单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/1,#,护理质量安全持续改进,护理质量安全持续改进,1,护理质量的意义（一）,护理工作为病人提供护理技术和专业服务的效果和程度，即护理效果的高低,护理的工作表现及服务效果的优劣程度，是护理过程中形成的客观表现,每个,护士质量,每项工作质量,每个环节质量,护理质量一个移动的目标,护理质量的意义（一）护理工作为病人提供护理技术和专业服务的,2,怎样高效服务（二）,三个前（走在红灯呼叫前，想在患者需要前，做在患者开口前）,四,心换四心（以责任心换取患者战胜病魔的信心，以爱心换取患者的安心，以耐心换取患者的放心，以温馨换取患者舒心）,五,主动（主动关心及帮助患者，主动巡视病房，主动耐心安慰患者，主动热情接诊患者，主动送出院患者至电梯口）,怎样高效服务（二）三个前（走在红灯呼叫前，想在患者需要前，做,3,优质医疗的六大目标,(,三,),安全：避免造成伤害,有效：避免不足与滥用,病人为中心：响应病人的需求,及时：减少等候或延迟,效率；避免浪费,公平：提供同等质量的服务,优质医疗的六大目标(三)安全：,4,护理质量持续改进（四）,理念,以服务对象（病人、健康需求者）为中心,设定的标准只是最低的基本要求,是预防，并非单纯查核,是持续性,全员都参与,注重团队的合作,护理质量持续改进（四）理念,5,团队的含义高效团队的建设（五）,由员工和管理层组成的共同体,每个成员的知识、技能和经验被合理运用,协同工作（互补）,共同解决问题,达成共同目标,简言之，团队就是“团结的队伍”，是为了共同目标，能够各尽所能，劲往一处使的队伍。高效团队是指目标清晰，领导有力，团队成员团结协作，充分发挥潜能，工作效率更高的团队。,1+1,2,团队的含义高效团队的建设（五）由员工和管理层组成的共同体,6,良好的科室氛围（六）,宏扬“家文化”，营造团结和谐、积极向上、充满激情的科室氛围，增强科室凝聚力：“人心齐，泰山移”。,重视科室文化建设,处理好各种关系,提升团队幸福感,良好的科室氛围（六）宏扬“家文化”，营造团结和谐、积极向上、,7,处理好各种关系,医生（七）,尊重医生,体谅医生,互相配合、互相补漏、互相保护,经常征求意见，改进工作,处理好各种关系医生（七）尊重医生,8,处理好各种关系,护士（八）,尊重老护士,关心年轻护士,多激励,关心她们的成长和发展，帮助职业规划,处理好各种关系护士（八）尊重老护士,9,处理好各种关系,护士,重视新护士参与性：来一个，接纳一个，融入一个,入科教育：医院文化，科室文化，团队精神、工作态度、感恩教育,激励：给予较高的定位，提出期望，赋予责任感、使命感，快速发现优点,快速融入：工作上指导和鼓励；生活上关心和体贴；业余时间“融入团队”,处理好各种关系护士重视新护士参与性：来一个，接纳一个，融,10,高效的执行力,护士培训,能力是基础态度是关键,“导师制”带教：一对一，带教老师间跟新同事间良性竞争,科室,2,年以上护士人人有理论和操作培训任务，每月一人负责理论、操作做出,PPT,课件。,以教促学，一举两得,高效的执行力护士培训能力是基础态度是关键,11,护士语言沟通的原则,八个不说,不礼貌的话不说，不耐烦的话不说。,傲慢的话不说，责难的话不说。,讽刺的话不说，刁难的话不说。,泄气的话不说，庸俗的话不说。,护士语言沟通的原则,12,加强护理人员核心能力,如何做到？,热爱我们的工作，关心我们所做的每一件事,满足患者需求、提供人性化照顾,加强护理人员核心能力,13,创新工作，提高效率,充分利用现代化工具：微信、,QQ,、飞信都可，需要大家知道的及时发到群里，便于交流沟通，上传下达,创新工作，提高效率充分利用现代化工具：微信、QQ、飞信都可，,14,静脉输液安全管理,静脉输液的现状,调查显示，当前我国住院患者平均输液率为,73.5%,，最高达到,99.8%,。,安全注射问题已成为,21,世纪全球公共卫生领域关注的焦点。,据,WHO,估计，全世界每年实施输液约,120,亿人次，其中约,50%,是不安全的。,静脉输液安全管理,15,护理质量安全持续改进 课件,16,四岁女童输液时离世,四岁女童输液时离世,17,做,为管理者，你可能会想到：,护士在输液过程中巡视是否到位,药物外渗后续处理是否得当,及时与主管医生沟通处理,是否需要及时上报护理部,有没有纠纷发生，护理要承担多大责任,赔多少,做为管理者，你可能会想到：护士在输液过程中巡视是否到位,18,静脉输液的安全管理,建立健全的输液管理制度,建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应等。,建立严格的查对制度并落实，是避免差错最重要的措施，其中落实是关键。,建立静脉输液规范：,1.,双人核查。,2.,执行者准备药业三次核对一次签名。,3.,执行者执行床旁十步查对法。,床头,1,陈述,2,对腕带,3,，实物,4,确认,5,讲,目的,6,评估,用药,7,对质量,8,，再对签名,9,嘱注意,10,静脉输液的安全管理建立健全的输液管理制度,19,静脉输液的安全管理,微利污染的管理,1.,输液微粒污染种类,2.,输液微粒的危害,3.,微粒污染的预防措施,静脉输液的安全管理微利污染的管理,20,护理质量安全持续改进 课件,21,静脉输液的安全管理,微粒污染的预防措施,1.,使用螺口链接,2.,制剂生产方面,3.,输液操作方面,（,1,）治疗室内及病房内空气洁净,（,2,）严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。,(3),输入,药液最好现用现配，避免污染。,静脉输液的安全管理微粒污染的预防措施,22,静脉输液的安全管理,输液操作方面,输液配置前认真检查液体的质量,正确配置药液，合理配伍,合理选择输液器以减少污染的机会,在穿刺不成功时应更换针头，否则可直接把针头滞留的微粒带入静脉,静脉输液的安全管理输液操作方面,23,静脉输液的安全管理,对输液患者的健康教育,1.,输液前的健康教育,2.,输液中的健康教育,3.,输液后的健康教育,静脉输液的安全管理对输液患者的健康教育,24,静脉输液护理的三层目标,安全留置,血管保护,成功穿刺,静脉输液护理的三层目标安全留置血管保护成功穿刺,25,传统的静脉输液教学,血管的选择是：从远端到近端，从小到大,静脉输液新理念,：,选择血管与输液工具的基本原则是：,根据病人病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺 工具。,传统的静脉输液教学,26,静脉输液治疗的安全评估与管理,主动静脉治疗：,是根据治疗的相关因素、置入的材料类型和患者因素 等选择合适的血管通道器材，是一种主动的工作模式。在患者入院或接诊后,2448,小时主动完成相应的护理评估程序，放置、使用适宜的输液器材，对患者进行教育，使治疗不会因输液通道的问题而受到中断的一种工作方式，即一针完成整个治疗,。,如何,把主动静脉治疗理念落实到静脉输液治疗中，并且实,施下去？,1,、首先对护士进行“主动静脉治疗理念”的培训。,2,、对病人通过展板和宣教的方式普及一些静脉输液通道知,识及其适应症、优势和弊端。,3,、建立病人第一次输液前评估制度及输液评估要素。,4,、制定不同病人选择静脉输液通道器材的基本原则和标准。,以上措施可以使护士在静脉治疗工作中有依可循。,静脉输液治疗的安全评估与管理主动静脉治疗：,27,病人入院第一次输液时，输液护士必须对下列因素进行评估,从长远治疗角度考虑，选择合适的静脉输液器材。,1,、患者因素：病人的意愿、经济条件、血管情况、是否活动,自如,、能否自行护理，病人的生活方式、职业、娱乐方式,以及病情,是否允许。,2,、治疗因素：治疗时间、药物种类、和渗透压。,3,、静脉通道器材因素：器材技术性能是否领先，价格是否,较低,并发症是否最少，维护是否方便，费用是否较低，操作,人员的,技术水平如何。,病人入院第一次输液时，输液护士必须对下列因素进行评估,28,临床主动静脉治疗流程图：,主动,静脉治疗,接诊,病人,对,多因素评估,选择合适病人需要的血管通道器材,病人,使用最初选定的通道器材,完成,全部静脉治疗,同时使并发,症,的发生率降到最低,临床主动静脉治疗流程图：,29,新的输液工具的技术标准,不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小、安全性能最好为目的,选择的原则,必须保证患者安全！,必须保证护士安全！,安全输液的对象,-,输液对象,-,护士,新的输液工具的技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤,30,输液工具的选择,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,解读：钢针的适用范围：,静脉输注刺激性小的溶液或药物。,输液量少，,输液治疗时间小于,4h,。,单,次抽血检查的患者。,腐蚀性药物避免使用钢针以免造成外渗。,输液,31,头皮钢针的危害,使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的发生，增加,CRBSI,发生率。,护士易发生职业暴露,留置针代替头皮钢针是,中国临床护理发展的必然趋势,头皮钢针的危害使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和,32,护理质量安全持续改进 课件,33,短外周导管：静脉留置针,优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少,穿刺,及输液时的渗漏，有利于患者活动，增加患者舒适度。可,随时静脉,给,药,便于,紧急抢救。可留置,72h,，无须反复穿刺。,缺点：输入刺激性药物时，能引起渗漏性损伤和化学,性静脉炎,，不能保护血管内膜。,外周静脉导管,短外周导管：静脉留置针外周静脉导管,34,护理质量安全持续改进 课件,35,外,周静脉导管,使用范围：,适用于短期的非刺激性药物的输注，穿刺,部位由,远心端向近心端选择。,使用,注意事项：,短外周导管穿刺宜选择粗直、富有弹性,、血流量,丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节位置。成年人,避免选择,下肢血管，可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成。,成年人,使用不超过,96h,，每天要对穿刺部位进行评估，出现穿刺,点不适,、红肿、静脉炎或超过,96h,应更换穿刺部位，以免引起,相关并发症,。,外周静脉导管使用范围：适用于短期的非刺激性药物的输注，穿刺部,36,中等长度导管：,输液治疗时间需要持续,1,4,周，可考虑使用中等长度导管，如果治疗需要留置导管,4,周，那么延长留置导管的决定需要护士根据以下，即治疗种类及延长治疗时间、外周血管情况、置入导管的血管情况、皮肤完整性、患者状况等因素。中等长度导管是外周输液设备，其尖端应终止于贵要静脉、头静脉或肱静脉、肩部的远端。,外,周静脉导管,中等长度导管：输液治疗时间需要持续14周，可考虑使用中等长,37,护理质量安全持续改进 课件,38,中,心静脉路径,（,1,）经外周静脉置入中心静脉导管（,picc,）：是一种经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管，其尖端位于上腔静脉，适合,picc,置管的血管包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉。置管前患者应与专科护士对置管的优势和风险进行讨论。特点是使用广泛，使用方便，维护简便，能提供安全有效的静脉治疗途径。,外,周静脉导管,中心静脉路径外周静脉导管,39,护理质量安全持续改进 课件,40,护理质量安全持续改进 课件,41,护理质量安全持续改进 课件,42,植入,型中心静脉导管,（输液港）,：,PORT,有注射座和导管两部分组成，注射座部分一般由塑料或医用金属制成，导管由硅胶或聚氨酯材质制成，分前端开口或三向瓣膜。,PORT,留置时间大于,picc,。优点是导管全部埋于体内，患者体表没有导管外露，不影响美观和清洁皮肤。缺点是医生需要在局部麻醉下行锁骨下静脉切开置管，取出时也要行局部麻醉及手术。,植入型中心静脉导管（输液港）：,43,护理质量安全持续改进 课件,44,祝大家工作愉快！,谢谢！,护理质量安全持续改进 课件,45,