,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外伤性肝破裂,1,肝脏基础知识,1.,肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的消化腺,2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体重的1504.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃,肝脏基础知识1.肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的,2,肝脏的体表投影,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左,季肋区,肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下,在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为,23cm,肝脏的体表投影 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋,3,肝脏膈面,镰状韧带将肝脏分为肝左叶，肝右叶,肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为肝左叶，肝右叶,4,肝脏的脏面,右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏的脏面右叶、左叶、方叶、尾状叶,5,解剖特点,肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱、血管丰富，因而易受到外来暴力损伤。原有肝硬化、慢性病史时发生率更高。,解剖特点 肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受,6,肝脏的生理功能,第一，解毒功能,第二，代谢功能,第三，分泌胆汁,第四，造血、储血和调节循环血量的功能,第五，免疫防御功能,第六，肝脏再生功能,肝脏的生理功能第一，解毒功能,7,肝破裂概况,肝破裂是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第,2,位。,不能控制的大出血和继发的感染是导致病人死亡的主要原因。,单纯性肝破裂死亡率为,9%,，合并多个脏器损伤时死亡率可达,50%,。,肝破裂概况肝破裂是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次,8,肝破裂按致伤原因分为：,1.,开放性损伤：盲管伤及贯通伤,2.,闭合性损伤：撞击、挤压、跌落、殴打,肝破裂按致伤原因分为：,9,美国外科创伤协会（,AAST,）肝损伤评级,血肿 被膜下，,10%,的表面积，撕裂伤 被膜撕裂，实质裂伤深度,1cm,血肿 被膜下，,10%,50%,的表面积，肝内血肿直径,10 cm,撕裂伤 实质撕裂，深度,1,3cm,，长度,10cm,血肿 被膜下，,50%,的表面积或进行性增大，或破裂，,肝实质内血肿,10cm,或进行性增大 撕裂伤 实质裂伤深度,3cm,撕裂伤 实质破裂，伤及,25%,75%,的肝叶或一叶内,1,3,段受伤,撕裂伤 实质破裂，伤及,75%,的肝叶，或一叶内超过,3,段受伤血管 近肝静脉损伤即肝外腔静脉或肝中央主要血管损伤,血管 肝血供完全被阻断,注：,级以下多处伤分级增加一级,美国外科创伤协会（AAST）肝损伤评级 血肿 被膜下，1,10,国内分级,国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤分级：,级，裂伤深度不超过,3cm,；,级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的,2,3,级分支；,级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。,国内分级国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤分级：,11,肝脏被膜下血肿,肝脏被膜下血肿,12,肝实质裂伤,肝实质裂伤,13,临床表现,:,（,1,）腹痛,被膜下肝破裂仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大,（,2,）内出血：,面色苍白，脉率加快，脉搏微弱，血压不稳，休克。,（,3,）腹膜刺激征：,压痛，反跳痛，肌紧张。,肝破裂伴较大肝内胆管断裂时，因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。,临床表现:（1）腹痛,14,(4),腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血。,（,5,）偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。,(4)腹部包块：肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血。,15,明确有无内脏损伤，必须做到,详细询问受伤情况：,受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化和就诊前的急救措施等。,生命体征变化：,测定体温、呼吸、脉率和血压，注意病人有无面色苍白，脉搏加快、细弱、血压不稳甚至休克的情况。,全面而有重点的体格检查：,腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围；肝浊音界缩小或消失；腹部移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失；直肠指检。,明确有无内脏损伤，必须做到详细询问受伤情况：,16,有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛者），提示上腹脏器损伤，以肝、脾破裂为多见。,有下位肋骨骨折者，示肝、脾破裂可能性大,。,有膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵涉痛者），提示上腹脏器损伤，,17,(1),实验室检查：,实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。,(1)实验室检查：,18,(2)B,型超声检查：,肝、脾、肾等实质性脏器损伤：确诊率达,90,左右。可发现直径,1,2cm,的实质内血肿，并可发现脏器包膜连续性中断和实质破裂等情况。,腹腔积液：每,lcm,液平段，腹腔积液约有,500ml,(2)B型超声检查：,19,(3)CT,检查：,对软组织和实质性器官的分辨力较高：,CT,能清晰地显示肝的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。,(3)CT检查：,20,(4),放射性核素扫描：,肝、脾及肾核素扫描有其特别的价值,间断性出血：可选用在血循环中滞留时间较长的,99m,Tc,红细胞标记法。,(4)放射性核素扫描：,21,(5),诊断性腹腔穿刺术,：,抽到不凝血，示实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而使血不凝。,抽不到液体并不能完全排除内脏损伤，可改行腹腔灌注术。,(5)诊断性腹腔穿刺术：,22,腋,腋,23,诊断性腹腔灌洗术：,灌入,500,1000ml,无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：,灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液；,显微镜下红细胞计数超过,100000/mm,3,，或白 细胞计数超过,500/mm,3,；,淀粉酶超过,100,索氏单位；,灌洗液中发现细菌者。,诊断性腹腔灌洗术：灌入5001000ml无菌生理盐水,24,外伤性肝破裂ppt课件,25,非手术治疗,1.,入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。,2.,血压平稳，收缩压在,90mmHg,以上，脉率低于,100,次,/,分。,3.,无,腹膜炎,体征。,。,非手术治疗 1.入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题,26,4.B,超或,CT,检查确定,肝损伤,为轻度（,度）。,5.,未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：,（,1,）经输液或,输血,300,500ml,后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。,（,2,）反复,B,超检查，证明,肝损伤,情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时，一定要慎用。,4.B超或CT检查确定肝损伤为轻度（度）。,27,严密地观察：,每,15,30,分钟测定一次呼吸、脉率和血压；,腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；,每,30,60,分钟检查一次血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；,每,30,60,分钟作一次,B,超扫查；,必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行,CT,、血管造影等检查。,严密地观察：每1530分钟测定一次呼吸、脉率和血压；,28,观察时做到：,禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染。,禁动：不随意搬动病人，以免加重病情,禁用止痛剂：以免掩盖伤情。,观察时做到：,29,非手术治疗措施,输血补液，防治休克：,应用广谱抗生素：,预防或治疗可能存在的腹内感染；,禁食胃肠减压：,疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时营养支持：,非手术治疗措施输血补液，防治休克：,30,手术治疗,治疗原则；彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅的引流,手术治疗治疗原则；彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅,31,手术方式,1.,肝创面,缝合,术：,包括单纯缝合修补术、清创性切除后肝创面缝合术、肝切开止血后肝创面缝合术等,2.,选择性肝动脉结扎术：,用于肝裂伤创面出血汹涌而不易找到出血点，但肝动脉阻断后出血迅速被控制时。,3.,肝部分切除术：,适用于肝脏的星状不规则裂伤或局限的肝脏损毁性裂伤,手术方式1.肝创面缝合术：包括单纯缝合修补术、清创性切除后肝,32,4.,肝后下腔静脉裂伤修补术：,5.,纱条填塞,止血,法：对于止血效果不满意且病情危重者，可采用纱条填塞止血术，以暂时控制出血。,4.肝后下腔静脉裂伤修补术：,33,肝脏周围纱布压迫止血,肝脏周围纱布压迫止血,外伤性肝破裂ppt课件,35,外伤性肝破裂ppt课件,36,尿管气囊压迫止血,尿管气囊压迫止血,37,谢谢,谢谢,38,外伤性肝破裂ppt课件,39,