Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,1,主要内容：,第一节 影响医疗保险费用支出的因素,第二节 医疗保险费用控制方法,第三节 政府在控制医疗保险费用方面的作用,1主要内容：,1,学习要求,掌握影响社会医疗保险费用增长的主要因素,熟悉控制医疗费用增长的方法,掌握政府在控制医疗保险费用中的作用,学习要求,2,第一节 影响医疗保险费用支出的因素,一、医疗费用增长态势,单位：亿元,第一节 影响医疗保险费用支出的因素一、医疗费用增长态势单位,3,社会医疗保险费用控制课件,4,社会医疗保险费用控制课件,5,二、外部因素,1,、人口数量和结构,二、外部因素,6,社会医疗保险费用控制课件,7,2,、疾病谱的改变,2、疾病谱的改变,8,社会医疗保险费用控制课件,9,3.,居民的健康和保健意识增强,城乡居民医疗保健支出结构变化,3.居民的健康和保健意识增强城乡居民医疗保健支出结构变化,10,4.,医疗科技进步,5.,价格波动,4.医疗科技进步,11,二、内部因素,1.,医疗保险制度本身,信息不对称、第三方付费,2.,保障范围（报销）的确定,3.,设定费用支付的比例,4.,支付方式的选择,5.,监管机制,二、内部因素,12,第二节 医疗保险费用控制方法,1.,加强医疗保险合同管理，建立医疗服务供方的准入和退出机制,2.,采用合理的费用计算方式,3.,完善对医疗服务机构的监管措施,4.,限制医疗服务供给总量,5.,增加非住院医疗服务,6.,开展社区医疗服务,第二节 医疗保险费用控制方法,13,2006,年,12,月深圳市人民医院乱收费问题：患者孙妙兴，男，,66,岁，因右侧基底节出血破入脑室、高血压,期（心动能不全）、右侧颞叶迟发性血肿、肺部与尿道感染、颅内金葡菌感染、水电解质失调、继发性贫血低蛋白质血症、高血糖症，肾、肝功能不全，于,2006,年,9,月,28,日,12,月,4,日在深圳市人民医院神经外科住院治疗，住院时间,67,天，病情好转后出院。住院期间共收取了患者费用,211956.68,元。,经对患者孙妙兴住院治疗期间收费情况进行全面核查，该院多收、重复收费和自立项目收费共,2263.72,元。具体情况如下,:,2006年12月深圳市人民医院乱收费问题：患者孙妙,14,多收费,764.75,元,。,1,天按照,25,小时收取监护和中心管道吸氧,2,个项目，造成这,2,项目多计,1,个小时，多收费用,26.45,元；多收取雾化吸入,107,次费用,738.30,元。,重复收费,1072.07,元,。手术期间病房的监护和中心管道吸氧,2,个项目各,4,个小时，造成重复收费,105.8,元；重复收取手术期间病房的收费监护和中心管道吸氧,2,个项目各,7,个小时费用,185.15,元；将第一次手术时的麻醉费用重复录入，造成多收取麻醉费用,781.12,元。,自立项目,426.9,元,。收取无收费依据的一次性材料冰毯,1,件，造成自立项目收费,420,元；自立项目收取头帽,1,个费用,6.9,元。,多收费764.75元。1天按照25小时收取监,15,宁波,18,家医院,2005,年费用情况,宁波18家医院2005年费用情况,16,二、对需方的控制,1.,制定对参保人就医行为进行约束的政策,2.,防范需方骗保行为,3.,运用经济手段、对参保人进行奖惩,4.,强化预防保健和健康教育,二、对需方的控制,17,一人一场病，却办两人三次住院手续,只生了一场病，病人始终没有离开过病房，却在短短一个月内，办理夫妻两人,3,次住院手续。今年,78,岁的安徽省二建公司退休职工董成保，,6,月,7,日，因左腿常感疼痛，住进合肥市某医院准备手术。,10,日左右，医生建议，因术后还有一系列的用药治疗，医保拨的钱肯定不够，需要把董成保老伴的医保卡拿来，把钱划过来使用。,“难道医保卡不是专人专用么？”董老汉的女儿异议。“医生随后说道要是不换证，你父亲一下手术台立马就出院，我们不再管了。我们来操作，保管医保中心查不出来。我们拿出了母亲的医保卡，并交纳了,1000,元预付金（含,600,元医保自付段的门槛费）。”“提供了母亲的医保卡后，医院也把母亲拉去拍了张腰部,X,光片，又抽了点血化验一下，竟说母亲患上了左膝关节滑膜炎，办理了,6,月,15,日至,30,日的住院手续。在院方后来出具的结算清单和医药费收据上,一人一场病，却办两人三次住院手续,18,有着所谓的床位费、治疗费、西药费等等。可实际上母亲一直都在医院服侍父亲，连陪护床位都没要，接受治疗纯粹是子虚乌有。”董老汉的女儿说。,6,月,20,日，董老汉接受了左腿髋骨置换手术。,6,月,27,日转入重症监护室抢救，并下发了病危通知。,7,月,5,日，院方要求家属把病人在骨科的出院手续办完，再重新办理入院手续转入内科继续治疗，并交纳,1000,元预付金。“无奈，,7,月,6,日我们办理了出院手续，重新办理了入院手续，又交了,500,元预付金（含,300,元门槛费）。而实际上，父亲一直没有离开过医院，只是从一栋楼里被抬到另一栋楼里。”董老汉的女儿说。,有着所谓的床位费、治疗费、西药费等等。可实际上母亲一直都在医,19,第三节 政府在控制医疗保险费用方面的作用,一、政府控制医疗资源的配置,1.,政府对医院进行投资,2.,政府对医院进行规划和审核,3.,政府对卫生人力资源进行投入,第三节 政府在控制医疗保险费用方面的作用,20,二、政府控制医疗服务供方行为,1.,对医院进行分类管理,2.,对医院的支付方式进行改革,3.,对医疗服务价格进行控制,4.,对医疗服务数量和质量进行监控,5.,将医疗服务机构的信息公开发布,二、政府控制医疗服务供方行为,21,三、实行有管理的竞争,四、营造良好的政策环境,三、实行有管理的竞争,22,谢谢！,谢谢！,23,