,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁症和焦虑症,抑郁症,抑郁症：是指以显著而持久的心境低落为主要表现并伴有相应的认知和行为改变的一组疾病。,心境：个体在一段时间之内数小时至数日，持续性的保持某种情绪状态，称为心境。,情绪：是人对客观事物的态度或解除客观事物时所引起的体验。,抑郁症的流行病学,1性别：女性患病率是男性的23倍。,2社会阶层：最低社会阶层比搞社会阶层患病风险高2倍。,3生活事件：认为创伤性生活事件与情感障碍相关，但二者之间的因果关系尚难以确定。,4年龄：多见于成年人，但各个年龄均可发病。,5遗传：抑郁多发作在春，秋季节。一级亲属患病率风险由所增加。,各国的抑郁症终生患病率均成逐渐增加的趋势，有15%20%的抑郁患者最终自杀死亡。,抑郁障碍的临床病症,前驱病症：抑郁障碍起病多缓慢，可由精神因素和躯体疾病诱发，常伴有失眠，疲乏，无力，工作学习效率降低，各种内感性不适。,典型病症：1主要病症：情绪低落是抑郁症的核心病症。表达在患者感到心情的压抑，沮丧，烦恼，悲伤等，以压抑最为常见。在此根底上可出现兴趣的下降或消失，以及“三无和“三自病症.,三无病症是指无望，无助和无价值。,三自病症是指自责，自罪，自杀。,伴随病症：1思维缓慢和行为抑制2注意力不集中3幻觉，妄想4焦虑病症5睡眠障碍6躯体病症7犹豫不决8人格解体和现实解体病症9强迫病症10癔病样病症11抑郁性木僵,抑郁症的诊断标准,1病症标准：以心境低落为主，并至少有以下四项：A兴趣丧失，无愉快感；B精力减退或疲乏感；C精神运动性迟滞或激越；D自我评价过低，自责或有内疚感；E联想困难或自觉思考能力下降；F反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为；G睡眠障碍，如失眠，早醒或睡眠过多；H食欲降低或体重明显减轻；I性欲减退。,2严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,3病程标准；A符合病症标准和严重标准至少持续2周。B可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂病症缓解后，满足抑郁发作至少2周。,4排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,抑郁症的病因,病因的神经生物学研究,不管病因是什么，抑郁障碍的临床表现最终是由大脑的神经化学机制和情感调节有关的神经通路的变化来介导。生化研究集中在单胺神经递质。1单胺假说：认为抑郁障碍是有脑内一处或多处单胺递质系统的异常所引起的。其涉及的神经递质有三种：5-羟色胺5-HT),去甲肾上腺素NE和多巴胺。后两种被称为儿茶酚胺。目前已明确，在易感者中5-hT,NE,和多巴胺功能的降低都可以引发临床抑郁。,内分泌病理学：内分泌变化可以解释经前期，绝经期和分娩后发生的抑郁障碍。,脑影像学：脑体积的改变(CT,MRI),1侧脑室扩大老年个体明显22海马体积缩小3基底核体积缩小4前额叶皮质亚属的灰质体积减小5杏仁核体积增大,病因的心理学理论：1精神分析理论：始于Abraham于1911年的一篇论文。1917年Freud的名为哀伤与忧郁的论文，他的理论只适用于其本质无可置疑是心因性的疾病。他认为忧郁源于其他某种丧失。2认知理论：1967年Beck提出抑郁性的认知显示对自我，世界和未来的复性看大。具体包括武断的推理，选择性提取，过度的泛化，以及个人化。,抑郁症的治疗,抗抑郁剂,1三环类抗抑郁剂,2单胺氧化酶抑制剂如氯贝胺,3选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI):SSRIs类的5个产品被我国精神医学界形象地称为抗抑郁药的“五朵金花，分别是：氟西汀百优解、帕罗西汀赛乐特、舍曲林左洛复、氟伏沙明兰释以及西酞普兰喜普妙。,5-HT-NE再摄取抑制剂(SNRI)：文拉法辛,5-HT回收抑制剂：曲唑酮,NE和特异性5HT能抗抑郁剂；米氮平,其他抗抑郁剂,MECT治疗,心理学治疗,心理学治疗,1支持和问题解决：支持性心理治疗不再局限于临床治疗时找出和解决目前的生活困境，以及利用患者的力量和可获得的应对资源。这种方法的进展是解决问题，治疗师和患者找出所关注的主要问题，并设计出可行的逐步解决方案。,认知行为治疗，其目标是帮助患者纠正他们对生活处境和抑郁病症的看法和行为。,人际关系心理治疗,配偶治疗，可用于可能是与配偶关系部和谐引起或使病症持续存在的抑郁患者。,动力学心理治疗，目标在于解决潜在的个人冲突和伴随的生活困境。,焦虑障碍,焦虑是人类在与环境做斗争及生存适应的过程中开展起来的根本人类情绪。,病理性焦虑：是持续的无原因感到紧张不安或预感到灾难，猥亵或大祸临头感，伴有明显的植物神经功能紊乱及运动不安。根本特点包括1焦虑情绪的强度并无现实根底或与现实的威胁明显不相称2焦虑导致精神痛苦和自我效能的下降，因此是一种非适应性的；3焦虑是相对持久的，并不随客观问题的解决而消失。,焦虑症也叫焦虑障碍是指没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑病症为主要的突出特点的异常状态。,焦虑症的形式,分为广泛性焦虑障碍和惊恐障碍两种形式,广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍的病症是持续的，并且不收任何环境的限制或因坏境而加重。它是焦虑症最常见的表现形式。,广泛性焦虑障碍的临床表现,担忧和忧虑：与健康人相比，其持续时间更长。担忧的范围很广，不像惊恐障碍出现惊恐发作，社交恐惧感到难堪或强迫障碍被污染一样局限于某一特出问题。患者感到广泛存在的焦虑很难控制。,心理警觉性：可表现为易激惹，注意力下降和对噪声敏感。,自主神经系统过度活泼：常表现为出汗，心悸，口干，上腹不适和眩晕等。,肌紧张：可表现为坐立不安，颤抖，不能放松，头痛以及肩部，背部的疼痛。,过度换气：可导致头晕肢断刺痛以及气短。,睡眠紊乱：包括入睡困难和持续的担忧。,广泛性焦虑障碍的诊断规那么,在DSM 和ICD10有许多不同之处，但病症标准均要求至少要有数条病症，DSM 中有6条，ICD10有22条，同时DSM 要求担忧是核心病症。关于持续时间DSM 要求持续达6个月，ICD10比较灵活，要求至少在数星期的大多数时间里，且通常是数月。,鉴别诊断,与抑郁障碍的鉴别。焦虑是抑郁障碍的常见病症，而广泛性焦虑障碍也包括一些抑郁病症。通常诊断是根据两种病症的严重程度和出现的先后顺序决定的。,与精神分裂症的鉴别,与痴呆觉得鉴别记忆的评估,物质滥用,躯体疾病,广泛性焦虑障碍的治疗,药物治疗：短期治疗，畅销的苯二氮卓类适用于广泛性焦虑障碍的短期治疗。长期治疗，需要具有抗焦虑作用的 抗抑郁药物。,咨询：应遵循咨询的一般原那么，同时强调以下几点：1适当的时候，制定一个征得患者，亲属和伴侣同意的清晰的处理方案2解释疾病本质，病保证焦虑的任何躯体病症都不是由躯体疾病所致3解决问题或帮助其调整病适应困难4关于咖啡因的建议,松弛训练,认知行为治疗,