CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,案例分析,融合教材,1,肥胖症,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,范,XX,，女，,32,岁，十余年前开始出现体型,发胖,，,食欲好，胃纳佳，喜食荤食、甜食及油炸,食品。伴有,关节,疼痛、走路气喘。曾尝试控制饮食、加强运动以及中医针灸等疗法控制体重，效果不佳，其后病人体重进行性增加。自述体重最高达到,240.0kg,，无睡眠呼吸暂停，无活动后心悸气促，无双下肢及颜面浮肿，无头晕，近期睡眠、大小便如常。否认“高血压、心脏病”病史。,（,2,）,主,诉,体型明显发胖十年余。,01,体格,检查,4,（,1,）体格检查,T,：,36.7C,，,P,：,78,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,136/82mmHg,体型肥胖，自主体位，神志清楚。全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率,78,次,/,分，律齐，未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动正常，无关节红肿、强直及杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。,02,（,2,）专科检查,腹部膨隆，腹肌软，腹部见皮下脂肪堆积。体重,117.5kg,，身高,164.0cm,，,BMI 43.7kg/m,2,，腰围,130cm,，臀围,131cm,，胸围,125cm,，颈围,44cm,。全腹未触及包块,，无压痛及反跳痛，肝,脾肋下未触及，,Murphy,征（,-,），肝肾区无叩击痛，移动性浊音（,-,），肠鸣音,4,次,/,分，无亢进。,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,生化全套：葡萄糖（,GLU,）,5.26mmol/L,；尿酸（,URIC,）,300umol/L,；,丙氨酸氨基转换酶（,ALT,）,3,3U/L,；门冬氨酸氨基转换酶（,AST,）,2,2U/L,；总胆固醇（,TCHOL,）,4.48mmol/L,；甘油三酯（,TG,）,1.17mmol/L,。,03,（,2,）核磁共振检查,肝、脾、胰,(,头、颈、体、尾,),和皮下脂肪分数如下：肝右叶,15.72%,；肝左叶,13.72%,；脾,2.01%,；胰头,8.09%,；胰体,5.86%,；胰尾,5.21%,；皮下脂肪,89.85,%,。,（,3,）骨密度,+,全身体脂,测定,该病人,BMI=43.7kg/m,2,，,提示体型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分数是,100,。,（,4,）其他,检查,胃镜、眼底检查、心电图检查、心脏彩超、甲状腺及颈部淋巴结彩超、颈动脉彩超、双肾彩超、肝胆彩超、胸片、睡眠监测等均未见明显异常。,辅助检查,骨密度,+,全身体脂测定,03,6,思考题,7,（,1,）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。,（,2,）简述本例病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。,（,3,）简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,8,1.,分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。,（,1,）病史分析：该病人病史较简单，以体型明显发胖十年余，体重逐年进行性增加为主要表现，诊断为“肥胖症”,。进一步完善其他相关实验室和影像学检查,主要目的是明确病人是否伴有其他代谢病，比如,2,型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症等。,病人,虽无诉心脏病史，但在未完善心功能评估及超声心动图前不能完全排除。,（,2,）体格检查分析：体格检查方面此病例无过多阳性体征，主要表现为体型肥胖，腹部膨隆，全腹见皮下脂肪堆积，专科检查发现体重,117.5kg,，身高,164.0cm,，,BMI 43.7kg/m,2,，腰围,130cm,，臀围,131cm,，胸围,125cm,，颈围,44cm,。,（,3,）辅助检查分析：本病例,病人,的核磁共振检查,提,示病人肝、脾、胰,(,头、颈、体、尾,),和皮下,脂肪的含量较高。骨,密度,+,全身体脂,测定提示病人体型肥胖，体内脂肪堆积明显，明显高于正常人，达到肥胖症的诊断标准。,05,解题思路,9,2.,简,述本例病人的诊断、诊断依据及鉴别诊,断。,（,1,）诊断,：肥胖症,（,2,）诊断依据：,体型明显发胖十余年。,体格检查发现,腹部膨,隆，全,腹皮,下脂肪堆积,，,BMI 43.7,kg/m,2,。,骨密度,+,全身体脂,测定：该,病人,BMI 43.7,kg/m,2,，提示体型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分数是,100,。,核磁共振,检查：,肝、脾、胰（头、颈、体、尾）和,皮下脂肪分数如下：肝右叶,15.72%,；肝左叶,13.72%,；脾,2.01%,；胰头,8.09%,；胰体,5.86%,；胰尾,5.21%,；皮下脂肪,89.85%,。,（,3,）鉴别诊断,：继,发性肥胖：体重增加速度快，伴明显的,内分泌系统器质病变和或功能异常，如下丘脑,-,垂体,-,性腺轴功能异常、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等。,3.,简述本例病人的治疗原则,减重手术是治疗本病例最有效的方法，可以选择腹腔镜,Roux-en-Y,胃旁路术或腹腔镜袖状胃切除术；术后辅以严格饮食控制以及适当运动，可以提高减重效果，提升病人的生活质量。,05,