,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孕妇学校,我们愿与每一个准妈妈一起,通过知识的沟通、信息的交流，使你们健康顺利的度过妊娠、分娩期，获得一个健康的宝宝是我们最大的心愿,孕妇学校第二讲,妊娠中期胎儿的发育,妊娠中期母体变化,妊娠中期的营养,胎教,妊娠中期畸形儿的筛查及诊断,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,妊娠中期胎儿的生长发育,妊娠,13-27+6,周,3-4,月：胎儿每周体重增加,20,克，,16,周时约,100,克。身长,16,厘米，可区分性别,4-5,月：每周体重增加,50,克，,20,周约,300,克，身长,25,厘米，具有吞咽及排尿功能，可闻胎心及感到胎动,5-6,月：每周增长,100,克体重，,24,周体重,600-700,克，身长,30,厘米，可见眉毛及睫毛，有呼吸运动,6-7,月：每周体重增加,125,克，,28,周体重,1000,克，身长,35,厘米，有生机儿,胎儿的血液循环,孕中期母体的变化,胎动 大约,18-20,周时孕妇可以开始感到轻微的胎动，随着妊娠的进展，胎动则愈加明显。胎动只是妊娠的一种现象，并没有太多的诊断价值。但是，如果孕妇能准确感知第一次胎动的时间，那么，对核对孕周还是有一定的辅助价值。,腹部增大 孕,12,周后从耻骨联合上方可触及宫底。以后子宫随着妊娠的进展，逐步增大。皮肤色素沉着更加明显，有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑质线，腹部可以出现妊娠纹，呈暗红色，这些在分娩后均可消退,感到不规则的无痛性的子宫收缩，子宫逐渐增大，它的数量及程度也逐渐增加,借助胎心听筒可以听到胎心的搏动，一般情况下，孕,17,周始可以用听筒听到胎心，到孕,19,周几乎,100%,孕妇都可以听到。正常范围为,120160,次,/,分,受孕期激素的影响，牙龈增厚，稍显松软。但牙齿在孕期并不受太大的损害,母体内各器官系统继续发生代偿性改变。在孕激素的作用下，胃肠道平滑肌运动减弱，加之子宫逐渐增加，使原正常解剖位置的胃肠系统发生了一定的位置改变，这些导致胃排空延迟，饭后胃部有胀满感和烧灼感，部分孕妇可有便秘的不适感觉。血容量在此期间仍在逐渐增加，甲状腺功能更加活跃，孕妇活动后容易出汗，锻炼的时候可以出现气促等,乳房 乳房继续增大，此时乳头内可以溢出稀薄但又浑浊的液体，称之为初乳,妊娠中期营养,每日总能量要增加到,2100,2300Kcal,以上，谷类食物,300,400,克，豆类及豆制品,100,150,克，奶,250,毫升，蔬菜,400,500,克，水果,100,200,克，肉禽鱼类,150,200,克，油脂类,25,克，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素,此期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，要注意分餐和饮食均衡,进入孕中期以后，钙和铁的补充尤为重要。在孕期每天需要,mg,钙，奶和奶制品是钙的良好来源，每,100ml,鲜牛奶中含,100mg,的钙，含钙量丰富且吸收率也高。必要时也要服用钙片。而进入哺乳期后如果每日分泌,-,ml,乳汁，按,ml,人乳中含钙,mg,每天就要丢失,mg,左右的钙。因此，在孕期和哺乳期补充钙剂是十分重要的,孕妇在孕期铁的适宜摄入量为,mg,mg,天，产妇在哺乳期适宜摄入量为,mg,天，在孕期及哺乳期中最好通过食补或药补的方式补充铁,锌虽然在体内含量较少，但是它的作用却不容忽视。锌对于胎儿的生长发育有着重要影响。,孕期脂溶性维生素的补充也十分重要。脂溶性维生素有维生素,A,、维生素,D,、维生素,E,、维生素,K,其共同特点是：溶于脂肪及脂溶剂，而不溶于水；补足维生素也是孕妇饮食营养特点之一。在孕期和哺乳期可服用一些维生素和微量元素的复合制剂，保证孩子的发育。服用选择维生素注片剂时要注意其成分及含量，要注意维生素,A,及维生素,D,，服用过量是容易中毒的，在选择时最好选择含有,胡萝卜素的维生素片剂，因,胡萝卜素是维生素,A,的前体物质，可在身体内根据需要而合成维生素,A,妊娠期运动,孕期的运动方式，可以遵循自己的习惯进行，不太剧烈的运动都可以，比如游泳、散步、练剑等应该说都可以，但应该必免动作较剧烈的跑、跳、仰卧起坐这样的运动,骑自行车在半小时以内也是可以的,孕期最好不要长时间驾车旅游。一是长期的坐姿对孕妇不利，容易引起缺氧，另外开车精神高度紧张，开车外出可能碰到意想不到的问题，带来不必要的伤害,热身运动,热身运动是各种运动课程中非常重要的部分，其目的是为了让身体进入运动状态，同时避免肌肉的疲劳与受伤。热身时强度要适中，使身体轻微出汗即可,下肢运动,两脚并拢，左手扶把杆，以左腿支撑，右膝提起，绷直脚尖后缓慢落下，点于左脚左前方，提起，点右侧，再提起，点左后方，如此重复,3,次，换对侧；,两脚并拢，双手扶把杆，连续提踵,10,次，到最高部位停住保持不动，坚持,8,秒，在此期间调整呼吸，重复,2,次,腰背部运动,放松和缓解腰背疼痛,胎 教,孕中期是进行胎教的最佳时期，一般可采用音乐胎教、抚摸胎教和歌唱、语言胎教,一般从孕,5,个月开始进行音乐胎教。因为这时，胎儿开始有听觉了，胎儿大脑锥体细胞急剧增加，胎儿对外界的反应增加。研究表明，低频声音可以抑制胎儿活动，高频声音则能促进胎动。听到悦耳悠扬的音乐，胎儿心率规整；听到嘈杂刺耳的噪音时，胎儿也会躁动不安。适当听一些轻松舒缓的音乐对胎儿的心理健康，情绪状态是有益的,音乐胎教,一般从孕,5,个月开始进行音乐胎教。注意：音乐频响范围应控制在,500,1500HZ,之间，音量不宜过大，以,60-70,分贝为宜。听音乐的时间也要适度，一般,10-12,分钟左右，一天,1-2,次,抚摸胎教：,在孕,5,个半月或感到有胎动时，孕妇可摸到胎儿的肢体、躯干和头部，此时配合胎教音乐，进行抚摸胎教。抚摸胎教最好定时：比如每天晚上,9,：,00-10,：,00,，胎儿活动时开始。要循序渐进，开始每周三次，以后视情况依次增多，每次大约,5-10,分钟。注意胎儿反应，如胎儿用力踢腿，应停止抚摸,歌唱、语言胎教,：,孕妇本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎儿亲切感受来自妈妈的信息，能发挥更好的胎教作用。男性低沉浑厚的声音能很好的穿过腹壁，对胎儿发育产生良好的作用，所以，丈夫多多参与胎教，多给胎儿唱歌，多和胎儿说话能产生更好的效果,妊娠中期畸形儿的筛查,中国约有,06,岁残疾儿童,139.5,万，其中，听力残疾儿童,15.8,万、视力残疾儿童,10.9,万、智力残疾儿童,95.4,万、肢体残疾儿童,43.4,万、精神残疾儿童,10.4,万、综合残疾儿童,32.4,万。估计每年新增,06,岁残疾儿童,19.9,万,06,岁残疾儿童抽样调查的致残原因分析显示：听力残疾中孕期感染,/,耳毒药物、家族遗传和耳发育畸形占,21.51%,（原因不详占,32.26%,）；视力残疾中先天性白内障和先天性青光眼占,20.25%,（原因不详占,15.63%,）；智力残疾中感官器官剥夺、染色体异常和其他遗传病占,8.93%,（原因不详占,29.29%,）；肢体残疾中脑瘫、先天性骨关节病、脊柱裂,/,脊柱损伤占,55.29%,（原因不详占,10.59%,）。根据该调查资料和第五次人口普查的人口数保守估计，因先天异常每年新增儿童残疾至少,5.5,万以上。出生缺陷已经成为我国人口主要的致残原因,导致我国出生缺陷的主要病种,造成出生缺陷最严重的三种疾病是先天性心脏病、神经管畸形和唐氏综合征（先天愚型），估计每年分别出生,22,万例、,10,万例和,3,万例,我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过,2,亿元，先天愚型的治疗费高达,20,亿元，先天性心脏病的治疗费高达,120,亿元,染色体与基因,染色体病的一般表现,体格检查异常,:,头面部,:,短头小头畸形、眼距过宽、低位耳、低鼻梁、短唇或唇裂，人中缺如,颈部：短颈、颈蹼、翼状皮肤,胸部：盾状胸,四肢畸形：掌指骨短、多指（趾）、足后跟突出肥大、肘外翻,心血管畸形：各种先心病，以房室间隔缺损和主动脉狭窄最多,泌尿生殖系,:,各种发育不全或不良,神经系统,:,脑水肿,小脑畸形,癫痫,共济失调,嗅觉缺失,智力障碍,:21,三体平均智商,25-50,皮肤,:,通贯掌,手指箕纹比率增高,染色体疾病的三大主征,生长发育迟缓和智力低下,典型的面部特征,先天畸形,Risk(%),出生21三体儿的风险,母亲年龄,20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44,3.5%,0.0%,0.5%,1.0%,1.5%,2.0%,2.5%,3.0%,Birth prevalence,Cuckle,et al,1987,母亲年龄与,21,三体患儿出生率的关系,唐氏儿筛查率与筛查方法,孕妇年龄,20%,AFP 25%,2-3,个血清指标,15%,筛查漏诊,B,超在筛查中的地位,重大器官异常或多个部位异常通常提示染色体异常,胎儿半颈后透明区（,nuchal translucwncy,，,NT,）：,=3mm;,检出率,80%,假阳性率,4-5%,头臀长,/,脐动脉搏动指数,/,胎心率,胎耳长度,/,股骨长度等,B,超正常,使风险相应下降,56%,Amniocentesis,羊膜腔穿刺术,染色体检测,DNA,分析,肺成熟度分析,感染,药物治疗,治疗羊水过多,羊水穿刺,(,羊膜腔穿刺术）,常规穿刺孕周,=15 week,s,最佳穿刺时间,:15-17 weeks,原因,:,羊水量约,200ml,可生长分裂的细胞数多,具有较充裕的诊断时间,妊娠高血压疾患,妊娠,20,周以后出现的高血压、蛋白尿、和,/,或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷，是导致孕产妇死亡的第二位原因,对母亲的危害：,脑血管意外：抽搐导致脑出血、脑梗塞。,视网膜剥脱,失明；,急性左心衰竭、肺水肿；,肝功能损害，肝被膜下血肿,-,破裂；,肾功能损害；,弥散性血管内凝血；,胎盘早剥,对胎儿的危害：胎儿生长发育受限；胎死宫内,妊娠高血压发生的高危因素,紧张、,初产妇、,气温变化、,慢高、慢肾、糖尿病、营养不良、子宫张力过高（多胎、巨大胎儿、羊水过多、葡萄胎）家族高血压史、肥胖等,妊娠高血压病人应早期就诊症状,短时间内体重增加过多（一周体重超过,1,公斤）,出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、上腹部不适等症状,突然腹痛或阴道出血,出现心慌、憋气。夜间不能入睡，伴呛咳，甚至不能平卧,胎动减弱或消失,妊娠高血压疾患的治疗原则,定期检查：筛高危,早预防,早诊断,早治疗,左侧卧位休息,对轻度不常规应用降压药、解痉药,中重度应住院治疗,产科处理：,积极治疗妊高征,积极促胎肺成熟：适时终止妊娠,分娩方式：剖宫产 或阴道分娩,妊娠期糖尿病的有关问题,妊娠期发生或发现的糖尿病。包括一部分在孕前已是糖尿病，在孕期发现、诊断。产后糖代谢多数可恢复正常，但将来发生糖尿病机会增加,糖尿病对母亲的影响：自然流产率高,(15-30%),；妊高征发生率高,(3-5,倍,),伴肾血管病变者可达,50%,；感染率增高（尤其泌尿系统感染）；羊水过多（,13-36%,）；手术产率高（产后出血率高）酮症率高,畸形率高（,4-12.9%,）,7-10,倍,心血管：大血管错位，房、室间隔缺损，单心室,中枢神经系统：神经管畸形,消化系统：肛门及直肠闭锁,泌尿系统：肾发育不全、多囊肾,肺发育不全,;,内脏逆位及骨骼畸形,早产,9.5-25%,（医源性高）,IUGR,；巨大儿发生率,(25-40%),围产儿死亡率高（酮症、,RDS,、早产）,新生儿并发症高：低血糖、低钙，红细胞增多症，高胆红素血症,对子代：肥胖症、糖尿病发病增高,妊娠期糖尿病对胎婴儿的影响,诊断方法：孕,24-28,周,50g,葡萄糖筛查试验，异常进一步行,75g,葡萄糖耐量试验。,有高危因素者，早筛查。必要时于,32-34,周复查,75g,糖耐量试验。,治疗原则：控制体重，进食后一小时运动，监测血糖；必要时应用胰岛素控制血糖,产科处理：注意妊娠晚期胎动监护，了解胎肺成熟情况；监测胎盘功能,;