺血30分钟感觉异常，12-24小时不可逆的损害；,局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失,骨筋膜室基本是密闭腔隙，肌间隔和深筋膜为坚韧的纤维组织，很少弹性，室内容积缓冲余地小。,肱骨内髁骨折致尺神经损伤,1、支持呼吸，半坐位，高浓度氧气吸入,肘关节 屈曲90,肌肉组织缺血2-4小时发生功能障碍，8-12小时发生不可逆损害。,早期并发症-骨筋膜室综合征,濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化,肘关节 屈曲90,胫腓骨上段骨折（胫前、后动脉）,脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）,补液、扩容、供氧、固定骨折、镇痛、清创、预防感染、记录尿量等。,骨盆骨折早成后尿道损伤。,晚期并发症,其他,锻炼方法,肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。,早期并发症-血管损伤晚期并发症其他肌肉的等张收缩,27,晚期并发症,其他,锻炼方法,上肢锻炼 以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻,下肢锻炼 以围绕负重、站立、行走为中心。,晚期并发症其他锻炼方法 上肢锻炼 以恢复手指的抓,28,思考题,骨折有哪些常见的并发症？,骨折合并脂肪栓塞后如何处理？,骨折合并骨筋膜室综合征后如何处理？,骨折功能锻炼的原则是什么？,思考题骨折有哪些常见的并发症？,29,早期并发症,-,周围神经,损伤,肱骨髁上骨折或,Colles,氏骨折,致正中神经损伤,腓骨上端骨折致腓总神经损伤,脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）,早期并发症-周围神经损伤肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正,30,早期并发症,-,脂肪栓塞,1982,年,Zenker,首先描述了一个铁路工人于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现肺内毛细血管内有脂肪小滴。后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。,早期并发症-脂肪栓塞1982年Zenker首先描述了一个铁,31,早期并发症,-,脂肪栓塞,临床表现,有损伤病史,呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷,淤癍皮疹,其他：发热、心动过速、少尿,早期并发症-脂肪栓塞临床表现,32,早期并发症,-,骨筋膜室综合征,临床表现和诊断,局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失,全身表现,辅助检查,早期并发症-骨筋膜室综合征临床表现和诊断,33,早期并发症,其他并发症,内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。骨盆骨折早成后尿道损伤。,感染,早期并发症其他并发症,34,压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷,注意远端动脉搏动,肘关节 屈曲90,毛细血管床扩大血管通透性增加血浆、体液渗到肌肉、神经组织间隙水肿室内压增高,早期并发症-骨筋膜室综合征,5、监测生命体征和血气变化,早期并发症-骨筋膜室综合征,晚期并发症骨化性肌炎,早期并发症-脂肪栓塞,屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸,肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。,早期并发症-骨筋膜室综合征,肘关节 屈曲90,骨筋膜室基本是密闭腔隙，肌间隔和深筋膜为坚韧的纤维组织，很少弹性，室内容积缓冲余地小。,肘关节 屈曲90,早期并发症-脂肪栓塞,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷,毛细血管床扩大血管通透性增加血浆、体液渗到肌肉、神经组织间隙水肿室内压增高,压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。,早期并发症-骨筋膜室综合征,环转 骨的上端在原位不动，下端做圆周运动,早期并发症-骨筋膜室综合征,早期并发症-周围神经损伤,肘关节 屈曲90,肩关节 外展45、前屈30外旋15,屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸,内旋 骨向前内侧旋转为内旋，向后外侧为外旋,早期并发症-脂肪栓塞,肘关节 屈曲90,神经组织缺血30分钟感觉异常，12-24小时不可逆的损害；,肘关节 屈曲90,内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。,骨折合并骨筋膜室综合征后如何处理？,脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）,压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷,内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。,1982年Zenker首先描述了一个铁路工人于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现肺内毛细血管内有脂肪小滴。,早期并发症-骨筋膜室综合征,治疗的重点应放在提高动脉血氧，度过急性期,脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至