,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,院内感染和自我防护的重要性,院内感染和自我防护的重要性,1,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染,。,医院感染的定义,2,医院感染对象,住院病人,医院职工,门诊病人,探视者,陪护家属,医院感染对象,3,医院感染的分类,外源性感染,1,内源性感染,2,母婴感染,3,医院感染的分类外源性感染1内源性感染2母婴感染3,4,外源性感染,又称,交叉感染,，系指从,病人,到,病人,、从,病人,到,医院职工,和从,医院职工,到,病人,的,直接,感染，或者通过,物品,、,医院环境,对,病人,和,职工,的,间接,感染。这种感染是可预防性感染。,外源性感染分为,多种类型,。,外源性感染,5,外源性感染类型,环境,病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，包括操作台、治疗车、门窗把手、电话、水龙头等,医源性,病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污染的血制品和药品,交叉,病原体来自体外，如其他病人、病原携带者或外环境，包括医院职工以及探视者,外源性感染类型环境病原体来自医院环境，各种表面的微生物污染，,6,内源性感染,又称,自身感染,，是指病人,自身抵抗力,降低，对本身,固有的细菌,感受性,增加,而发生的疾病。,晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、晚期癌症等均属此类。,内源性感染,7,母婴感染,又称,垂直传播，,是指在分娩过程中,胎儿经胎盘或产道,所发生的感染。,如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。,母婴感染,8,医院感染危害及经济损失,安徽宿州“眼球事件”,医院感染危害及经济损失安徽宿州“眼球事件”,9,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,西安交大一附院八名新生儿死亡事件,10,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件,11,汕头产妇术后感染事件,汕头产妇术后感染事件,12,我国近10年来重大医院感染爆发事件,我国近10年来重大医院感染爆发事件,13,消毒与医院感染控制,医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中具有特别重要的作用。,医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供,了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒,灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人,群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在,很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。,消毒与医院感染控制医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现,14,消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则,进入,人体组织,或,无菌器官,的医疗用品必须灭菌。,接触,皮肤黏膜,的器械和医疗用品必须灭菌。,根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。,污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或灭菌。,使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。,医务人员要了解消毒剂的性能、作用及使用方法。配置时应注意有效,浓度，作用时间及影响因素。,连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机及管道等应定期消毒。湿化,瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒，干燥保存。,消毒灭菌后应进行效果监测。,手部皮肤清洁和消毒。,消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则,15,医用物品对人体构成危险性的分类,高危,穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密切接触的器材和用品。,例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各类导管等,低危,虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触健康无损的皮肤黏膜。,例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品,中危,仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。,例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内镜,医用物品对人体构成危险性的分类高危穿过皮肤黏膜进入人体无菌组,16,根据物品污染后的危害程度选择消毒方式,高度危险物品,-,灭菌,1,中度危险物品,-,高、中水平消毒,2,低度危险物品,-,低水平消毒清洁,3,根据物品污染后的危害程度选择消毒方式高度危险物品-灭,17,医院感染的预防与控制措施,1.减少侵入性操作,2.确保诊疗护理器具消毒灭菌,1.实施标准预防,2.在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防,控制感染经诊疗护理器具的传播,1,控制感染经医务人员诊疗活动的传播,2,合理使用抗生素和免疫抑制类药物,3,医院感染的预防与控制措施控制感染经诊疗护理器具的传播1控制感,18,医院感染的相关案例,职业暴露感染案例,1、Arnold Lynda,23岁，美国宾州一家地区医院监护病房护士，一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时，不慎被抽出的针芯刺破手掌，当时她对感染的伤口进行了登记上报，10天后病人死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病患者。意外发生3周后她开始出现喉咙痛，发热等症状，暴露后6个月血液检测结果HIV阳性，他被确诊感染了HIV。,医院感染的相关案例职业暴露感染案例,19,2、Lisa M.Black，28岁，美国内华达州外科病房护士，在为病人疏通输液管路时，被病人无意识的动作干扰，致使血污染的针头刺伤手掌，她当时尽可能从伤口中挤出血液，并及时取血做基线检查，HIV、HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8个月，她出现淋巴结肿大等症状，暴露后10个月时血液检测结果HIV、HCV阳性，结果证实Lisa感染了丙肝和艾滋病。,2、Lisa M.Black，28岁，美国内华达州外科,20,3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCV阳性，刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。,3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病房，在一次取,21,4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIV阳性。病床上的小雪泣不成声：“在工作中无数次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。”,4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次长达一个月的,22,医务人员锐器伤分析,医务人员锐器伤分析,23,医务人员锐器伤分析,医务人员锐器伤分析,24,职业暴露,职业暴露的概念,职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。,锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。,美国每年发生锐器伤6080万，护士利器伤害率占80%以上。,职业暴露职业暴露的概念,25,HIV职业暴露分级：,一级暴露：暴露源,为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。,暴露类型,为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜,暴露量,小，,时间,短。,二级暴露：暴露源,为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。,暴露类型,为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤,或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。,暴露量,大、,时间,长。,三级暴露：暴露源,为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。,暴露类型,为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。,或割伤部有明显可见的血液。,HIV职业暴露分级：,26,职业暴露的预防,医务人员预防HIV、HBV、HCV病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施！,职业暴露的预防,27,乙肝职业暴露,：48小时内注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接,种10vg、5vg、5vg，按0、1、6月间隔，进行血,清学检查确定有无反应。,丙,肝职业暴露,：无特异治疗药物，注射a-干扰素3天，定期追踪,69个月。,基本用药：2种转录酶抑制剂，连续28天。,强化用药：增加1种蛋白抑制剂，连续使用28天。,预防用药：职业暴露后4小时内实施，最迟不超,过24小时。,28,医务人员暴露于污染血后应急处理措施,锐器伤后,立即挤血（近心端向远心端）,流动水冲洗15分钟（粘膜损伤用生理盐水）,含碘制剂和75%酒精消毒,在2448小时内完成自身和接触病人的相关血液检查,随访时间一年根据情况进行处理,医务人员暴露于污染血后应急处理措施,29,如何避免发生职业暴露,规范医务人员的行为,1.,为病人操作后立即将使用的锐器放入锐器盒内,2.,禁止回套针帽或用手分离针头，返回处置室进,行二次处理流程操作,3.,传递手术器械时不能直接用手接，应使用弯盘,传递,(,刀、剪等锋利器械,),4.,给不配合的病人使用锐器时，应有助手协助，,操作中始终保持警惕,5.,在工作繁忙及抢救病人时，应忙而不乱，相互,配合，不违反操作规程,6.,锐器伤后即刻采取正确的处理方法。,如何避免发生职业暴露规范医务人员的行为1.为病人操作后立即将,30,标准预防,针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。,标准预防应用于所有病人和所有医护人员，以防止病人之间的传播和病人与医护人员的传播。,标准预防措施,标准预防,31,标准预防措施,医务人员进行每一次可能导致污染的接触时都必须戴手套,衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩,接触感染物品后、脱手套后立刻洗手,锐器的正确处理,被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理,标准预防措施,32,普遍性职业防护原则的5,项基本操作,安全处置锐利器具,严格消毒所有器具,认真洗手,使用防护器具,安全处置废弃物,普遍性职业防护原则的5项基本操作,33,建立锐器损伤后的报告管理制度，一旦被刺伤立刻报告感,染管理科，评估发生情况。（见附表）,建立锐器损伤后的报告管理制度，一旦被刺伤立刻报告感,34,洗手和手部消毒指征,（1）当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时，或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物，或使用公共厕所后，应洗手。,（2）如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如（3）所列），最好能卫生手消毒。否则，应洗手。,（3）在下列情况下应进行手卫生：,在与患者直接接触之前或之后；,摘掉手套之后；,在护理患者当中，处理一个有创装置之前（无论是否带手套）；,在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；,在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位；,在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后；,（4）在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒。,（5）如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂。,洗手和手部消毒指征,35,消毒隔离技术规范讲课用课件,36,消毒隔离技术规范讲课用课件,37,手卫生关键部位,手卫生关键部位,38,手卫生应注意的问题,对于部分酒精不能杀灭的病原体如肠道病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；,为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；,不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；,应加强对,护工和保洁工人,的手卫生培训、教育和监督；,应对,陪护人员,进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生,手卫生应注意的问题,39,谢谢！,谢谢！,40,