,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膀胱功能障碍的康复护理,膀胱功能障碍的康复护理,概述,正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。,在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指神经源性膀胱，即控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为,尿失禁,或,尿潴留,。,概述正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进,膀胱功能评定,（一）一般评定,尿量、颜色、尿味,尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留,有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等,心理-社会状况,（二）尿流动力学评定,（三）膀胱容量与残余尿量的测量,膀胱功能评定（一）一般评定,Review,男性尿道长约18-20,cm.,女性尿道长约4-5,cm,，,较男性尿道短、直、粗，易扩张.,成人日间排尿 3,5次， 夜间排尿0,1次，每次尿量约200,400,ml,，,24h,尿量约1000,2000,ml,，平均在,1500ml,左右。,如何测定残余尿量？,Review 男性尿道长约18-20cm.,Review,类 型,尿量24,h,常 见 病,多尿,2500,ml,慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。,少尿, 400,ml,或17,ml/h,心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。,无尿, 100,ml,或12,h,无尿,急性肾功能衰竭和严重休克患者。,Review类 型尿量24h常 见 病多尿2500ml慢,Review,正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。,血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,Review 正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量,膀胱镜检查,膀胱镜检查,膀胱功能障碍的康复护理,（一）尿潴留护理方法,1.,留置导尿体位和姿势,2.,间歇性清洁导尿激发诱导排尿,3.,膀胱功能训练,（1）Crede手法排尿训练,（2）激发排尿技术,（3）Valsava屏气法,（4）排尿意识与体位的训练,4.药物护理,膀胱功能障碍的康复护理（一）尿潴留护理方法,1.留置导尿,定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小时开放一次。,记录液体出入量。,留置期间，进水量需达到2500-3000ml。,每日更换集尿袋，每周更换导尿管。,防止反流引起尿路感染。,男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。,1.留置导尿定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小,2.间歇清洁导尿,（Clean intermittent self-catheterization，CIC）的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。,2.间歇清洁导尿（Clean intermittent se,3.膀胱功能训练,（1）,Crede,手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。,双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。,过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,3.膀胱功能训练（1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐,3.膀胱功能训练,（2）激发排尿技术：,发现或诱发,“,触发点,”,，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。,常见的排尿反射,“,触发点,”,是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。,听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。,叩击时宜轻而快，,避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。,扣击频率,50100,次,/min,，扣击次数,100500,次。,较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。,3.膀胱功能训练（2）激发排尿技术：,3.膀胱功能训练,（3）Valsalva屏气法：,患者取坐位，放松腹部身体前倾，,屏住呼吸,1012 s,，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。,3.膀胱功能训练（3）Valsalva屏气法：,3.膀胱功能训练,（4）排尿意识与体位的训练,指导患者有意识地做正常排尿动作。,能站立的患者进行站立排尿意识训练。,3.膀胱功能训练（4）排尿意识与体位的训练,膀胱功能障碍的康复护理,（二）尿失禁护理方法,1.,定时排尿,每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理的间隔时间为止。,2.,生物反馈、有规律排尿刺激等,常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续,10 s,，重复,10,次，每日,35,次。,3.,外部集尿器,4.药物护理,膀胱功能障碍的康复护理（二）尿失禁护理方法,排便功能障碍的康复护理,排便功能障碍的康复护理,概述,排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复问题之一。,便秘,大便失禁,概述 排便功能障碍是指各种因素导致大便,便秘的原因婴幼儿及儿童,粪便长期潴留变硬,排便时引起肛门疼痛,患儿回避排便,导致大便潴留和很少排便,儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学,家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式,器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等,便秘的原因婴幼儿及儿童粪便长期潴留变硬排便时引起肛门,便秘的原因青少年,摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张,排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报,错误饮食习惯,“,早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛,”,饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药,便秘的原因青少年摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张,便秘的原因成年人,摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅行、怀孕、或精神紧张而加重）,长期强忍便意,滥用减肥药或泻药,可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能减退、中风后或帕金森病等,便秘的原因成年人摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（,便秘的原因老年人,活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退，肠道蠕动缓慢等，导致排便无力而引起便秘。,因患慢性病,(,高血压、肾病、心脏病,),服用某些药物,如利尿药,抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药物的使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。,精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影响,使胃肠功能受到抑制。,便秘的原因老年人活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退,便秘的原因老年人,无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低,冲动减弱,粪便在大肠内停留过久,水分被吸收而变干变硬,造成排便困难。,有些老年人平时缺乏运动，吃的食物细而精，嗜食辛辣，饮水过少；又因牙齿松动或脱落,不能吃含纤维多的食物,因缺乏纤维素,粪便体积较小,大肠的蠕动变慢。,便秘的原因老年人无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低,排便功能评定,大便次数、量和性状,排便习惯,饮食、饮水量,能否坐直到,90,损伤平面和损伤时间,括肛门直肠指诊,肛门资质功能试验,便秘得分,排便功能评定大便次数、量和性状,便秘的护理,（,1,）肛门牵张技术：,示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门口环行按摩,30-60,秒。,（,2,）重建排便习惯：每天同一时间排便,餐后20-30分钟出现的胃结肠反射协助排便,不要抑制便意,便秘的护理（1）肛门牵张技术：,便秘的护理,坐位排便：自然排便需要直肠的收缩力、腹压和重力的作用。,饮食控制,刺激排空：,一顿饭或者一杯热饮,便秘的护理坐位排便：自然排便需要直肠的收缩力、腹压和重力的作,便秘的护理,腹部按摩：促进肠运动,以指尖稍微使劲按压，比周围硬的部位就是积存粪便的乙状结肠。可以先用指尖慢慢按压约10次，接下来用掌心按压乙状结肠所在位置，按摩12分钟,结束后如果再喝上一杯水，效果更好,运动疗法：加强排便力量,散步：比平常稍快的速度，步行约2060分钟,用前屈腿、后屈腿的运动刺激腹部，或是仰卧，将脚高举过头，像踩脚踏车一样进行运动,便秘的护理腹部按摩：促进肠运动,便秘的护理,药物：开塞露、辉力或灌肠,小量不保留灌肠,1.2.3,灌肠液（,33%,硫酸镁,30ml+,甘油,60ml+,温开水,90ml,）,50%,甘油,大量不保留灌肠,生理盐水,0.1%-0.2%,肥皂液,500-1000ml,便秘的护理药物：开塞露、辉力或灌肠,大便失禁的护理,1.,肛门括约肌何盆底肌肌力训练,2.,改变饮食结构，保持合理的水平衡,3.,间歇性刺激排便,应设法培养病人定时的排便习惯， 以使直肠和肛门保持空虚。利用胃,-,结肠反射的原理， 鼓励病人在餐后,30,分钟排便。,初期， 可在进餐结束时直肠内置甘油栓剂， 该药藉其渗透压作用， 可吸收肠腔内水分， 引起直肠扩张， 进而促发反射性排便。,4.,大便失禁的护理1. 肛门括约肌何盆底肌肌力训练,大便失禁的护理,4.,皮肤护理,长期卧床的大便失禁病人常有会阴部或臀部损伤， 应给予皮肤护理， 也可使用大便失禁袋收集液态大便， 防止污染肛周皮肤。及时清洗。涂氧化锌软膏。,5.,心理支持,大便失禁病人常有心理障碍， 惧怕社交， 由此引起孤寂和抑郁， 因此应给予心理支持， 鼓励他们回到社会。可嘱病人穿弹性紧身裤， 以增加大便节制能力。,大便失禁的护理4.皮肤护理,生物反馈疗法,指对大便失禁病人进行排便生理过程训练。这种训练可以让病人自发反应性适应，也可借助于仪器来完成。训练的目的是达到在直肠扩张时肛门外括约肌收缩。常采用一连接于压力计的气囊测压装置， 将气囊置于直肠内， 然后扩张气囊， 让病人观察压力记录仪， 令其当发现压力上升时， 便收缩肛门外括约肌， 如此反复， 逐步训练病人根据直肠内压力上升的感觉来收缩肛门外括约肌。气囊扩张的压力逐步减少， 以病人能感受到直肠内扩张为准。最后， 撤除压力记录仪， 让病人仅凭感觉规律地收缩肛门外括约肌。,生物反馈疗法指对大便失禁病人进行排便生理过程训练。这种训练,