,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胰腺针吸细胞病理学,中国医学科学院中国协和医科大学,肿瘤医院细胞学室,胰腺针吸细胞病理学 中国医学科学院中国协和医科大学,1,针吸细胞学,细针（针外径小于,0.9mm),穿刺细胞学,(Fine Needle Aspiration, FNA),针吸细胞学细针（针外径小于0.9mm),2,FNA,取材途径,经腹,超声引导,CT,引导,内窥镜超声引导,(EUS -FNA),经胃,经十二指肠,FNA取材途径,3,细胞病理学工作程序,直接涂片标本采集 离心涂片 固定染色封片镜下观察 液基保存液基制片,细胞病理学工作程序,4,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,5,胰腺,FNA,指征,有占位性病变,准确性,敏感性,80%90%,特异性, 100%,胰腺FNA 指征,6,胰腺FNA优越性,可以在不同平面取材,可以多重取材,可以立即评价标本满意度,高敏感度,低并发症,胰腺FNA优越性可以在不同平面取材,7,胰腺,FNA,并发症,很少有并发症,血管迷走神经反应,出血性胰腺炎,坏死性胰腺炎,胰瘘,感染性胰腺坏死,针道种植,EUS-FNA (1.6%),急性胰腺炎,吸入性肺炎,胰腺 FNA并发症,8,FNA,诊断存在问题,病变难被取到：,腺体位于 腹膜后腔且解剖位置接近胃、小肠和大肠，,经腹,FNA,要通过腹膜、胃或小肠,/,大肠。,避免误译：,FNA,会混有胃、肠上皮和间皮，要足够熟悉这些脏器的正常细胞学表现，避免误译正常细胞。,#Young, N. A., Mody, D. R., and Davey, D. D. Misinterpretation of Normal Cellular Elements in Fine-Needle Aspiration Biopsy Specimens. Archives of Pathology and,FNA诊断存在问题 病变难被取到： 腺体位于 腹膜后腔且解,9,胰腺,FNA,正常细胞,外分泌细胞,腺泡细胞：主要为粘附的细胞片、有腺腔结构， 细胞短,柱状,-,锥形，胞浆丰富 、细颗粒状，核位于,基底部，单个显著核仁,导管细胞：单层平铺蜂窝状,核一致、圆形,-,卵圆形,细胞短柱状,-,柱状,内分泌细胞,松散粘着聚集，细胞圆形,-,多角形、较小 ，,染色质细，无核仁， 胞浆脆弱,非胰腺细胞,(Needle Contaminants),间皮细胞,胃肠道上皮细胞,(,胰腺FNA正常细胞 外分泌细胞,10,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,11,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,12,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,13,非肿瘤性病变,急、慢性胰腺炎,假性囊肿,淋巴上皮性囊肿,先天性囊肿,非肿瘤性病变 急、慢性胰腺炎,14,慢性胰腺炎,常与胆结石和过量饮酒有关,继发外分泌腺破坏和纤维化，病变不可逆,临床：出现脂肪泻,体重减轻,腹痛, DM,组织学表现：腺泡和导管萎缩，弥漫纤维化，,炎细胞浸润,慢性胰腺炎 常与胆结石和过量饮酒有关,15,慢性胰腺炎,细胞学,敏感性,/,特异性, 100%/98% *,腺泡细胞少，导管细胞相对多，炎细胞混杂,(,淋巴细胞，,浆细胞,),背景中有退变的细胞碎片,纤维母细胞,上皮细胞少，有反应性改变,慢性胰腺炎,16,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,17,胰腺假性囊肿,最常见,(75%,胰腺囊肿,),，常发生在胰尾部，单发，单房,常见原因：炎症、创伤、手术,坏死碎片、血液、分泌物等在胰腺,/,胰腺周围组织局灶性集聚,囊内层无上皮，囊内液淀粉酶,大多数直径在,2-30cm,细胞学特点,丰富的液体,细胞碎片,纤维素，巨噬细胞（可含含铁血黄素），,淋巴细胞，钙化碎片，胆色素，胆固醇结晶，纤维母细胞,无上皮细胞（可混入）,鉴别诊断,囊性肿瘤,胰腺假性囊肿 最常见 (75%胰腺囊肿) ，常发生在胰尾部，,18,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,19,淋巴上皮囊肿,罕见,囊壁薄、衬有成熟的角化鳞状细胞,淋巴细胞,常有生发中心,细胞病理学特点,吸出糊状物,混合的良性表层性鳞状细胞 和小的成熟淋巴细胞,有、无核鳞状细胞,多核组织细胞和胆固醇结晶,（,EUS FNA,要除外经食道鳞状细胞污染）,淋巴上皮囊肿 罕见,20,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,21,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,22,胰腺的实性肿瘤,导管腺癌,导管腺癌亚型,粘液腺癌,腺鳞癌,多形性巨细胞癌（未分化癌）,破骨细胞样巨细胞肿瘤,腺泡细胞癌,胰母细胞瘤,外分泌胰腺,胰腺的实性肿瘤导管腺癌外分泌胰腺,23,导管腺癌,85-90%,胰腺癌,临床无特殊症状或体症,在疾病晚期常有腹痛,向背部放射、体重减轻、,黄疸，血栓性脉管炎。,常发生在胰头部，较少在体、尾部,导管腺癌,24,导管腺癌,细胞学特点,高分化腺癌,小,-,中等大小的细胞片，很少单个散在,核中度增大、轻度不一致，核显著的拥挤、重叠，,核膜不规则（裂隙,/,凹口）,染色质苍白，核仁不显著,胞浆黏液,局灶鳞状细胞改变,导管腺癌细胞学特点,25,导管腺癌,两个或更多主要标准，或一个主要标准和三个次要标准,主要标准,核重叠/拥挤,核轮廓不规则,染色质透亮和/或 凝集,次要标准,单个上皮细胞,坏死,核分裂像,核增大,导管腺癌 两个或更多主要标准，或一个主要标准和三个次要标准,26,导管腺癌,中分化,细胞量多、单层平铺和三维结构,大的单个散在细胞群,核多形性,不深染,核仁明显,低分化,大量单个散在细胞,多形性, N/C,高,核深染,染色质粗,核仁大,核分裂像,坏死明显,大的畸形细胞,多核细胞,导管腺癌,27,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,28,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,29,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,30,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,31,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,32,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,33,导管腺癌,免疫细胞化学,CK 7,+, CK 20,+,CEA,+, CA19-9,+,MUC1,+, MUC4,+,EMA+,导管腺癌,34,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,35,导管腺癌亚型,粘液腺癌（非囊性）,腺鳞癌,未分化癌,破骨细胞样巨细胞瘤,导管腺癌亚型 粘液腺癌（非囊性）,36,导管腺癌亚型,粘液腺癌,丰富的粘液中有上皮细胞岛,常伴有导管内粘液乳头状瘤,生存率无明显差别,很难与粘液囊腺癌鉴别,导管腺癌亚型 粘液腺癌,37,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,38,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,39,导管腺癌亚型,腺鳞癌,罕见,有广泛鳞状分化,单个散在,/,合体细胞群,角化胞浆,细胞间桥，角化珠,任一成分均可转移,排除,转移性肺鳞癌,淋巴上皮囊肿,导管腺癌亚型,40,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,41,导管腺癌亚型,破骨细胞样巨细胞瘤,象,破骨细胞样巨细胞肿瘤,大多核巨细胞,单核细胞,(,圆形,梭形）,腺癌细胞,免疫细胞化学,:,巨细胞, CD68, Lysozyme,阳性,单核细胞, AE1/AE3, CAM5.2, EMA,阳性,是一种有多核巨细胞反应的癌,高侵袭性,生存期不到一年,导管腺癌亚型 破骨细胞样巨细胞瘤,42,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,43,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,44,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,45,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,46,腺泡细胞癌,很少见,(1%,胰腺外分泌肿瘤），有腺泡分化,男性多发,极少数发生在儿童,临床无特殊症状或体征, 1/6,患者有以下综合症：,弥漫性脂肪坏死,周围血嗜酸细胞增多,多发性关节痛,主要发生在胰头部 ，,1/3,在胰尾部,常较大,(,平均直径,11cm),界限清,可以是囊性,腺泡细胞癌 很少见 (1% 胰腺外分泌肿瘤），有腺泡分化,47,腺泡细胞癌,细胞学表现,细胞丰富,形态单一，腺泡结构，较少细胞束或巢 。,N/C,中度增高,核偏位，有,1-2,明显核仁。,胞浆丰富、颗粒状，可以透亮,、有空泡、脆弱,常有大量裸核在背景中，与淋巴细胞相似 。,核分裂像少,可以表现广泛坏死。,腺泡细胞癌 细胞学表现,48,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,49,腺泡细胞癌,免疫细胞化学,CAM5.2, CK8, CK18, AE1/AE3 (65%),阳性,Trypsin (100%), Lipase (77%),Chymotrypsin (38%) And Amylase (31%),Chromogranin ,单个细胞阳性,(43%),腺泡细胞癌免疫细胞化学,50,胰母细胞瘤,很少,常发生在儿童, 1/3,在成人,较常在男性、亚洲人,有腺泡分化,鳞状巢和局灶内分泌分化,临床表现,;,腹部肿块,腹痛,体重减轻，腹泻，呕吐，黄疸,(,仅,15% ),，少数有血浆,AFP,升高,肿瘤大,(,平均,5 cm),，棕黄色伴有囊性改变和出血,纤维束分隔细胞呈片状或小叶状,三种细胞类型,;,一致的细胞片,有腺泡分化细胞和形成鳞状细胞巢细胞,阳性表达,CAM5.2, And/Or Trypsin, Chymotrypsin,Lipase (,在有腺泡分化区域,), 50%,病例,NE Markers,阳性,胰母细胞瘤 很少,常发生在儿童, 1/3在成人,51,胰母细胞瘤,细胞学表现,以单个散在细胞为主,细胞多,卵圆形,-,立方形，有适度颗粒状胞浆,核深染，染色质粗,有的有核仁,梭形,伸长和三角形上皮细胞,细胞小，,N/C,高，,胞浆致密,梭形间叶细胞组成的组织碎片,胰母细胞瘤 细胞学表现,52,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,53,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,54,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺,浆液性囊性肿瘤,粘液性囊性肿瘤,导管内粘液乳头状瘤,(IPMN),实性,-,假乳头瘤,胰腺的囊性肿瘤外分泌胰腺 浆液性囊性肿瘤,55,外分泌胰腺,浆液性囊性肿瘤,一般为良性，富含糖原,25%,胰腺囊性肿瘤,临床表现：腹部痛、腹部肿块、少有黄疸,大体表现,;,在体、尾部，可达,25CM,，界限清，肿物圆凸,、,有无数小囊 ，象海绵状，囊内含淡黄色液体,囊壁衬有单层立方状细胞，极少有乳头状突起,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺 浆液性囊性肿瘤胰腺的囊性肿瘤,56,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺,浆液性囊性肿瘤,细胞病理学特点,稀薄、清亮的水样液,细胞少,蛋白样渗出物,小的上皮碎片,均一、单层低立方状,胞浆透亮,细小空泡，胞界清,胰腺的囊性肿瘤外分泌胰腺浆液性囊性肿瘤,57,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,58,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺,粘液性囊性肿瘤,体积大,(,平均,10 cm),多位于体、尾部,多见于女性,高柱状粘液上皮和致密的卵巢样间质,(Immunoreactive With Inhibin),常为多房,囊常大于浆液性肿瘤的囊,(cm Vs. mm),充满粘液,不与大导管相通,临床表现非特异性上腹痛、腹部肿块,肿瘤分为,;,腺瘤,交界性肿瘤,原位癌 和浸润腺癌,胰腺的囊性肿瘤外分泌胰腺 粘液性囊性肿瘤,59,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺,粘液性囊性肿瘤,囊腺瘤,/,交界瘤,细胞病理学特,光亮、粘稠的粘液样物,粘着的单层柱状上皮细胞片,核增大 ，显示 假腺泡形成，核位于基底部,细胞,/,结构有不同程度非典型,(,核增大,深染,拥挤）改变,丰富的粘液、吞噬细胞,胰腺的囊性肿瘤外分泌胰腺 粘液性囊性肿瘤囊腺瘤/交界瘤,60,胰腺的囊性肿瘤,外分泌肿瘤,粘液囊性肿瘤,囊腺癌,细胞病理学特点,多形性腺上皮,有印戒细胞,胞浆内粘液空泡,较多三维结构,核浆比例高,大核仁,坏死,核分裂像,胰腺的囊性肿瘤外分泌肿瘤 粘液囊性肿瘤囊腺癌,61,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,62,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,63,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺,导管内乳头状粘液瘤,(IPMN),发生在大导管的乳头状瘤,病变多中心,多见于男性,临床表现,;,腹痛,体重减轻,黄疸,慢性胰腺炎的,表现,血浆脂肪酶和淀粉酶升高,粘液从法特壶腹漏出,高柱状上皮伴有不同程度不典型改变,(,腺瘤,交界,性肿瘤,原位癌,浸润腺癌,),1/3,病例伴有浸润癌,胰腺的囊性肿瘤外分泌胰腺 导管内乳头状粘液瘤 (IPMN,64,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺,导管内乳头状粘液瘤,(IPMN),细胞病理学特点,有白色光泽的粘液,单层平铺、轮廓光滑的腺体片断和局灶,-,融合的,乳头结构，背景中丰富的粘液,粘液上皮 ，顶部胞浆透亮、核沟,不同程度非典型改变,(,轻,-,重,),鉴别诊断,胃肠上皮污染,粘液囊性肿瘤,导管腺癌有粘液生成,胰腺的囊性肿瘤外分泌胰腺 导管内乳头状粘液瘤,65,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,66,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,67,胰腺囊性肿瘤,外分泌胰腺,实性,-,假乳头瘤,罕见,几乎均发生在,20-30,岁的妇女,临床表现,;,腹痛，腹胀，恶心,/,呕吐,常发生在尾部、较大（平均,10.5CM),，界限清,单个,囊是由于退变，血液和坏死物集聚形成,免疫表达,CD10 (,阳性率高,),Beta-catenin,核着色,. AAT,和,Cytokeratins (,不同程度着色,).,NE Markers,局灶微弱着色,大多数术后不复发, 10-15%,可以转移,胰腺囊性肿瘤外分泌胰腺实性-假乳头瘤,68,胰腺的囊性肿瘤,外分泌胰腺,实性,-,假乳头状瘤,细胞病理学特点,涂片中有丰富的 细的单个和分支状乳头,”,一层,-,几层均匀的 多角形细胞围绕着纤维血管束,细胞小，有单一的圆形,-,卵圆形核,显著的核沟,极少数有核内包涵体,异染的粘液球,鉴别诊断,粘液囊性肿瘤,囊性胰岛细胞瘤,胰腺的囊性肿瘤外分泌胰腺 实性-假乳头状瘤,69,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,70,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,71,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,72,假性囊肿 浆液性囊肿 粘液性囊肿 实性乳头状囊肿,非肿瘤性 良性肿瘤 低-高度恶性 低度恶性,最常见 少 少 极少,尾部 体、尾部 体、尾部 体、尾部,男女 年长 女男 中年女男 年轻女性,淀粉酶 淀粉酶 淀粉酶 淀粉酶,CEA CEA CEA CEA,单囊 多6 小2 较少、较大 大、有包膜,混浊度不同 水样 粘液 坏死液,吞噬C、碎片 蜂窝状 不同拥挤乳头 乳头群,少或无上皮C 少、立方状,不同非典型、柱状 温和、卵圆核、核沟,粘液- 粘液-糖原+ 粘液+ 异染体,胰腺囊肿鉴别诊断,假性囊肿 浆液性囊肿 粘液性囊肿 实性乳头,73,内分泌胰腺,胰岛细胞增生,胰腺的内分泌肿瘤,(PEN),10%,胰腺肿瘤，多发于体、尾部，,多单发、良性，,80%,为功能性,高分化,-,中分化,(,胰岛细胞瘤,),低分化,NE,癌,(,小细胞癌,),内分泌胰腺 胰岛细胞增生,74,胰腺内分泌肿瘤,高,-,中分化胰岛细胞瘤,(Islet Cell Tumor),细胞学特点,单个散在、小,-,中等大细胞,细胞不规则、松散粘着聚集,单一形态，核染色质细、均匀分布、有集结点,，可 有不明显的核仁,核分裂像不常有,少,-,中等量颗粒状、,嗜酸,-,嗜碱性 、分界明确的胞,浆,要点,:,极单一,胰腺内分泌肿瘤 高-中分化胰岛细胞瘤 (Islet Cell,75,胰腺内分泌肿瘤,高,-,中分化胰岛细胞瘤,(Islet Cell Tumor),细胞学特点,双核 、甚至多核细胞,局灶性玫瑰花样结构,可以显示显著的腺泡状和腺样结构,显著的浆细胞样表现，有偏位核和明显的颗粒状胞浆,.,恶性者常有核分裂像和坏死。然而，区分良恶性单靠细胞学是不可能的,胰腺内分泌肿瘤 高-中分化胰岛细胞瘤 (Islet Cell,76,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,77,内分泌胰腺,胰腺内分泌肿瘤,(PEN),低分化神经内分泌癌,(,小细胞癌）,细胞学特点,细胞量多,圆形,-,卵圆形，有的是纺锭形，以散,在为主,局灶性细胞巢，有核镶嵌,核浆比例高,核深染，染色质细粉状,核分裂像多,核碎裂,局灶性或融合性坏死常见,常难以有足够量保,存好的细来做出 明确细胞学诊断,内分泌胰腺 胰腺内分泌肿瘤(PEN),78,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,79,间质肿瘤,神经鞘瘤,平滑肌肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,间质肿瘤神经鞘瘤,80,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,81,转移瘤,10%,胰腺恶性肿瘤,腺癌,肺,胃,结肠,乳腺,肾细胞癌,肝细胞癌,恶性黑色素瘤,肉瘤,淋巴瘤,平滑肌肉瘤,转移瘤10%胰腺恶性肿瘤,82,胰腺针吸细胞病理学ppt课件,83,CD 30,Alk,CD 30Alk,84,小结,胰腺FNA 是一 种有效的诊断胰腺肿瘤的方法,正确诊断依赖于临床、影像及细胞病理学密切结合,小结胰腺FNA 是一 种有效的诊断胰腺肿瘤的方法,85,谢谢,谢谢,86,